Bedsore tratament, cum să tratăți acasă

Unul dintre motivele pentru formarea rănilor de presiune este îngrijirea insuficientă a pacientului și ignorarea metodelor de profilaxie a paturilor.

Bedsores sunt cel mai adesea observate la pacienții vârstnici după ONMC. Nu este neobișnuit să se formeze deșeuri la pacienții care nu se pot mișca după fracturi.







Ce cauzează rănile?

La pacienții adulți, pielea de deasupra proeminențelor osoase este comprimată între os și suprafața tare a patului. Navele și nervii pielii sunt stoarse, ca urmare, nutriția pielii este întreruptă și apare zona necrozantă a pielii. Necrotizarea pielii este de obicei precedată de hiperemie locală și de umbra cianotică. În majoritatea cazurilor, dacă luați rapid toate măsurile medicale și preventive, puteți opri dezvoltarea necrozei sau puteți reduce la minimum mărimea necrozei. Pentru a face acest lucru, trebuie să descărcați pielea (pentru a evita comprimarea) și se aplică pansamente umede cu soluție antiseptică de 2-3 ori pe zi, în unele cazuri, necesare pentru a atribui un scurt curs de antibiotice.

Pentru a preveni dezvoltarea escarelor, este adesea necesar să se schimbe poziția pacientului, pentru masaj zone ale corpului peste proeminentele osoase (regiunea trohanterului solduri, glezne, gambe, oase toc, genunchi, omoplati, sacrum), poate fi curățat cu spirit de camfor, pune un cercuri de cauciuc, și așa mai departe. Etc. .

Reglarea nervoasă a funcțiilor fiziologice este tulburată la unii pacienți. În acest caz, leziunile de presiune se formează adesea după dermatita anterioară (de exemplu, după macerarea pielii cu urină). Prin urmare, procedurile de igienă frecvente sunt importante pentru prevenirea rănilor de presiune.

Dacă nu a fost posibil să împiedicăm dezvoltarea decubitului, care ar trebui să fie măsurile terapeutice?

În practica policlinică, chirurgul este chemat în casă către pacient, adesea cu suficiente vase de presiune pronunțate. Este caracteristic faptul că, cu modificări extinse ale pielii necrotice în diferite părți ale corpului, nu există adesea hipertermie pronunțată (temperatura poate fi normală sau subfebrilă). Deși există cazuri cu o creștere a temperaturii la 38-38,5 g. Celsius.

Deci, ce ar trebui să fie tactica tratamentului pentru decubit?

Dacă vedeți o strânsă, necroza site-ul fix, dacă nu sunt separate și sensibilitate la palpare marcată, iar temperatura este normală, unele măsuri active pentru tratamentul chirurgical nu este necesar să se ia o escarelor. Puteți prescrie bandajele locale cu Levomecol, alternându-le cu pansamente umede cu soluții de antiseptice (dioxidină, Miramistin, clorhexidină). La temperatura subfebrilă, poate fi prescris un curs scurt de antibiotic cu spectru larg. În unele cazuri, puteți încerca să alocați enzime proteolitice local (Himopsin, Chimotrypsin), combinându-le cu Levomecol. O a doua examinare a pacientului este necesară în câteva zile. Dacă zona de necroză devine mobilă sau există zone de înmuiere a necrozei sau a descărcărilor, atunci se poate face o necrosectomie. De regulă, nu este necesar să se accizeze întreaga zonă necrotică în același timp. Suprafețele fixe ar trebui lăsate mai târziu, deoarece atunci când sunt excizate, apare adesea sângerare. Dacă aveți necroză excizată chiar parțial, acest lucru este suficient în această etapă - puteți introduce tampoane cu o enzimă proteolitică în rană. În câteva zile, se va produce mai multă liză și se poate efectua o altă necrozare. În orice caz, pansamentele se fac cel mai bine de 2 ori pe zi. Scheme posibile de îmbrăcăminte după astfel de necractomii "parțiale": seara Levomekol + Chimotripsina, dimineața - Olazol; sau seara Chemotripsina 30% soluție de clorhidrat de lincomicina (1 flacon dizolvat chimotripsinei în% lincomicină 1-2 ml 30 umectată tampon și administrate în rană) și în olazol dimineața. In schimb olazol dioksidinovuyu unguent poate fi utilizat, sau 1% dioksidina soluție sau unguent betadină sau sub formă lichidă. Pentru a spori efectul antimicrobian al unguentelor, acestea pot fi combinate cu Baneoecin (sub formă de pulbere).







După ce patul a fost curățat de necroză, este posibil să se folosească diferite medicamente pentru a stimula vindecarea ranii. În acest caz, dressing-ul este, de asemenea, mai bine făcut de 2 ori pe zi și unul dintre pansamente este de preferat pentru a produce un unguent sau un lichid cu proprietăți antiseptice. Pentru a stimula epitelizarea, puteți utiliza Pantoderm (unguent), Ulei de cătină, Olazole. Dacă rana se vindecă prost, puteți utiliza pansamente cu bacteriofag stafilococica de 2 ori pe zi - de droguri accelerează în mod semnificativ curatarea plagilor si epitelizarea suprafata ranii. Durata tratamentului pentru decubit, în funcție de dimensiunea zonei afectate a pielii, poate fi de câteva luni. Principiul tratamentului este același ca tratamentul ulcerelor venoase - vom folosi un regim de tratament pentru atâta timp cât este necesar (în cazul în care vom vedea în continuare tendința pozitivă pe fondul tratamentului medicamentos, un tratament nu poate fi modificat).

Deseori se formează spărturi după o leziune a coloanei vertebrale lombare, adesea după un accident. La acești pacienți, rănile de somn sunt foarte puțin vindecate. Adesea astfel de bedsores au caracterul de ulcer neurotrophic. Datorită tulburărilor neurotrofice, astfel de ulcere - de obicei, nu se vindecă complet. Astfel de ulcere pot fi eliminate, se produce granularea, epitelizarea lentă apare de-a lungul marginilor, dar ulcerul nu se vindecă în continuare. Pacienții sunt forțați să petreacă pansamentele zilnice constante. Dar aceste pansamente au caracterul de tratament de întreținere și sunt efectuate, de fapt, numai pentru a se asigura că ulcerul nu se extinde și nici nu este suprimat pentru a reduce descărcarea de pe ulcer. În unele cazuri, totuși, este posibil să se epitelizeze (cel puțin o vreme) aceste ulcere.

Succesul unui astfel de tratament depinde de:

  1. privind localizarea ulcerului (în cazul în care zona de piele unde ulcer, trece printr-o tensiune mare în timpul mișcărilor corpului, astfel de ulcere foarte dificil, deoarece aceste epitelizirovat „Jumpers“ granulații proaspete, care sunt formate în repaus, sunt ușor de spart în timpul mișcării - de exemplu, ulcere situate pe fese);
  2. din mărimea și adâncimea ulcerului;
  3. din medicamentele utilizate, frecvența pansamentelor și regimurile de tratament administrate metodic;
  4. de la descărcarea corpului cu ulcerul (din greutatea corpului).

Caz din practică

Pacientul, în vârstă de 52 de ani, cu o suprafata ulcer fesa dreapta si a fost externat din spital cu câteva zile în urmă, a cerut casa chirurgului în legătură cu diferența de sutura post-operatorie.

Anamneza: în urmă cu trei ani, pacientul a rănit coloana vertebrală ca urmare a unui accident. A fost format un decubit în regiunea festei drepte. Pe fundalul tratamentului, suprafața plăgii a fost curățată, dar nu sa vindecat complet. În acest loc, sa format un ulcer trofic, pe care pacientul îl lega pentru mult timp. Acum 3 săptămâni, pacientul a fost spitalizat în mod obișnuit în departamentul chirurgical pentru aplicarea cusăturilor secundare. În spital efectuat: excizia marginilor ulcerului, impunerea cusăturilor secundare. După 11 zile, suturile au fost îndepărtate și pacientul a fost descărcat. A doua zi, după externare, în timpul deplasării - schimbarea poziției corpului, muchii comune postoperatorii (cicatrice) dispersate. În urma unei examinări, a pacientului clinica chirurg la domiciliu: în regiunea fesieră dreaptă are o suprafață înfășurată de granulare (granulatie apatic), ulcer trofice a devenit mai mare (după excizia marginilor ulcer la un spital), semnele de epitelizare lent de ulcere pe margini. Pacientul a refuzat spitalizarea repetată. Intervențiile chirurgicale realizate sub anestezie locala (dar nu a putut intra anestezic - pacientul nu simte durerea) din nou, am cusut rana folosind Ligaturi groase și încercând să capteze cât mai mult posibil în cusătura pielii și ale țesuturilor moi posibil. Rana a fost suturată, astfel încât distanța dintre cusăturile permis să intre în rana (instalare) soluție de antibiotic dintr-o seringă. După aceasta, marginile plăgii au fost cusute cu un plasture pentru a descărca articulațiile. Pacientul este avertizat despre necesitatea de a descărca această parte a corpului pentru o vindecare ușoară a rănilor. Așa cum a fost atribuit un spectru larg de antibiotice pe cale intramusculară, timp de 7 zile, și administrarea de antibiotic într-o rană de 2 ori pe zi, din seringă (între suturi). Prin urmare, pansamente făcut de 2 ori pe zi - pacientul însuși introdus în rană și antibiotic unsă cusătură cu o soluție antiseptică. După aceasta, a fost aplicat un bandaj aseptic și pacientul a tras din nou marginea plăgii cu un plasture pentru a descărca articulațiile.

Chirurgul a vizitat pacientul o dată la fiecare 5 zile. Câteva zile mai târziu, mai multe cusături (chiar împotriva activității minime ale pacientului) au fost tăiate și chirurgul a trebuit să aplice 2-3 cusături noi. După 5-7 zile, acest lucru sa repetat și chirurgul a aplicat din nou două cusături în locul butașilor. Rana a început să epitelizeze. La o lună după aplicarea primelor cusături, rana a fost complet epitelizată, o cicatrice durabilă a fost formată și chirurgul a îndepărtat toate cusăturile.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: