Prevenirea complicațiilor infecțioase și inflamatorii după intervenții chirurgicale și endourologice deschise

• CUVINTE CHEIE: boli ale tractului urinar, sistem de reproducere, complicații infecțioase-inflamatorii, intervenții chirurgicale. endourologie, infecții ale tractului urinar, urologie

Tabelul 1. Caracteristicile pacienților care au participat la studiu

Tabelul 2. Manipularea chirurgicală și endourologică a organelor tractului urinar, efectuată de participanții la studiu

Tabelul 3. Natura și numărul complicațiilor la pacienți după manipularea urologică pe fundalul profilaxiei perioperatorii a antibioticelor

Tabelul 4. Agenți patogeni ai complicațiilor infecțio-inflamatorii la pacienți după manipulări urologice invazive și operații chirurgicale

Trebuie spus că volumul de proceduri diabetice endourologice este în continuă creștere. Multe spitale urologice instituții medicale dotate echipamente endourologice care permite de a extinde gama de tehnici instrumentale pentru a ajuta pacienții. Din păcate, în ciuda utilizării tehnicilor moderne instrumente de sterilizare și observarea atentă a cerințelor sanitare la efectuarea operațiunilor endoscopice transuretrală tsistolitotomii operații chirurgicale urologice și alte adesea apar complicații, totuși, infecțioase și inflamatorii.

De exemplu, frecvența bolilor infecțioase și inflamatorii după rezecția transuretrală (TUR) a hiperplaziei prostatice benigne (BPH) atinge 29,8%. Aceasta se datorează deschiderii în timpul operării acinusului prostatic infectat, precum și a soluției de irigare nesterile. In medie, un complicatii infectioase-inflamatorii la oameni care au suferit chirurgicale deschise și endourologice dialectic una manipulare a organelor tractului urinar și a glandei prostatei, sunt în curs de dezvoltare la o frecvență de 11-30% [1].

Postoperatorii și post-manipularea complicațiilor inflamatorii la pacienții din spitalul urologic agravează semnificativ rezultatele tratamentului chirurgical și sănătatea generală a pacienților, crescând astfel durata spitalizării și costul tratamentului în spitalizare. Cele mai frecvente complicații infecțioase și inflamatorii la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale asupra organelor de prostată și ale tractului urinar sunt:

Aceste boli infecțioase și inflamatorii, de regulă, sunt rezultatul unei exacerbări a infecției cronice în organele reproductive și sistemele urinare ale oamenilor, precum și rezultatul activării unei infecții cronice în fundal tsistostomicheskoy tub de drenaj vezicii urinare sau cateter uretral. Factorii comuni care contribuie la dezvoltarea bolilor infecțioase și inflamatorii sunt:

• vârsta peste 70 de ani;
• tulburări de alimentație (obezitate sau malnutriție);
• insuficiență renală, insuficiență cardiacă congestivă;
• ciroza hepatică;
• diabet zaharat;
• alcoolism sau dependență de droguri;
• maladii neoplasme;
• splenectomie;
• starea de imunodeficiență congenitală sau dobândită;
• tratamentul cu corticosteroizi sau citostatici;
• tratamentul cu antibiotice înainte de intervenția chirurgicală;
• transfuzia de sânge;
• pierdere de sânge;
• durata operațiunii este mai mare de 4 ore;
• prelungirea spitalizării înainte de operație;
• prezența unui cateter uretral sau drenaj cistostomic [2, 3].

Printre factorii locali care creează condiții favorabile pentru dezvoltarea de complicații infecțioase și inflamatorii la pacienții împlântat intervenții chirurgicale sau proceduri endourologice in spital urologie, putem distinge pielonefrită cronică, prostatita sau cistita în istorie, prezența tsistostomicheskogo de drenaj, cateterism în perioada preoperatorie, exprimat obstrucția tractului urinar la acest pacient.

Una dintre cele mai eficiente metode de prevenire a complicațiilor infecțioase și inflamatorii postoperatorii este antibiotic perioperatorie [4], în vederea obținerii unei bactericid concentrații antibiotice în acele țesuturi în care există o contaminare bacteriană în timpul intervenției chirurgicale. Obiectivul principal al profilaxie cu antibiotice perioperatorii - prevenirea complicațiilor inflamatorii în perioada postoperatorie, reducerea mortalitatii, costurile de tratament și durata șederii pacientului în spital urologic [5-7]. Un rol important este jucat, de asemenea, urmând regulile de execuție tehnică aseptică și antiseptice, precum și atentă a procedurii chirurgicale.

Materiale și metode

Pentru profilaxia perioperatorie în primul grup utilizat un preparat din grupa fluorochinolonelor - ofloxacin (Zofloks), care este administrat conform schemei de 400 mg intravenos o oră înainte de manipulare (intervenție chirurgicală), apoi 400 mg per os 1 P / zi timp de 4 zile postoperatoriu . Prepararea Zofloks (ofloxacin) a fost ales datorită faptului că acesta are următoarele proprietăți:

1. un spectru larg de acțiune și prezența unui efect bactericid împotriva principalilor agenți patogeni ai complicațiilor infecțioase și inflamatorii la bărbații care au suferit tratamente chirurgicale invazive și deschise într-un spital urologic;
2. excreție prin rinichi în formă neschimbată (până la 90%), care oferă posibilitatea de a crea concentrații bactericide optime în urină și țesuturi ale tractului urinar și al sistemului reproducător al bărbaților;
3. crearea și menținerea unui efect bactericid permanent în urină, indiferent de pH-ul mediului;
4. toleranță bună la medicamente, efecte secundare scăzute și conformare suficientă.

Zoflox este absorbit rapid și complet în sânge, atingând valorile maxime la o oră după administrarea intravenoasă. Biodisponibilitatea sa absolută cu ingestia atinge 100%, ceea ce face ca forma dozată orală a medicamentului să fie echivalentă cu forma intravenoasă pentru admiterea ulterioară. Medicamentul continuă să circule în organism pentru o lungă perioadă de timp, fiind determinat în țesuturi pentru mai mult de 24 de ore. Concentrațiile acestui medicament în sânge în această perioadă depășesc concentrațiile minime inhibitorii pentru 90% din tulpinile studiate (MIC90) pentru mulți agenți patogeni ai infecțiilor din tractul genito-urinar. Zoflox penetrează bine în lichidul inflamator, țesutul de prostată, fluidul prostatic, țesutul renal, care afectează infecția.

Toți pacienții au fost observați în perioada postoperatorie pentru dezvoltarea complicațiilor infecțioase și inflamatorii înainte de externarea din spital. Complicațiile infecțioase și inflamatorii la pacienți au dezvoltat o tendinta de a 7-9 zile perioada postoperatorie, ziua 3-4-lea după cateterizare (Tabel. 3). Toți pacienții au fost urocultura si identificarea agentului cauzal al complicațiilor infecțioase și inflamatorii prin reacția în lanț a polimerazei (PCR), determinarea acidului dezoxiribonucleic (ADN) al excitatorul (tab. 4). Principalii agenți patogeni identificați au fost:

• bacterii gram-negative anaerobe: Escherichia coli, Klebsiella spp. Proteus spp. Enterobacteriaceae spp. Citrobacter spp .;
• bacterii gram-pozitive anaerobe: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus faecalis;
• microorganisme intracelulare: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma spp.

Rezultate și discuții

Prin profilaxia perioperatorie, scopul de a preveni apariția la pacienții cu complicații infecțioase asociate cu chirurgia și dezvoltarea ambelor infecții ale tractului urinar simptomatice (pielonefrite acute, prostatita, cistita, epididimoorhita, urosepsis) și infecții ale rănilor severe [4, 7] . Profilaxia perioperatorie a inclus:

1. prevenirea primară (pentru prevenirea progresiei infecției de la o sursă din afara tractului urinar: cateter și alte instrumente, lichid de irigare, floră periuretrală);
2. prevenirea secundară (pentru a reduce riscul de infecție din surse din tractul urinar: biofilme pe catetere și concremente, focare de infecție în vezică și prostată).

Rezultatele obținute de observații clinice sugerează că perioperatorii Zofloks droguri antibiotic de 6 ori a redus numărul de complicații infecțioase și inflamatorii postoperatorii la oameni care au suferit o intervenție chirurgicală chirurgicale și endourologice deschise asupra organelor de reproducere și sistemele urinare.

• CUVINTE CHEIE: boli ale tractului urinar, sistem de reproducere, complicații infecțioase-inflamatorii, intervenții chirurgicale. endourologie, infecții ale tractului urinar, urologie

7. Raport de studiu privind infecțiile nozocomiale naționale. Atlanta: Centrul de Control al Bolilor, 1979. P. 2-14.

Trimiteți-le prietenilor: