Pneumonia cauzată de Pseudomonas aeruginosa, simptome și tratamentul pneumoniei cauzate de Pseudomonas aeruginosa

Simptomele de pneumonie cauzate de Pseudomonas aeruginosa

Este general acceptat faptul că simptomele pneumoniei Pseudomonas aeruginosa corespund cursului sever al pneumoniei bacteriene dintr-o altă etiologie.

Pneumonia începe acut. Starea pacienților devine repede severă. Pacientii observate la temperaturi ridicate a corpului (febra picuri caracteristice ale dimineții), simptome pronunțate de intoxicație, dispnee, cianoză, tahicardie.

Examinarea fizică a plămânilor evidențiază scăderea focală a sunetului de percuție, crepitația și razele mici de bubuire în zona corespunzătoare. O caracteristică caracteristică a pneumoniei este apariția rapidă a focarelor inflamatorii noi, precum și abcesul frecvent și dezvoltarea timpurie a pleureziei (fibrinos sau exudativ).

Când focal cu raze X a detectat reglarea intensității luminoase (focarele inflamatorii de infiltrare), adesea multiple (tendință tipică pentru diseminare), cu cavitatea abcesului vizibile cu nivelul orizontal este detectat un nivel intens întunecare omogen cu oblică superioară (în dezvoltarea pleurezie exudativă).

Pneumonia cauzată de alte bacterii gram-negative

bacterii gram-negative ale familiei Enterobacteriae (E.coli - Escherichia coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) sunt larg răspândite în mediul înconjurător și sunt membri ai florei umane normale. În ultimii ani, aceste microorganisme au devenit factori etiologici ai pneumoniei intraspitalicești, în special aspirația.

Pneumonia cauzată de acești agenți patogeni este mai frecvent observată la persoanele care au suferit intervenții chirurgicale pe organele sistemului urinar, intestinele; la pacienții sever debilitați, epuizați, care suferă de neutropenie.

Parcursul clinic al pneumoniei corespunde în general clinica altor pneumonii bacteriene, dar este mai mare greutate și mortalitate mai mare. Pentru diagnosticul etiologic utilizat bacterioscopia Gram spută colorată - este determinată de un număr mare de mici tije non-negative. Pentru identificarea anumitor tulpini, cultura sputei se desfășoară pe medii de cultură. Pentru Enterobacter aerogenes caracterizata prin abilitatea de a utiliza nitrat și a da o reacție pozitivă cu roșu de metil pentru Serratia caracterizată prin formarea de pigment roșu. Se utilizează, de asemenea, metode de identificare a enzimelor utilizând medii politropice speciale și sisteme de identificare. In ultimii ani, pentru a utiliza anticorpi monoclonali față de antigene de E. coli pentru a detecta coli infecțiilor (și folosind imunofluorescența sau metoda imunoenzimatică).

Criterii de diagnosticare a pneumoniei Pseudomonas aeruginosa

Diagnosticarea pneumoniei cauzate de Pseudomonas aeruginosa se bazează pe următoarele poziții:

analiza imaginii clinice descrise mai sus, pneumonia severă, pleurisia timpurie și abcesul;
prezența arsurilor la pacient, în special răni extinse și supurative, purulente, boli infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar;
Detectarea în preparate de spută cu colorare Gram a tijelor gram-negative. Pseudomonas aeruginosa are aspectul de bastoane drepte sau ușor curbate cu capete rotunjite;
însămânțarea Pseudomonas aeruginosa din spută, conținutul de cavitate pleurală, răni separate; Pseudomonas aeruginosa crește bine pe agar obișnuit. În cazul asociațiilor cu bacterii Pseudomonas aeruginosa din genul Proteus, alte enterobacterii adăugat la factorii selectivi mediu de acid cetrimide și nalidixic. Serotiparea Pseudomonas aeruginosa se realizează utilizând seruri diagnostice monospecifice;
titruri ridicate de anticorpi pentru Pseudomonas aeruginosa în sângele pacientului (până la 1: 12800 - 1: 25000). Anticorpii sunt determinați prin reacția indirectă de hemaglutinare. La purtătorii sănătoși ai Pseudomonas aeruginosa, titrurile nu depășesc 1:40 - 1: 160;
titruri înalte de anticorpi la exotoxina A de Pseudomonas aeruginosa în sângele pacienților (1:80 - 1: 2500). Pentru a le determina, metoda IA Aleksandrova și AF Moroz (1987) este aplicată folosind un diagnostic special pentru eritrocite. Metoda este foarte specifică și foarte sensibilă. În serul de oameni sănătoși, anticorpii la exotoxina A sunt absenți.

Ce este necesar să cercetați?

Cui să se întoarcă?

Tratamentul pneumoniei cauzate de Pseudomonas aeruginosa

Prima linie de medicamente sunt peniciline cincea și a șasea generații: azlocilină și pitratsillin (până la 24 g pe zi) amdinotsillin (40-60 mg / kg pe zi). Într-o serie de cazuri, carbenicilina este foarte eficientă.

Dintre cefalosporinele, ceftazidima și cefzulodina sunt eficiente (până la 6 g pe zi). Aceste medicamente trebuie combinate cu aminoglicozide.

Administrarea intravenoasă de ciprofloxacină înalt (0,4-0,6 g pe zi), administrarea orală a altor chinolone, administrarea parenterală a aztreonam (8 g pe zi). Nu-și pierde valoarea și aminoglicozidele (amikatsin, netilmitsin) în doze maxime. Este posibilă utilizarea combinată a penicilinelor cu aminoglicozide sau chinolone.

Tratamentul pneumoniei cauzate de Escherichia coli și proteus

Cele mai multe tulpini sunt sensibile la carbepicilină și ampicilină în doze mari. Este deosebit de eficient combinația de ampicilină cu inhibitorul β-lactamazei sulbactam (unazină). Aceste microorganisme posedă o sensibilitate crescută la cefalosporinele celei de-a doua și a treia generații.

Importanța clinică este, de asemenea, utilizarea aztreonamelor și chinolonilor, cloramfenicolului în mod parenteral, în doze mari.

Pentru a rezerva medicamente includ aminoglicozide, in special semisinteză (amikacină, netilmicină). Poate baktrima administrarea parenterală, metronidazol aplicat cu succes intravenos (doza inițială - 15 mg / kg, urmat de 7,5 mg / kg la fiecare 6-8 ore).

Tratamentul pneumoniei cauzat de serație și enterobacter

Cel mai bun efect este dat cefalosporinele a doua și a treia generații (de exemplu, cefotaxim 4-6 g pe zi intravenos sau intramuscular), in asociere cu karboksipenitsillinami. Medicamente alternative sunt aztreonam, chinolone și aminoglicozide (în doze mari). Cele mai multe tulpini ale acestui microorganism sunt, de asemenea, sensibile la cloramfenicol (la o doză de până la 3 g pe zi).