Pentru a examina fundul (retină, disc optic și coroid), utilizați metoda oftalmoscopiei. Dimensiunile retinei sunt comparabile cu parametrii unei ștampile poștale mari. Structurile sale importante sunt extrem de mici. Astfel, diametrul DZN este de 1,5 mm, iar cel al vaselor mari este de 0,1-0,2 mm. Edemul pronunțat al capului nervului optic, egal cu trei dioptrii, corespunde unei creșteri de 1 mm.
Tehnica oftalmoscopiei este după cum urmează. După primirea reflexului din fundus în lumina transmisă, o lentilă de 13 D este plasată în fața ochiului pacientului și o imagine inversă (inversată) a fundului este mărită de 5 ori. Această metodă de investigare se numește oftalmoscopie în formă inversă sau oftalmoscopie indirectă. Pentru oftalmoscopia indirectă, se utilizează oftalmoscoape de frunte, care oferă o imagine stereoscopică crescută a fondului. Iluminarea în ele este proiectată printr-o oglindă sau o prismă, care coincide cu linia ochiului medicului.
Oftalmoscopia în formă directă (oftalmoscopie directă) se efectuează cu ajutorul unui oftalmoscop electric. Obțineți o imagine de 15 ori mai mare a fundului. Cu electro-oftalmoscopie, o imagine mai bună a fundului este obținută decât cu un oftalmoscop oglindat.
Cu oftalmoscopia fundusului normal, discul nervului optic (DZH) este vizibil într-o culoare roz deschisă, cu limite clare. Are o formă verticală rotundă sau ovală. Partea temporală a DZH este de obicei mai deschisă decât partea nazală. Centrul discului poate avea o adâncitură (degajare), care este considerată ca o excavație fiziologic, din care partea de jos poate fi fibroase în formă și să fie o placă de fibră sclera zăbrele. Excavarea normală a formei rotunde și a parametrilor acesteia poate varia de la absența aproape completă la implicarea a 80% din suprafața capului nervului optic.
Dacă există o excavare extinsă sau asimetrică cu alt ochi, pacientul este suspectat de glaucom.
În cazul atrofiei nervului optic, întregul disc va fi palid, cu papilomedem sau papilită - edematos și stagnant. Dimensiunile capului nervului optic normal sunt diferite în funcție de refracția ochiului pacientului. Acestea sunt mici în lumină și cu lumină mare. Frontiera DZH este, de obicei, clar separată (delimitată) de retină, dar se poate îmbina treptat cu țesutul înconjurător fără o margine marcată clar. Deseori există o bandă albă sub formă de inel scleral sau con, care este o scleră goală între vasele coroidale și deschiderea pentru nervul optic. În această zonă, poate exista o pigmentare coroidală pronunțată.
Din centrul discului iese din artera centrala a retinei si partea centrala a retinei Viena, care pe suprafața sa și în interiorul retinei este împărțit în mai multe ramuri. Modelul ramificării dihotomice a arterelor și a venei variază de la o persoană la alta. Arterele sunt roșii, vene sunt cireșe. Raportul dintre calibrul lor este de 2: 3. Datorită peretelui mai gros, arterele au o bandă reflectorizantă centrală luminată. Prin pereții transparenți, se vede o coloană care curge în vasul de sânge. Ophthalmoscopy necesare pentru a evalua transparența vaselor, efectele de compresie prezența (cum ar fi arterele de compresie vene (gâtuire) în care vasele se intersectează), pentru a identifica îngustarea arteriolelor focale și creșterea tortuosity și expansiunea venulelor hemoragie formarea și exudate în jurul vaselor.
În centrul fundului există o maculă (pată galbenă) - o parte importantă a retinei, care arată ca un oval roșu închis. Zona maculara este un diametru de 2-disc (DD) a discului optic temporal, mai întunecat decât retina din jur și tineri se află în centrul unui punct gălbui strălucitor corespunzător localizarea fosei centrale - fovea Centralis. Luminozitatea reflexului foveal scade odată cu vârsta.
Periferia fundului poate fi inspectată atunci când oftalmoscopul se mișcă în direcții diferite și, de asemenea, atunci când ochiul se deplasează de-a lungul cadranilor vertical și orizontal. Prin pupila dilatată, este posibilă examinarea periferiei fundului cu un oftalmoscop direct, care nu atinge 1,5 mm înainte de atașarea retinei la linia dentară.
Odată cu dobândirea experienței, medicul se familiarizează cu o mare varietate de manifestări normale ale aspectului retinei și ale nervului optic. Navele sunt deosebit de variabile. Ele pot apărea din jumătatea temporală a DZH și pot trece în zona maculară. Acestea sunt vasele cilioretinal care emană din cercul vascular al Cinna din spatele capului nervului optic și formează în detrimentul ramurilor arterelor ciliare posterioare scurte. Acestea reprezintă o anastomoză între circulația coroidală (ciliară) și retină.
Uneori fascicule de țesut conjunctiv trec de la capul nervului optic din partea temporală și se răspândesc înainte în vitro. Acestea sunt rămășițele embrionare ale arterei hialoidale situate în canalul din jurul cloquet. Dacă acestea sunt localizate în apropierea marginii DZN, atunci limitele discului pot părea fuzzy și chiar pot fi ridicate.
Fibrele de mielină ale nervului optic reprezintă o altă variantă a fondului normal. Acestea sunt vizibile ca ieșind de pe disc și se răspândesc la diferite distanțe până la periferia retinei sunt fire pieptănate, de tip vito, de culoare albă. În zonele de fibre de mielină, se întâlnesc uneori defecte în PP.
Modificările din fundus sunt măsurate utilizând parametrul diametrului discului (DD) al nervului optic ca dimensiune de bază. De exemplu, cicatrice retiniană poate fi descrisă ca având o dimensiune de 3 DD și situat în 5dd de ONH la ora meridianului 1st. Gradul de elevație (euforie) focarele lentilei este exprimată prin diferența dintre forța cu care a examinat porțiunea retinei normale și puterea lentilei care dă un accent ascuțit pe vatra de sus. Diferența în 3 dioptere este aproximativ echivalentă cu 1 mm altitudine.
Dacă mediul intraocular (umiditatea camerelor, a lentilei și a umorului vitros) este transparent, polul posterior poate fi examinat prin elevul neexpus. Cu toate acestea, periferia fundului este cel mai bine vizualizată prin pupila dilatată într-o cameră întunecată.
Inspectarea în lumină transmisă și oftalmoscopia fundului se efectuează după ce elevul a fost dilatat.
Pentru dilatarea optimă a pupilei, se folosesc adesea substanțe midrian cum ar fi o soluție 0,5% de ciclopentonat sau soluție 1% de tropicamidă. Puteți utiliza o soluție de fenilefrină de 2,5% (dar cu precauție - la pacienții cu boli cardiovasculare); 1% soluție de homatropină dilată pupila timp de 8 ore, soluție de scopolamină 0,25% timp de 2-3 zile, soluție de atropină 1% timp de 7 zile.
Midriatica nu este îngropată dacă pacientul are o cameră îngustă a ochiului. Adâncimea camerei frontale poate fi reglată cu iluminarea laterală cu ajutorul lămpii cu lămpi fantelate. Dacă se pare că irisul este prea aproape de cornee, elevul este contraindicat din cauza riscului de a provoca un atac de glaucom cu unghi închis. O contraindicație relativă la dilatarea pupilei este adâncimea camerei anterioare, mai mică de patru ori grosimea corneei atunci când este văzută cu o lampă cu fantă. În final, parametrii unghiului camerei anterioare sunt determinați prin gonioscopie. La pacienții cu vârsta mai mare de 40 de ani înainte de expansiunea elevului, este necesară măsurarea presiunii intraoculare. Puteți extinde elevul la pacienții care nu au glaucom. Pacienții cu glaucom dilata, de asemenea, pupilele, dar cu medicamente cu acțiune scurtă, cu administrarea concomitentă de medicamente care reduc formarea fluidului intraocular. După examinarea pacientului, elevul este îngustat din punct de vedere medical.
Când elevul și rigiditatea la pacienții cu glaucom poate cauza tranzitorie prelungirea acestuia prin injectare sub conjunctivă mezatona 1% soluție sau, mai rar, soluție epinefrină 0,1%. Este necesar să se ia în considerare prezența bolilor cardiovasculare la pacient, deoarece utilizarea acestor medicamente poate duce la creșterea tensiunii arteriale și anginei.
Tehnica este cea mai utilă pentru determinarea diferitelor forme de glaucom, cum ar fi deschis-, cu unghi îngust, de închidere, glaucom cu unghi închis secundar, care permite să se estimeze unghiul lățimii (distanța de la rădăcina irisului la rețeaua trabeculară) și examina glaucom cu unghi de țesut în ochi în diferite stadii ale bolii. Este, de asemenea, utilizat în alte patologii, de exemplu, în prezența corpului străin intraocular, ascuns în unghiul adâncitură, în tumori ale irisului sau irisului chisturi, leziuni traumatice pentru a evalua în zona unghiului.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina
Informații suplimentare:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: