1. Embolismul de grăsime. În legătură cu răspândirea particulelor de grăsime în sânge, poate apărea un embolie grasă a unui cerc mare de circulație a sângelui, un cerc mic de circulație și o formă mixtă. Este posibilă combinarea emboliei grase cu șocul traumatic.
Prevenire - Tratamentul complexului embolic gras. Principalele Domeniile sale: - tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare (inima, hormoni, antihistaminice, vitamine, vasodilatatoare); - tratamentul si prevenirea insuficienta respiratorie (terapia cu oxigen, intubarea sau traheostomie cu ventilație mecanică în formele severe); - corectarea apă-sare, metabolismul proteic, acid-bazic echilibru, prevenirea și tratamentul insuficienței renale acute: soluțiile glucoză salină și cu greutate moleculară mică dextrani intravenos, albumina si inlocuitori de sange proteiforme, carbonat acid de sodiu, tampon Tris, vasodilatatoare, diuretice osmotice (Lasix), inhibitori proteaze (trasilol, contrycal) blocada vagosympathetic, exsanguinotransfuzie în insuficiența renală severă - hemodializă; - îngrijire atentă a pacientului, toaletă a pielii, cavității bucale, copac traheobronchială; - prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase (antibiotice, sulfamide, globuline nespecifice și specifice și colab.); - în primele ore după apariția complicațiilor, se administrează lipostabil sau ulei esențial 1 picătură pe zi. Lipostabil restabilește fiziologic grăsime neutră dizolvare dezemulgirovannogo sânge în orele următoare și îmbunătățește starea generală a pacienților.
2. Infecție anaerobă (gangrena de gaz). Infecția anaerobă a rănilor este foarte rară, este una dintre cele mai grave complicații ale osteosintezei, dă un procent ridicat de decese și adesea obligă chirurgii să recurgă la amputare. Deși această complicație este extrem de rară, medicii ar trebui să o cunoască bine. Infecția anaerobă are loc cu distrugerea extensivă a masivelor musculare mari, în principal cu leziuni ale piciorului, gambei, coapsei și regiunii gluteului. Factorii care contribuie la dezvoltarea acestuia sunt contaminarea solului cu răni; încălcarea aprovizionării cu sânge, turniquet hemostatic prelungit, remorcher; slăbirea generală a corpului cauzată de oboseală, răcire, malnutriție.
Tratamentul pentru infecția anaerobă constă într-un set de metode terapeutice utilizate simultan, dar într-o anumită ordine: - dacă nu există tratament chirurgical, atunci ar trebui să se facă radical, deschizând toate buzunarele; - pentru a elibera muschii edematici de la comprimare, ar trebui să se facă tăieturi de-a lungul axei segmentului afectat al membrelor, iar inciziile trebuie să pătrundă în mușchi (tăieturile "lămpii"); - dacă infecția anaerobă se dezvoltă într-o rană care a fost deja tratată chirurgical, trebuie repetat tratamentul chirurgical radical. Etanșarea după tratamentul chirurgical este contraindicată.
3. Osteomielita - inflamația purulentă a elementelor osoase, însoțită de necroză de ea. Motivul pentru dezvoltarea post-traumatic, osteomielita post-operatorie - traumatism masiv la prezența țesutului necrotic și contaminarea microbiană (Staphylococcus aureus, streptococul hemolitic, etc.).
Prevenirea osteomielitei postoperatorii: - administrarea preventivă a antibioticelor; - efectuarea de intervenții chirurgicale numai în absența inflamației sau necrozei pielii; respectarea strictă a asepsiei și antisepticelor; - operație atraumatică; - hemostază profundă; - aplicarea suturilor la nivelul plăgii fără tensiune și, dacă este necesar, realizarea tăieturilor de slăbire; - drenaj activ al plăgii în 24-48 de ore.
Tratamentul conservator al osteomielitei: - după însămânțare puroi asupra florei și sensibilitatea la antibiotice este efectuat terapie țintită cu antibiotice (intramuscular, intravenos, intraosoase, intra-arterial); - rana trebuie irigată cu lichide antiseptice. Tratamentul chirurgical al formelor postoperatorii ale osteomielita include următoarele activități: - disecție și excizia de focalizare supurative, drenaj său bun; - îndepărtarea structurilor metalice și a spițelor; - deschiderea largă a cutiei secvențiale, îndepărtarea țesuturilor necrotice, granulațiile patologice, sechestrarea; în continuare în vederea stabilirii fragmentelor care urmează să fie preferate osteosinteză transosoasă. Închiderea defectelor în țesutul osos se efectuează cu ajutorul mușchiului plastic.
4. Supurarea rănilor. Infecția purulente a rănilor este cea mai frecventă complicație atât a osteosintezei interne cât și a celei transosoase. Semnele clinice se dezvoltă în majoritatea cazurilor în primele 5 până la 6 zile după operație. Într-o serie de cazuri, pot apărea procese purulente în perioadele ulterioare, când substratul de supurație este locurile necrozei târzii (secundare).
Tratamentul constă în: - evacuarea rănii detașabile și crearea condițiilor pentru un flux constant de puroi; - cu evoluția infecției la nivelul rănilor rănite - îndepărtarea cusăturilor și diluarea largă a marginilor plăgii; - tamponarea liberă a cavității plăgii cu tampoane de tifon, umectate cu soluții antiseptice, soluție hipertonică de clorură de sodiu; - în prezența umflăturii purulente - deschiderea largă și drenajul bun și spălarea cu soluții antiseptice; - dacă procesul purulent este susținut de prezența țesuturilor necrotice, este indicat tratamentul chirurgical radical repetat; un pacient cu o manifestare pronunțată a unei infecții purulente ar trebui să fie pe o odihnă de pat și să primească o dietă bogată în calorii și bogată în proteine și vitamine; - când se detectează anemie, o mică doză de sânge proaspăt (250 ml) este transfuzată cu un scop de substituție și stimulare; - ar trebui să se utilizeze antibiotice, care trebuie să fie direcționate în natură, și anume acelea la care trebuie aplicate microbii izolați de la rană; - membrele trebuie bine imobilizate.
5. Încălcarea circulației sângelui și a limfei. Adesea, în special în tratamentul fracturilor femurului, se dezvoltă o umflare semnificativă a extremităților. După ce a dat membrelor o poziție înălțată, aceasta scade, dar nu trece complet. Cauza edemului poate fi inflamația în jurul spițelor, tromboflebita, limfostaza și distragerea prea forțată. În aceste cazuri, ar trebui să se efectueze o distragere treptată, o sarcină dozată asupra membrelor și gimnastica terapeutică.
6. Deplasarea secundară a fragmentelor.
Deplasarea secundară a fragmentelor apare din cauza nerespectării tehnicii de aplicare a aparatului. In unele cazuri, fragmente de deplasare are loc la fixarea lor insuficientă (fixare și spițe de tensionare slabe filetate tije și inele), în altele - ca urmare a unor erori permise în procedura de osteosinteza extrafocal atunci când nu sunt eliminate, ci mai degrabă, creează suplimentare de revenire eforturi. Incorect fracturi condensate pot fi observate la pacienții cu incomplet cartate fragmentele sau deplasamentul secundare nerezolvate. Îndepărtarea prematură a dispozitivului duce deseori la dezvoltarea deformărilor unghiulare. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care regenerarea are o rezistență mecanică slabă și reorganizarea nu este finalizată.
7. Încălcările de asepsie și antiseptice în timpul operației ar putea duce la introducerea unei microflore patologice a animalelor, care ar provoca un proces inflamator sau sepsis.
8. Respingerea plăcii de susținere.
Prevenirea septicemiei, asepsia în timpul operației, selectarea metodelor alternative de tratament.
Trimiteți-le prietenilor: