Examinarea cu ultrasunete în diagnosticul hipertensiunii pulmonare și modul de determinare a gravității acesteia
Toate bolile care provoacă o presiune a ventriculului drept suprasarcină, volumul sau încalcă sistolică și / sau funcția diastolică va conduce, mai devreme sau mai târziu, într-o încălcare a hemodinamicii a inimii dreptul de a hipertensiunii pulmonare. Hipertensiunea pulmonară poate fi primar, dezvolta lent, de exemplu în boala pulmonară obstructivă, mitral și interventricular defect de sept interatrial, precum și cu artera pulmonară acută masivă tromboembolism (RA). Tromboembolismul recurent mic, treptat, încet contribuie la creșterea presiunii în LA. Examinarea cu ultrasunete a inimii este o metodă eficientă de diagnosticare a cauzelor hipertensiunii pulmonare.
Este cunoscut faptul că forma ventriculului drept este anatomic complex, evaluarea prin metoda cu ultrasunete ar trebui să fie efectuate în diferite secțiuni: de la parasternal abordarea c vizualizare a modului în care influxul și expulzărilor, axa scurtă a inimii, precum și secțiuni ale apicale cu patru camere și abordări subcostale. Examinarea cu ultrasunete a morfologiei inimii drept ar trebui să fie întotdeauna completată cu evaluarea stării hemodinamice ventriculare drepte în conformitate cu metoda Doppler cu ultrasunete. Semnele ecocardiografice ale hipertensiunii pulmonare de orice origine sunt nespecifice. Acestea includ hipertrofia miocardică și dilatarea ventriculului drept, supraîncărcarea capacității sale. Ca progresia hipertensiunii pulmonare, volumul supraîncărcat și dilatarea ventriculului drept în curs de dezvoltare insuficienta tricuspidiana hemodinamic semnificative, determină o creștere în atriul drept. La ecocardiografie dimensionale hipertensiune pulmonară poate fi afișată sub forma unui capac sau serrations srednesistolicheskogo valve pulmonare, de asemenea, reduce sau val absență „a“. În absența unor boli concomitente și a valvelor de patologie miocardice lăsat inima în cazurile de hipertensiune pulmonară de orice etiologie ventriculul stâng pe ecocardiografie pare să fie relativ mici. Cercetările realizate abordări apicali sau subcostale demonstrează cu hipertensiune pulmonară semnificativă și ventriculară dreaptă dilatarea deflexie interventricular septum spre mic ventriculului stâng (fig. 1, 2).
În tromboza cronică și hipertensiune pulmonară altă origine (cord pulmonar cronic, defecte cardiace), presiunea in circulatia pulmonara poate ajunge la valori mai mari, deoarece ventriculul drept se adaptează treptat la presiune de suprasarcină. În cazul tromboembolismului acut mic al ramurilor LA, presiunea în acesta nu poate crește. În tromboembolismul masiv subacut, presiunea medie în LA crește la 40 mm Hg. iar presiunea sistolică în LA crește la 70 mm Hg. și mai mult.
Embolismul pulmonar este o complicație gravă a transmurală miocardic acut și este însoțită de o creștere moderată a presiunii arteriale pulmonare. Când dezvolta hipertensiune pulmonara de severitate diferite, ecocardiografie, modificări includ diferite combinații de semne de creșterea dimensiunii ventriculare drepte și disfuncție sistolică, severitatea crescută a tricuspide si insuficienta valva pulmonara, dilatarea aeronavei și alte semne de creștere a presiunii arteriale pulmonare și modificări simultane ale vitezei circuitului normale și dinamica contracțiilor septului interventricular.
Trebuie avut în vedere că în tromboembolismul acut, dacă presiunea medie în LA crește la 30-40 mm Hg. atunci aceasta corespunde trombozei de aproximativ 40% din patul vascular pulmonar. Un astfel de tromboembolism masiv produce întotdeauna insuficiență ventriculară dreaptă acută. Pentru episodul de tromboembolism masiv acut, există o evoluție rapidă a modificărilor EchoCG descrise mai sus, în prezența dispneei bruște și a tulburărilor sistemice hemodinamice. Uneori acești pacienți aflați în inima dreaptă a studiului EchoCG pot vizualiza trombi care trec. Principala sursă de tromboembolism în LA este trombii din venele adânci ale extremităților inferioare. La acești pacienți, prezența foramen ovale patent în PAM sunt premise hemodinamice pentru a obține formarea cheagurilor de sange de la dreapta la atriul stâng și dezvoltarea episoadelor de embolie sistemică paradoxală. Non-creștere a ferestrei ovale în MPP poate fi detectată folosind studii de culoare Doppler și contra EchoCG ale inimii. În cazurile de tromboză venoasă profundă a membrelor inferioare și când se găsesc cheaguri în atriul drept, este indicat tratamentul urgent al pacienților cu anticoagulante. Utilizarea agenților trombolitici este contraindicat la pacienții cu embolie sistemică paradoxal, în prezența trombozei în atriul drept. recuperarea chirurgicală a trombilor atriale în timpul suturii fereastra ovală la acești pacienți este considerat un tratament mai eficient, de asemenea, este indicat pentru detectarea mobile trombi în butoi sau ramuri mari ale arterei pulmonare.
Când ecocardiografie transtoracică trunchi-LA poate fi văzut de acces parasternală axa scurtă a inimii. Cu o fereastră ultrasonică bună, LA poate fi vizualizată de la acest acces până la bifurcația sa. cheaguri de sânge în lumenul arterei pulmonare observate în secțiune longitudinală și transversală a vasului (fig. 3). Sensibilitatea metodei în diagnosticul tromboembolic aeronavelor ChPEhoKG ajunge la 88%. Metoda Specificitatea ChPEhoKG în diagnosticul de embolie pulmonara este de 97%. Rețineți că, cheaguri de sânge în trunchi și ramuri ale aeronavei drept identificat pe ecocardiografia este punct de vedere tehnic mai ușor decât cheaguri de sânge în ramurile lăsate de ea. Efectuarea ChPEhoKG-studiu arata toti pacientii care conform studiilor izotopice de ventilație / perfuzie (V / Q) sunt probabilitatea LA tromboembolism intermediar și orice semne de coapsă TVP.
Hipertensiunea pulmonară de orice origine se reflectă în forma curbei IV a spectrului de flux sanguin Doppler prin artera pulmonară. Pentru a înregistra fluxul sanguin pulmonar în modul IV, volumul de testat este plasat imediat deasupra supapei pulmonare din portbagajul LA. În mod normal, dopplerogramul fluxului sistolic pulmonar are o formă simetrică cu aproximativ aceeași panta a ambelor secțiuni de creștere și încetinirea vitezei. În mod normal, timpul de accelerare în LA este de 134 ± 24 ms, iar raportul dintre timpul de accelerare și timpul de expulzare a sângelui din ventriculul drept este de 0,45 ± 0,05 ms. Pe măsură ce presiunea din aeronavă crește, panta părții ascendente a curbei spectrale a vitezei fluxului sanguin crește. Reduce timpul de accelerare a fluxului sanguin arterial pulmonar. Gradul de reducere a timpului de accelerare a fluxului sanguin pulmonar corelează cel mai strâns cu presiunea medie în LA. Pe baza acestei corelații, a fost propusă o metodă pentru determinarea presiunii medii într-o aeronavă utilizând formula: MPAP = 79 - 0,45 (AccT), unde MPAP este presiunea medie în aeronavă; AccT este timpul de accelerare a fluxului sanguin pulmonar. Trebuie avut în vedere faptul că timpul de accelerare a fluxului depinde de magnitudinea debitului cardiac și de ritmul cardiac. De exemplu, cu ASD din cauza debitului de volum mare prin LA, timpul accelerației sale sistolice poate rămâne în limite normale, în timp ce presiunea în LA crește. Dacă ritmul cardiac este mai mic de 60 și mai mult de 100 de tăieturi pe minut, este necesar să efectuați o corecție a ritmului cardiac în calcule. Uneori, cu hipertensiune arterială pulmonară, se găsește un vârf suplimentar pe curba semnalului Doppler al fluxului sanguin pulmonar. Aspectul serariei medii-sistolice pe spectrul Doppler al fluxului exilar pulmonar sistolic este un semn de sensibilitate scăzut, dar specific al hipertensiunii pulmonare (specificitatea acestui indice atinge 100%). O altă caracteristică a - reducerea timpului de accelerare la mai mică sau egală cu 90 ms - are o sensibilitate de 89%, valoarea de diagnostic pozitiv nivel predictiv în hipertensiunea pulmonară este de 80%.
Ecocardiografie Doppler-studiu în modul Doppler IW, permite cuantificarea nivelului presiunii sistolice în avion. Pentru aceasta se măsoară viteza de curgere maximă a tensiunii arteriale sistolice de regurgitare tricuspidiană și mai departe prin ecuația Bernoulli determinat gradientul tensiunii arteriale sistolice intre ventriculul stang si atriumul drept (dP = 4V2). Pentru valorile obținute ale gradientului de presiune atrial-ventricular trebuie adăugat apoi o presiune atrial drept (în mod normal, egal cu 5 mm Hg. Dar dilatat PNI care kollabiruet inspirare mai mic de 50%, este egal cu 10 mm Hg). Rezultatul va reflecta presiunea sistolică din LA. Din punct de vedere metodologic este foarte important să se înregistreze pe curba nepreryvnovolnovogo (CW) viteza de curgere Doppler insuficiență tricuspidiană maximă. Pentru această direcție HB Doppler fascicul de ultrasunete pentru a fi paralelă cu direcția principală de regurgitare valvulară flux, care ar trebui să fie controlat prin metoda de cartografiere Doppler color. În caz contrar, valorile calculate ale presiunii în artera pulmonară pot fi subestimate în mod semnificativ. Deoarece insuficiență tricuspidiană apare la majoritatea pacienților cu hipertensiune pulmonară, realizarea departamentelor lor contrastante dreapta cavitație inima ser fiziologic pentru a îmbunătăți fluxul de regurgitare spectrul Doppler nu este de obicei necesară. În practică, presiunea sistolică maximă în LA este considerată normală, dacă în repaus nu depășește 25 mm Hg. Când crește până la 35 mm Hg. presiunea arterială pulmonară este considerată minimă crescută. Presiunea este de 36-45 mm Hg. indică un grad mic de hipertensiune pulmonară. Hipertensiunea pulmonară moderată este caracterizată de o creștere a nivelului de presiune de 46-55 mm Hg. și exprimate - mai mult de 55 mm Hg. Fig. 4 prezintă calculul presiunii sistolice în aeronavă pe spectrul Doppler regurgitării tricuspidiene la pacienții cu hipertensiune pulmonară datorită tromboembolic repetate în LA.
La pacienții cu hipertensiune pulmonară, se dezvoltă adesea insuficiența supapelor LA. Poate fi înregistrată în oricare dintre modurile de investigare Doppler (IV, NV și scanarea Doppler color). Viteza de curgere a regurgitării pulmonare diastolice depinde de gradientul presiunii diastolice dintre LA și ventriculul drept. Studiile au arătat că rata maximă de regurgitare pulmonară diastolică reflectă bine presiunea medie în LA. Presiunea medie în aeronavă estimată prin formula: PAEDP = 4 x PRpeak (V) 2, în care PAEDP - srednediastolicheskoe presiunii arteriale pulmonare; PRpeakV este rata maximă de regurgitare pulmonară. De exemplu, dacă rata maximă de regurgitare pulmonară este de 2,5 m / s, atunci presiunea medie în LA = 4 x 2,5 x 2,5 = 25 mm Hg.
Rata debitului de regurgitare pulmonară diastolică reflectă gradient de presiune diastolică între LA și ventriculul drept. Deoarece presiunea din ventriculul drept în final diastolă devine egală cu presiunea în atriul drept (RAP), presiunea diastolică în aeronavă poate fi determinată de formula: PAEDP = 4 x ED Reg (V) 2 + RAP, în care PAEDP - presiunea end-diastolice în pulmonare artera; RAP - presiune în atriul drept.
Astfel, cu ultrasunete a inimii pentru a determina semnele indirecte ale hipertensiunii pulmonare, metoda Doppler ecocardiografie - se calculează valoarea maximă a tensiunii arteriale sistolice, medie și a tensiunii arteriale diastolice în LA.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: