Alunecand hernia inghinala, simptomatologie si clasificare, alunecarea herniei inghinale a colonului -

Simptomatologie și clasificare

Alunecare fi numit astfel hernie inghinală, în care formarea sacului herniei, cu excepția parietal participă și peritoneului visceral acoperă corpul adiacent alunecat într-o zonă mică, și în alte părți ale acesteia, lipsit de seroasa, situat extraperitoneal, în afara pungii, în retroperitoneal sau preperitonealnoy tisulară . În cazuri rare, peritoneul visceral acoperă corpul care reliefează și atârnă în lumenul sac sau, în cazuri foarte rare a alunecat aproape complet, sacul herniar este absent, iar toate proeminența este formată numai acele segmente alunecă de organe, care este aproape acoperite de peritoneu.







Alunecarea herniei sau "hernia de alunecare" poate apare în toate formele de hernie inghinală. Primul a propus termenul "alunecare" (alunecare de teren) Mitchell Banks (1887). Există în principal herniile inghinale alunecoase ale intestinelor groase, ale vezicii urinare și ale organelor genitale interne ale femeilor.

Glisante hernii ale intestinului gros, și mutilarea genitală a femeilor sunt mai frecvente în herniile inghinale oblice, iar vezica urinară - în cazul în care în mod direct și nadpuzyrnyh, deoarece acestea sunt situate mai aproape de mijloc și nadpuzyrnoy gropi. O trăsătură distinctivă a herniei de alunecare este că mare intestin, vezica urinara si organele de reproducere feminine interne, sub influența diferitelor cauze, uneori, începând cu perioada embrionara, treptat, sunt unele dintre departamentele sale, care nu sunt acoperite de peritoneu, în jos sau să alunece în jos retroperitoneal în vrac sau țesut preperitonealnoy herniar intern, ieși din cavitatea abdominală și pentru a deveni o parte din hernia și sacul herniei într-un grad sau altul. Odata cu aceasta, în cavitatea sacului herniar poate cădea, ca într-o hernie convențional liberă buclă de intestin, epiploon și alte organe interne, ceea ce face pentru a crescut în continuare.

În formarea de alunecare hernii inghinale poate lua parte la dreapta și la stânga a vezicii urinare, ovarelor, tuburi, uter; În plus, pe dreapta - cecum și apendicele sau numai apendicele, colonul ascendent, foarte rar - partea terminală a intestinului subțire; stânga - colon sigmoid, descendent departamentul de colon și, în unele cazuri, pentru anomalii mari de locație și un mezenterului total (comuna mezenterului) intestinele mari și mici - cecumului cu tumori solitare sau doar apendice. Alunecarea altor organe - uretere, rinichi - este extrem de rară.

Alunecarea herniilor inghinale de colon

Pentru prima dată (în conformitate cu Iason) au menționat o astfel de hernie Galen, au fost menționate și de Rousteus (1631), Spigelius (1645).

Pentru a înțelege mai multe condiții pentru formarea herniilor inghinale și a topografiei colonului, este necesar să se țină seama de unele date de embriologie. În perioada de viață a embrionilor, după cum se știe, un tub intestinal primar omogen, localizat aproape vertical, își desfășoară calea complexă de dezvoltare intraperitoneală asupra mesenteriei comune. La 4-6 săptămâni, apare primul rudiment al părții inițiale a intestinului gros - cecum sub forma unui mic diverticul, situat aproape sub ficat, și apoi descendent treptat. Într-un embrion vechi de 12 săptămâni, când se termină întoarcerea intestinului, cecumul se află la nivelul ostiului superior anterior al iliului. Mezenterul intestinului gros rămâne numai în colonul transversal mobil și în partea inferioară a sigmoidului. În alte departamente - ascendent, colon descendent si partea superioara a peritoneului a colonului sigmoid în grade diferite la diferite suprapresiuni sudate și fuzionate cu peretele abdominal posterolateral. În cazuri rare, nu apare o dezvoltare incorectă a acestei coalescențe primare, iar mesenteria comună a colonului de-a lungul întregii lungimi păstrează mobilitatea.

Astfel, toate cele trei părți ale intestinului gros pot participa într-o măsură mai mare sau mai mică la alunecarea spre stânga. AY Sozonov Yaroshevich bazate pe studiu pe cadavre de diferite vârste (de la embrioni, da 70 de ani) și-a exprimat opinia că, cu un pelvis îngust de sex masculin tip colon sigmoid, soluționarea în jos mai mult pe verticală slide-uri mai ușor. În legătură cu faptul că A.Yu. Sozonov-Yaroshevich cu formă îngustă a pelvisului adesea găsit decalaj inghinal triunghiular ridicat, cu defecte musculare mai mult, el explică de ce bărbații sunt mai des hernie inghinală și, în special, de alunecare. El a remarcat de asemenea că, odată cu apariția fenomenelor de ptoză semnificativă, formarea herniilor alunecoase poate implica intestinul descendent și, rareori, pelvinul de colon.

Studiul etiologiei și patogenezei herniilor alunecoase din intestinul gros a condus la împărțirea lor în:

1) congenital, când diferite anomalii în dezvoltarea și localizarea intestinului gros pot apărea foarte devreme sau mai puțin frecvent - apar mai târziu în viitor;

2) dobândită atunci când alunecarea acestor organe apare treptat în procesul de formare a herniilor inghinale obișnuite.

Prin urmare, o astfel hernia, în care de la început alunecarea de perete în diferite segmente sale serosa lipsite, este primar, momentul inițial al herniei formării, numit primar dobândite hernii de alunecare.

Secundar hernii alunecare dobândite, originea care este clară, este considerată o astfel atunci când creșterea vulgare, hernie inghinala se produce contracție mecanică, secundară progresivă a peritoneului segmentelor imediat învecinate seroasa lipsite de peretele intestinal.

Potrivit E.A. Ryan, în special cu herniile inghinale târâtoare relativ mari, de multe ori în timpul reparației herniei, cu o examinare atentă lângă sacul hernial în elementele cordului spermatic, a arătat un tract vaginal; așa cum accentuează E.A. Ryan, acest lucru demonstrează că, în cele mai multe cazuri, hernia inghinală înclinată a intestinului gros este dobândită, nu congenitală.

Ar trebui să se considere că în complexul cel mai complex de dezvoltare a herniilor glisante, în majoritatea cazurilor rolul tuturor factorilor menționați în capitolul IV asupra etiologiei și patogenezei herniei joacă un rol. Baumgartner (1905) în teza sa propus să se împartă colon hernia de alunecare în trei grupe, în funcție de localizarea și raporturile dintre sacul herniar și stratul seros al peretelui intestinal.

1) Herniile sunt intraperitoneale, intraperitoneale (herniene intraperitoneale) cu un sac hernial complet. Cu aceste forme, peritoneul parietal și o parte a intestinului sunt implicate în formarea sacului hernial, care este acoperit cu seroză cu o mezenterie foarte scurtă; situat în imediata vecinătate a porțiunilor și gâtului hernial, se pare că atârnă în cavitatea sacului. Furajarea vaselor intestinului gros vin prin această mesenteră foarte scurtă.







2) Herniile paraperitonealnye, okolobryushinnye (paraperitoneales hernie), hernia cu sac complet sau incomplet în formație care participă parietal peritoneului care acoperă parțial serositis și acest segment al intestinului gros. Segmentele intestinului lipsit de acoperire seros pe suprafața posterioară a acesteia, să participe la hernia și în contact direct cu fibra retroperitoneal, cu fibre în canalul inghinal, scrot și cordonul spermatic. Vasele de alimentare prin grăsime retroperitoneale adecvate și intervenția chirurgicală poate fi ușor deteriorat.

Unii chirurgi americani, precum E.A. Ryan, intraperitoneală hernie de alunecare este numit vnutrimeshkovymi, paraperitonealnye - okolomeshkovymi, extraperitoneal - vnemeshkovymi și că, de asemenea, exprimă o bună corelație a alunecat sac peretele intestinului hernie (vezi №4 app.).

Aceasta are o anumită valoare practică în alegerea metodei de tratament chirurgical. În ultima formă, când este vorba de o pungă de dimensiuni mici, este mai ușor să se deterioreze peretele intestinului și vasele care îl hrănesc; cu o pungă mare, este mai ușor să se aplice metoda de peritonizare a peretelui intestinal și a mesenteriei.

În ceea ce privește hernia glisantă a cecumului, Froilich și A.V. Ilyashenko, care aderă la clasificarea Baumgart-peg, le definește după cum urmează. Hernia intraperitoneală a cecumului poate fi recunoscută ca fiind alunecoasă numai atunci când intestinul este fie direct în porțile herniei, fie oarecum mai jos și se extinde anterior; astfel încât acestea nu pot fi setate pe deplin în majoritatea cazurilor. Herniile trebuie recunoscute ca fiind obișnuite atunci când cecumul compune, cu mare mobilitate (coecum mobile), conținutul liber al sacului hernial și se înclină cu ușurință în cavitatea abdominală. Astfel de cazuri nu sunt atât de rare și, conform statisticilor lui I.M. Derevyanko (1954), se găsesc în 2,4% din toate herniile inghinale. Acest lucru trebuie amintit pentru a lua în considerare numai adevăratele forme de hernie glisante ale cecumului și pentru a nu crește artificial numărul lor. De exemplu, Hilgenreiner (1910) a găsit 22 herniene ale cecumului și doar 8 dintre ele au fost recunoscute ca fiind alunecoase.

Paraperitoneal recunoaște astfel de hernie, în care cecumul părții mai mari sau mai mici a suprafeței posterioare, lipsit de seroză, se află în afara sacului hernial.

hernie extraperitoneal ia în considerare cele în care nu există nici un sac de hernie, aproape jumătate sau mai multe suprafețe ale cecului nu este acoperit de seroasă, iar această parte se află în hernia.

Potrivit lui Tuffier, în studiul a 120 de cadavre de adulți în 9 cazuri, a fost găsit un cecum, parțial acoperit de peritoneu pe peretele din spate. Pe de altă parte, Cavailon și Leriche (1907), pe baza studiilor sale anatomice a negat posibilitatea ekstraperito-dealnyh hernii cecului de alunecare. În toate cazurile studiate, cecumul a fost într-o oarecare măsură acoperit cu seroză, astfel încât au crezut că hernia cecului nu poate fi decât intraleteroneală.

Cele mai frecvente sunt hernia peritoneală a intestinului gros. Potrivit E.A. Ryan, 313 de la deplasarea oblică hernie inghinala mare intestin okolomeshkovyh (okolobryushinnyh) a fost de 95%, vnutrimeshkovyh (intraperitoneal) - 4,7% și vnemeshkovyh (extraperitoneal) - 0,3% (1 caz). Alunecarea herniilor cu un sac mare este mult mai frecventă; Conform AV Il'yashenko de la 76 operate hernii colon okolobryushinnyh a fost 71 și intraperitoneale de alunecare - 5, dintre care o mare hernie sac - 61 și cu un mic herniar meshkom- 15; herniile extraperitoneale nu au fost.

Alunecarea herniei inghinale a intestinului gros la copii este relativ rara. SY Doletsky citează 1 caz de hernie glisantă a colonului sigmoid. Goldstein și Potts (1958) în 44 de cazuri de hernie inghinală alunecoasă la fete nu au întâlnit un singur caz de hernie intestinală mare la copiii sub 10 ani. Potrivit N.I. Romantsev (1935), 27 de herniile glisante ale colonului la copii au avut 26 herniile alunecoase ale anexei și cecumului și colonului 1 sigmoid.

Inflamațiile cu herniile alunecoase pot duce la spițe în sacul hernial și la modificările cicatriciale ale țesutului retroperitoneal și ale țesuturilor înconjurătoare. În cicatrizi pot fi implicați și vasele de hrană, care pot provoca dificultăți semnificative în operație.

Cu herniile alunecoase ale intestinului gros, cecumul și apendicele sunt încălcate mai des decât colonul sigmoid. Încălcările cecului cu apendicele nu conduc neapărat la modificări inflamatorii în anexă. O diviziune clară în statisticile apendicită herniar în alunecare hernie strangulată și culisează cecului și apendicele nu se realizează, după cum se observă cu diferențe semnificative actuale.

Anexa poate fi poziționat la hernii glisante cecum și apendice în interiorul sacului și acolo inflamate și exteriorul pungii (parțial sau aproape complet) și este sac inflamat. Astfel de cazuri rare sunt descrise de E.M. Dmitrieva și alții. Am observat cu dreapta-oblic inghinala alunecare hernie herniotomy la un pacient de 60 de ani de caz aproape completă vnebryushnogo de a găsi apendice neinflamată, care a fost localizat în scrot lângă sacul herniei. Inflamația apendicelui în astfel de cazuri va avea loc în afara pungii și, prin urmare, semnele de inflamație a scrotului (umflături, roșeață) vor fi mai pronunțate.

Sunt descrise cazuri de intussuscepție a orbului și a intestinului subțire în ascensiune cu hernie glisantă; AV Gizzycki dă observațiile lui Bennet și Demeau, deși aceste cazuri sunt îndoielnice, deoarece ele pot apărea cu greu cu un cecum fixat cu hernie glisantă. Din alte complicații datorate deplasărilor lungi prelungite ale intestinului, pot exista încălcări ale administrării tractului gastrointestinal de diferite tipuri cu fenomene de flatulență, balonare și constipație. În legătură cu fenomene stagnante din presiune prelungită, se observă atrofie testiculară, precum și hidrocelă și scăderea funcției sexuale.

Alunecarea herniilor inghinale ale intestinelor groase se regăsește în special la bărbați. Potrivit A.P. Krymov, raportul dintre numărul bărbaților și femeilor este de 16 ani, potrivit PS. Kakhidze - 26. 1; de E.A. Ryan, în toate cele 313 de cazuri, hernia inghinală alunecată oblică era la bărbați. Deși hernia inghinală alunecoasă este observată la toate vârstele, 2/3 dintre pacienți aveau vârsta cuprinsă între 50-70 de ani și cele mai variate ocupații. Potrivit E.A. Ryan, vârsta medie a fost de 59,3 ani și cu hernia inghinală obișnuită, obișnuită, de 51 de ani. Din aceste date se poate observa că hernia glisantă se dezvoltă mai des la vârstnici decât cele obișnuite. Alunecarea herniei inghinale a intestinului gros se observă, de asemenea, mai frecvent cu obezitate.

Proporția herniilor inghinale alunecoase pe partea dreaptă și pe partea stângă este diferită în literatură. Potrivit E.D. Dmitrieva, în 50 de cazuri au existat 39 de fețe pe partea dreaptă, 5 herniile stângi (8,1) și în 6 cazuri - bilaterale; de P.S. Kahidze, dreapta-hernia au fost observate la 126 de cazuri (65,6%), sinistral - .. 57 (29,7%), și anume, 2 1, bilateral - 9 (4,7%). Dimpotrivă, în conformitate cu E.A. Ryan, din 313 de cazuri de drept hernie inghinală oblică a fost de 57, din stânga - 256 (1. 4.5) bilateral - 8. Durata de alunecare hernie preoperator de E.A. Ryan, a avut o medie de 11,8 ani, iar pentru non-skaters - 7,3 ani; astfel, hernia de alunecare este operată mult mai târziu.

1) durere uneori constantă în zona protuberanței herniale, în special la mers; aceste dureri sunt mai pronunțate decât cu herniile normale;

2) existența unei hernii mai lungi;

3) vârsta avansată și înaintată a pacienților, în special bărbații sunt bolnavi;

4) Herniile destul de des sunt mari, aproape întotdeauna cu porți largi de hernial și cu o deschidere profundă și adâncă a canalului inghinal; uneori stomacul are o formă slabă;

5) în unele cazuri există o iremediabilitate parțială sau completă a herniei (simptom Treves); uneori proeminența hernială constă din două părți: din partea mediană este fixată și din partea laterală nu este corectată (hernia dublă Treves);

6) în unele cazuri - un volum constant al herniei, în care pacientul se schimbă (vertical, orizontal), tensiune, tuse etc.

8) timpanita este determinată în zona herniilor, care dispare atunci când colonul este umplut cu lichid pe rect;

9) Examinarea cu raze X prin umplerea unei suspensii contrastante a intestinului alunecat per os sau mai bine per rect poate da șansa de a suspecta o hernie glisantă de intestin gros.

Toate aceste simptome sunt de o importanță relativă, deoarece acestea pot fi adesea absente, dar cu o examinare atentă poate fi făcută uneori suspiciune sau diagnostic preliminar.

E.A. Ryan, bazat pe un studiu detaliat al herniilor inguinale oblice din intestinul gros, oferă următoarele date interesante. În 211 cazuri herniile au fost complete și în 102 cazuri incomplete

Potrivit E.A. Ryan, în 232 de cazuri (74%) de 313 în mișcare hernie inghinală oblică a remarcat flasc, extins adânc gaura de canal inghinal, iar restul cauzei 81 în starea de istoriile sale nedezvăluite. Prin M.I. Pototsky, în aproape două treimi din toate cazurile, porțile herniale au fost lăsate în vârful a trei degete. În toate cazurile, aparent, slăbiciunea deschiderii profunde a canalului inghinal a fost de origine primară, iar expansiunea și flambibilitatea sunt secundare. EA Ryan consideră că deschiderea profundă și deschisă a canalului inghinal este cea mai caracteristică pentru herniile inguinale oblice, care explică zona largă.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: