Deteriorarea pancreasului este un tip destul de rar (1-4% din numărul total de leziuni ale organelor abdominale).
Pancreasul este deteriorat mai frecvent cu traumatisme închise (5: 1).
Scăderea relativă a leziunilor pancreatice este explicată prin poziția topografică a pancreasului în cavitatea abdominală: glanda este protejată de alte organe, coloana vertebrală și musculatura puternică a spatelui.
Sunt cunoscute următoarele tipuri de leziuni pancreatice închise: o vânătă fără a perturba integritatea peritoneului care acoperă glanda; ruptură incompletă a glandei sau numai peritoneu; ruptura completa a pancreasului.
Mecanismul de deteriorare a pancreasului cu leziuni abdominale închise este următorul. O lovitură puternică la jumătatea superioară a stomacului determină o deplasare a organelor în mișcare ale cavității abdominale, în timp ce pancreasul este fixat la nivelul coloanei vertebrale este presată la acesta și deteriorate. Cel mai adesea acest lucru are loc cu o lovitură directă în jumătatea superioară a abdomenului, care se încadrează dintr-o înălțime, comprimare.
Cu leziuni închise, corpul glandei, capul, coada mai rar, și corpul glandei când este deschis.
Modificările morfologice ale glandei depinde de natura și puterea factorului traumatic. Echimoze, sângerare, lacrimi capsulă și țesut de prostată în sine, profund și plin de lacune, concasări poate fi însoțită de sângerări abundente în grăsime retroperitoneale în cavitatea abdominală. Distrugerea cancerului însoțite de tulburări ale pasajelor de admisie pancreatice intacte și enzimele respective în țesutul din jur, care pot provoca edem, necroza grăsime, tromboză vasculară și chiar necroza pancreatică. inflamația Accederea cauzează topirea țesutului prostatic, formarea sechestrelor și abcese retroperitoneale.
Tabloul clinic al unei leziuni pancreatice izolate dificil. Simptomele de șoc, hemoragie internă și peritonită pot să apară în grade diferite, în funcție de natura prejudiciului. Pot exista dureri de arsură în zona epigastrică radiază la spate. Cel mai adesea este cazul cu leziuni mai puțin grave, vânătăi sau lacrimi capsulă de prostată. tablou clinic Uneori, bifazic, cu un prejudiciu închis al pancreasului, arătat că durerea acută ce apare imediat dupa accidentare, dispare de ceva timp, iar apoi vine al doilea val de durere din cauza în curs de dezvoltare pancreatită și peritonita (hemoragică exudat acumulare și sânge sac de ambalare y cavitatea abdominală).
Majoritatea pacienților imediat după rănire, există dureri severe în abdomen, localizate în regiunea epigastrică. Iradierea posibila a durerii in scapula, talie.
Uneori durerile sunt învăluite în natură, însoțite de vărsături repetate, uneori de culoarea cafelei. Condiția generală este greoaie, se atrage atenția asupra paloarelor pielii, umplerea frecventă, slabă a pulsului, scăderea tensiunii arteriale. Abdomenul, în special în părțile superioare, este implicat în actul de respirație puțin, dureros brusc pe palpare. Tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior este dezvăluită la 4-6 ore de la rănire. Cu leziuni semnificative, imaginea clinică poate deveni mai complicată, apar semne de creștere a sângerărilor interne cu tahicardie și hipotensiune arterială. În cele din urmă, o creștere a temperaturii, o creștere a efectelor intoxicației, o modificare a compoziției biochimice a sângelui, care se manifestă de la mai multe ore până la câteva zile, indică pancreatită traumatică. Acidoza metabolică severă complică evoluția pancreatitei traumatice, a cărei severitate depinde în mare măsură de starea inițială de secreție. După cum se știe, mai mult de jumătate din leziuni apar în stare de intoxicare. Alcoolul schimbă brusc secreția glandei. În plus, eliberarea citokinazei, care activează enzimele proteolitice, joacă un rol important în dezvoltarea pancreatitei traumatice. Combinația tuturor acestor factori conduce la faptul că procesul de autolizare și necroză a pancreasului este deosebit de rapid și se extinde la țesuturile înconjurătoare.
Raritatea relativă a acestui tip de daune, speciale Locul de amplasare de organe anatomice, lipsa de semne patognomonice, combinația frecvent cu leziuni la alte organe este semnificativ mai dificil de diagnosticat, astfel încât diagnosticul de leziuni pancreatice este foarte dificil de pus înainte de operație.
Pacienții lucrează cu un diagnostic de peritonită, hemoragie internă cu suspiciune de ruptură a organelor goale sau parenchimale. Printre pacienții pe care i-am observat cu leziuni pancreatice închise, sa făcut un diagnostic corect preoperator numai în 39% din cazuri.
Dacă diagnosticul de leziuni izolate pancreatice izolate este extrem de dificil, atunci cu leziuni combinate, este în general imposibil, deoarece prevalează semnele de deteriorare a altor organe.
Metodele de diagnosticare cu raze X pentru traumatisme ale glandei nu sunt foarte informative, pe lângă acestea, acestea nu pot fi utilizate întotdeauna în volum total datorită stării generale severe a pacientului, în special a leziunilor asociate. Metodele de diagnosticare mai informative sunt instrumentale - laparocenteză și laparoscopie, pe care le-am efectuat la 25 de pacienți. Laparocenteza a făcut posibilă determinarea indicațiilor chirurgicale în viitorul apropiat. La unii pacienți, se observă un număr mare de amilaze (2048 și 4096 conform Wolgemut) în lichidul hemoragic obținut în timpul laparocentezei. Acest lucru a permis, probabil, livrarea. Diagnosticarea leziunilor la nivelul glandei, confirmată mai târziu la laparoscopie (necroza grasă - plăci).
Tratamentul chirurgical. În prezent, este recunoscută necesitatea tratamentului prompt al afectării pancreatice. recunoaște dificultățile și lipsa unui diagnostic precis, nu ar trebui să provoace o ezitare în chirurg, deoarece tabloul clinic de „abdomen acut“ pacientul este o indicație suficientă pentru laparotomie de urgență.
În stare generală gravă a pacientului necesită un termen scurt, dar pregătirea preoperatorie suficient de intensă pentru a scoate pacientul dintr-o stare de șoc (transfuzie de sânge, sau polyglucin analgezice numire reopoliglyukina și fonduri de inima). Adesea, aceste activități sunt efectuate direct în sala de operație. Operația se realizează sub anestezie endotraheale cu transfuzii de sânge continuă.
Cel mai convenabil acces este incizia mediană superioară, coborând la 4-5 cm sub ombilic. Pancreatita traumatică devine evidentă dacă în timpul operației se găsește necroză grasă sau efuziune retroperitoneală. Plachete necroză grăsime - daune pancreatice patognomonice - sunt la deschiderea cavității abdominale pe peritoneu parietal, organele interne de acoperire seros.
Ei nu a arătat întotdeauna (conform datelor noastre, 24 de pacienți). Cu toate acestea, în timpul operațiunilor de la nivelul abdomenului sunt adesea detectate sânge sau lichid sângeroase, hematom în mezenterul colonului transversal, ligamentul gastrointestinal și glandei mici, țesut vitros umflarea în punga de ambalare (semne indirecte). Dacă aceste semne sunt absente, leziuni pancreatice nu poate fi stabilită și în timpul unei operațiuni.
Pentru inspectarea pancreasului. împărțiți profund ligamentul gastro-intestinal în zona avasculară. Eliberați cavitatea omentului mic de cheaguri de sânge. Sfera intervențiilor chirurgicale pentru leziunile pancreatice este diferită și depinde de natura și gravitatea leziunii. Dacă este necesară sângerarea, opriți-o prin legarea vasului sau prin tăierea locului de sângerare. După oprirea sângerării, examinați cu atenție pancreasul. Îndepărtați resturile de țesut glandular și cheaguri de sânge. Incapacitatea de a opri complet sângerarea forțează chirurgul să tamponeze zona de rănire. Uneori, aceasta este singura cale reală de ieșire din situație, în special cu zdrobirea extensivă a organelor, atunci când este imposibilă îndepărtarea zonei deteriorate a glandei și producerea unei hemostaze fiabile și complete. Atunci când un prejudiciu glandei fără deteriorarea capsulei, precum și sub-capsular hematoame mici pot limita blocada procaina (soluție novocaină 0,25% cu antibiotice) și drenaj omental. Pentru mai multe leziuni pancreatice severe, cele mai simple metode sunt o tamponare a cutiei de glande și drenaj fără manipulare pe pancreasul însuși. Dacă există doar o ruptură a peritoneului, ne putem limita la îmbinarea peritoneului, tamponarea și drenarea sacului glandei. Cu o ruptură transversală completă a pancreasului, este de preferat să se îndepărteze partea sa distală sau să se coasă glanda pe un canal instalat în conducta pancreatică. Uneori se recomandă bandajul canalului pancreatic cu o ligatură neabsorbabilă.
Se recomandă dvuhmomentnuyu ductul pancreatic din plastic, având în vedere că, în condiții de leziuni acute prezinta un minim de intervenție - ligaturarea conductă numai pentru a preveni expirarea sucului pancreatic și însumarea distală ciot rănit glanda la peretele abdominal anterior. Metode de recuperare a fluxului de plastic prezentat la o dată ulterioară.
Pentru a lua decizia corectă în timpul operației, când există o deteriorare gravă a glandei și nu există încredere în integritatea conductei sale, chirurgul este foarte dificil. Dacă există o detașare a părții distante a glandei, atunci este îndepărtată. Nu este necesar să recurgeți la cusătura gâtului cu o ruptură transversală completă cu diastază semnificativă, deoarece este extrem de dificil să coaseți o capsulă fibroasă. În plus, în cazul în care conducta pancreatică este traversată, secretul glandei se va infiltra în rană și suturile se vor dispersa. În acest sens, metoda cea mai acceptabilă de intervenție chirurgicală este omentopexia, pancreatopexia și scurgerea sacului de umplutură. În scopul decomprimării conductelor biliare, operația este completată cu colecistomie.
Perioada postoperatorie. Tratamentul postoperator ar trebui să fie cuprinzător. În primele 3-4 zile se interzice să mănânce și să bea, să prescrie o alimentație parenterală. În același timp, trebuie transfuzate preparate proteice, plasmă sanguină și substituenți plasmatici. Introduceți, de asemenea, o soluție de glucoză 10% cu insulină, potasiu. Aspirați constant conținutul stomacului cu o sondă subțire. Antibioticele cu un spectru larg de acțiune intră pe cale intravenoasă și, de asemenea, într-o cavitate abdominală prin drenajul mamelonului. Datorită faptului că se dezvoltă de multe ori după o intervenție chirurgicală pancreatita acută, este necesar să se efectueze terapia antifermental în primele zile (trasilol, contrycal, pantripina). Introduceți trasilol local, la locul de deteriorare a glandei (prin drenaj) și intravenos în doze mari de 100.000-200.000 de unități. zilnic timp de câteva zile, în funcție de starea pacientului. În ziua a 4-a și a 5-a, ele încep să se hrănească prin gură, extinzând treptat dieta datorată carbohidraților. Limitați proteinele și excludeți grăsimile. În plus, se recomandă transfuzii de sânge, tratament simptomatic. Tampoanele sunt îndepărtate dacă s-a efectuat o tamponadă, nu mai devreme de 8-10 zile.
Complicațiile. În ultima perioadă după o leziune a pancreasului, uneori este posibil să se dezvolte pancreatită cronică, formarea fistulei, chisturi pancreatice.
Rezultatele tratamentului chirurgical al leziunilor pancreasului depind de momentul realizării manualului chirurgical. Cele mai bune rezultate sunt observate în acele cazuri în care operația este efectuată în primele 6 ore de la rănire. Așteptarea intervenției chirurgicale în dezvoltarea progresivă a pancreatitei traumatice agravează rezultatele și prognosticul. Alți factori care determină rezultatul sunt natura și gravitatea deteriorării prostatei, iar prezența leziunilor asociate și a bolilor asociate ale altor organe și sisteme. Un anumit rol în rezultatul traumatismei glandei este jucat de metoda beneficiului operațional.
În acest sens, revizuirea pancreasului cu laparotomie trebuie efectuată în mod necesar pentru fiecare pacient cu afectarea organelor abdominale.
Mortalitatea cu leziuni pancreatice închise în medie este de 45%; 32,3% - mortalitate generală și 27% - postoperator.
* Toate câmpurile sunt obligatorii!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: