Despre endometrioza spune profesorul de la Departamentul de Obstetrica si Ginecologie al Academiei de Medicina din Moscova. Sechenova Tamara V. Ovsyannikova:
Endometrioza, ca boală independentă, a rămas necunoscută de foarte mult timp, deoarece pacienții au adresat diferiți specialiști cu plângeri de infertilitate. durere în abdomenul inferior în timpul menstruației, cu contact sexual sau cu defecație.
Endometrioza este considerată una dintre cele mai frecvente și misterioase boli ginecologice ale femeilor de vârstă reproductivă, adică cu vârsta de 25-40 de ani. Poate apariția endometriozei la 10% dintre fete în timpul menarchei și la 2-4% din femeile aflate în menopauză. Dacă boala apare la menopauză, atunci la majoritatea pacienților, simptomele acesteia dispar treptat, fără tratament.
Numai numele bolii a venit din cuvântul "endometru". Aceasta este cochilia interioară a uterului, care liniile stratului muscular și este eliberat în fiecare lună în timpul menstruației.
Există endometrioză genitală și extragenitală. Endometrioza genitală, la rândul ei, este împărțită în exterior și intern.
Pentru endometrioza genitale externe, cum ar fi tesutul endometrul se afla in afara uterului asupra organelor și peritoneul pelvin, formând așa-numitele „noduli, tumori, implanturi, leziuni, leziuni sau tumori.“ Cel mai adesea, aceste leziuni endometriale sunt situate pe ovare; Tuburi Fallope; în zona din spatele mama-spațiu; pe ligamentele care sustin uterul; pereții cervicale și vaginale mucoasei. In cazurile in care leziunile endometrioza sunt localizate adanc in peretele uterin, vorbind despre endometrioza internă sau adenomioza.
Endometrioza endometriotică se caracterizează prin prezența heterotopiei endometrioide la nivelul intestinului intestinului, rectului, vezicii urinare din inelul ombilical și a extremităților.
heterotopii endometrioid, care sunt situate în afara uterului, este un tip obișnuit de țesut și, prin ele însele, nu sunt canceroase, în ciuda faptului că în ultimii ani a crescut incidenta cancerului de mutilare genitală a femeilor în legătură cu endometrioza.
Frecvența endometriozei variază foarte mult și depinde de numărul de femei examinate. Astfel, în grupul de femei cu vârsta cuprinsă între 15 și 44 de ani, diagnosticul de endometrioză a fost stabilit pentru 6,3% din cazuri, iar în ancheta pentru diverse afecțiuni ginecologice - la 7%. Dintre femeile care au suferit diverse operații ginecologice, incidența acestei boli a fost de 6-10%, crescând la 25% cu histerectomie (îndepărtarea uterului). În timpul laparoscopiei, efectuat pentru sindromul durerii, diagnosticul de endometrioză este stabilit în 480% din cazuri, iar în infertilitate - în 12-80%.
În același timp, în timpul sterilizării chirurgicale la femeile cu endometrioza funcției reproductive stocată detectată doar în 1-4% din cazuri.
Factorii care afectează apariția și dezvoltarea ulterioară a endometriozei sunt împărțiți în două grupe mari: creșterea și reducerea riscului de îmbolnăvire.
Factorii care cresc riscul de endometrioză
episoade ereditare,
un nivel excesiv de estrogeni,
vârsta mai mare de 35-45 de ani,
scăderea duratei ciclului menstrual,
o creștere a cantității de pierdere de sânge menstrual,
alcoolul și abuzul de cafeină,
tulburări metabolice cu obezitate viscerală,
influența substanțelor chimice.
Factorii care reduc riscul de endometrioză
primirea contraceptivelor hormonale,
utilizarea prealabilă a DIU,
fumat
Etiologia și patogeneza endometriozelor continuă să fie studiate până în prezent și există multe teorii diferite care încearcă să explice debutul endometriozei. Cele mai frecvente dintre acestea sunt:
Teoria implantului, conform căreia se presupune un transfer retrograd al sângelui în cavitatea abdominală prin tuburile uterine în timpul menstruației. Se sugerează că țesutul endometrioid este atașat la peritoneu sau la organele pelvine urmate de implantare și proliferare. Deoarece endometrioza extragenitală este dificil de explicat prin această teorie, nu este exclusă posibilitatea răspândirii metastazelor "benigne" prin sistemul vascular și limfatic.
Teoria metaplastic prevede posibilitatea trecerii de la un tip de țesut la altul, în special renaștere coelomic epiteliului Mullerian și Wolffian conductele sub influența hipersecreției celulei chimice a substanțelor sau a hormonilor în celulele endometriale.
Teoria autoimună este confirmată de schimbarea statutului imunitar al unei femei față de creșterea nivelurilor de imunoglobuline și de anticorpi autoimune. Confirmarea indirectă a acestei teorii reprezintă date privind înfrângerea predominantă a bolii femeilor, predispuse în mod inerent la endometrioză și care implică organe extrageneale în proces.
Teoria combinată presupune orice combinație posibilă de teorii diferite.
În numeroase studii privind endometrioza, în patogeneza dezvoltării bolii, un rol semnificativ este atribuit diferitelor tulburări neuroendocrinale, modificări ale statutului imunitar și factorilor ereditare. Cu toate acestea, mulți oameni de știință au ajuns la o concluzie foarte dezamăgitoare că "în ciuda numeroaselor teorii privind originea endometriozei, adevăratele cauze ale bolii nu au fost pe deplin studiate".
Manifestările clinice ale endometriozei sunt dismenoreea (menstruație dureroasă), dispareunie (act sexual dureros si examenul pelvin), diskheziya (actul sexual dureros defecare), tulburari ale ciclului menstrual si infertilitate.
Pentru endometrioză, cel mai frecvent simptom este sindromul durerii de severitate variabilă, care apare înainte și în timpul menstruației. Durerea în timpul actului sexual sau în timpul defecării crește, de asemenea, în timpul menstruației. Practic, fiecare al treilea pacient cu endometrioză, cu o examinare aprofundată a glandelor mamare diagnosticate cu galactorie - alocarea colostrului de la mamifere.
tulburări menstruale manifesta sângerare ca scanty înainte sau după menstruație sau menstruație la fel de grele.
Doar o mică parte din femeile cu endometrioză nu au semne ale bolii, care se datorează sensibilității individuale la durere. De asemenea, sa stabilit că severitatea sindromului durerii nu corespunde întotdeauna gradului de răspândire și mărimii heterotopiei endometrioide, care se evidențiază prin examinare clinică și endoscopică simultană.
Și cea mai semnificativă în problema endometriozei este combinația ei cu infertilitatea, care este diagnosticată la 35-45% dintre pacienți. În acest sens, datele privind cauzele infertilității la pacienții cu endometrioză sunt de interes. Se remarcă faptul că acești factori includ modificări ale fluidului peritoneal, încălcarea proceselor de ovulație, dezvoltarea patologiei imunologice și tulburările peritoneale tubare.
Astfel, se crede că prezența în lichidul peritoneal a interleukinelor și factorului tumoral necrotizator, precum și creșterea numărului de macrofage conduce la scăderea motilității spermatozoizilor. O creștere a nivelului de prostaglandine, detectată cu infertilitate și endometrioză, reduce activitatea contractilă a tuburilor uterine.
Asemenea încălcări ale ciclului menstrual ca anovulatie (17-27%), din cauza unor niveluri crescute de prolactină, o ovulației premature sau sindromul foliculo neovuliruyuschego apar adesea la pacientii cu endometrioza.
Izolarea sângelui în fiecare perioadă de heterotopii endometrice situate în pelvis decongelate pe fascicule, tuburi, peritoneu și ovare, determină apariția unor noi focare de endometrioză, aderențelor, violarea trompe uterine și sterilitate ulterioară.
Lista măsurilor de diagnostic necesare pentru endometrioză include:
Analiza plângerilor, examen clinic și ginecologic.
Ultrasunete - diagnosticarea chisturilor și adenomiozelor endometrioide.
Histerosalpingografia pentru diagnosticul de adenomie.
Laparoscopia - identificarea endometriozei genitale externe, adeziuni, boala trompa uterina, chisturi ovariene.
Histeroscopie - diagnosticul de adenomie.
Laparoscopia este o metoda chirurgicala minim invaziva de examinare a pacienților suspectați de a avea endometrioza si permite nu numai pentru a diagnostica corect, identifica gradul de endometrioza, adeziuni și starea trompelor uterine, dar, de asemenea, la tratamentul microchirurgicale patologie dezvăluit. Operațiunea trebuie efectuată într-un spital sub anestezie endotraheal. În prezent, în conformitate cu clasificarea American Fertility Society distinge patru etape de răspândire de endometrioza genitale externe și propagarea ademioza pasul 3, care trebuie să fie luate în considerare în timpul terapiei hormonale ulterioare. Cel mai frecvent site-ul de localizare a heterotopii endometrioide sunt din față și spațiu pozpdimatochnoe, ligamentul-sacrală uterin, ligamentului larg al uterului, ovarelor.
Histeroscopia este, de asemenea, o procedura chirurgicala in care inspecția este realizată din dispozitivul optic cavității uterine, imediat după menstruație, când fundalul mucozală subtile sângerare mișcări endometrioide vizibile. Aceasta este una dintre cele mai exacte metode de diagnosticare a adenomiozelor. Operația se efectuează sub anestezie intravenoasă.
Nu prescrie tratamentul endometriozelor, care nu au diagnosticat corect boala.
Metodele de tratare a endometriozei s-au îmbunătățit de mai mulți ani și sunt în prezent împărțite în:
chirurgicale,
medicamente,
combinate.
În urmă cu aproximativ 15 ani, tehnici chirurgicale au inclus indepartarea uterului cu apendicelor (tuburi uterine și a ovarelor), care interzice femeilor posibilitatea de a avea un copil în viitor. Chiar și o astfel de metodă radicală nu exclude posibilitatea reapariției bolii. În ultimii ani, dezvoltarea de noi tehnologii în ginecologie operativă a permis introducerea pe scară largă metoda de laparoscopie, care pe de o parte, permite diagnosticarea nu numai comune, dar, de asemenea, etapele timpurii ale endometrioza, iar pe de altă parte - de a efectua un tratament microchirurgicale a relevat patologie. Avantajul așa-numitei laparoscopia terapeutice și de diagnostic este abilitatea de a salva și / sau de a restabili funcția de reproducere a femeilor.
Metodele medicinale de terapie a endometriozei includ folosirea diferitelor grupuri de medicamente:
medicamente combinate estrogen-progestativ,
progestine,
medicamente antigonadotrope,
agoniști ai hormonilor care eliberează gonadotropină.
Medicamente estrogen-progestative - cum ar fi non-ovolon, silesta, marvelon etc., care se bazează pe capacitatea lor de a suprima ovulația și secreția de estrogen. Cu toate acestea, medicamentele moderne care conțin doze mici de progestine nu au o eficacitate ridicată și sunt prezentate în principal în stadiile inițiale ale endometriozei, în scopul reducerii sindromului de durere. Pentru formațiunile endometrioide mari și chisturile ovariene, medicamentele nu au un efect terapeutic. Efectele secundare se manifestă sub formă de greață, vărsături, sângerări intermenstruale, dureri ale glandelor mamare etc.
Preparatele preparate gestagenice - norkolut, duphaston, uterozhestan, gestrinone (nemestran) sunt prescrise pentru toate etapele endometriozei, în cadrul unui program continuu timp de 6 până la 8 luni. Cel mai bun efect terapeutic este observat în stadiile 1-B ale endometriozei. Cele mai frecvente complicații sunt: sângerare intermenstruală, sensibilitate mamară, depresie.
medicamente Aitigonadotropiye -. Danol, danazol, danogen și altele au efect inhibitor asupra secreției gonadotropinelor și topic la receptorii hormonali ai organelor țintă. La fel ca gestagii sunt administrați continuu timp de 6 până la 8 luni. Contraindicația este o creștere a nivelului propriilor androgeni în corpul unei femei și hirsutismul. Reacțiile adverse au apărut sub formă de "bufeuri", transpirații, modificări ale greutății, coagularea vocii, creștere a părului crescută, creșterea grăsimii pielii.
Agoniștii hormonilor eliberatori gonadotropici sunt medicamente, ultima generație pentru tratamentul endometriozei și proceselor genitale hiperplastice. Avantajul acestui tip de terapie este posibilitatea de prescriere o dată pe lună. În același timp, se obține o suprimare constantă a nivelurilor de ovulație și de estrogen, ceea ce duce la o scădere a creșterii focarelor endometriotice. Contraindicațiile la numirea acestor medicamente sunt absente. Reacțiile adverse, sub formă de "bufeuri", pot fi prevenite prin introducerea de estrogen-progestine cu doze mici.
Suntem suporterii tratamentului complex al endometriozei, iar rezultatele pe termen lung ale tratamentului endometrioză vorbesc de la sine. Astfel, riscul bolii recurente după tratamentul cu gestageni și gestrinonă este de 20-28%, de danol - 25%, în timp ce numai tratamentul chirurgical - 22%, și cu tratament combinat (chirurgical + metode de droguri) doar 7-12%. Noi credem că cel mai mare efect ne permite să obținem utilizarea agoniștilor hormonilor eliberatori gonadotropici, care, având un efect terapeutic mai mare, au cel mai mic procentaj de reacții adverse și recăderi ale bolii.
Preturi pentru tratamentul bolilor ginecologice in sanatoriu "Egle"
Bolile inflamatorii cronice ale organelor genitale feminine
Algomenorea - menstruație dureroasă
Ovarian polichistic - polichistic
Climax - sindromul climacteric
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: