Atrezia esofagului la nou-născuți, consecințe, cauze, simptome, tratament, semne

Esofagul atrial - defect congenital al lumenului, lungime, cauzat de o încălcare a recanalizării și a hirmaniei la începutul perioadei intrauterine, adesea cu formarea fistulei traheoesofagiene.

Obstrucția congenitală a esofagului, în majoritatea cazurilor comunicând cu traheea prin fistula. Forma cea mai comună (90%) este atrezia superioară cu fistula inferioară, de tip III, conform lui Vogt.

Diagnosticul este suspectat dacă nu este posibilă introducerea unui tub nasogastric. Tratamentul este chirurgical.

Atrezia esofagului este cea mai frecventă atrezie gastrointestinală. Alte anomalii congenitale reprezintă până la 50% din cazuri.

Atrezia esofagului cu o fistula distală duce la balonare, deoarece când plânge, aerul din trahee este împins prin fistula în partea inferioară a esofagului și a stomacului.

Simptomele și semnele de atrezie esofagiană la nou-născuți

Polyhidramnios (hidramniu) în timpul sarcinii. Nu este posibilă conducerea sondelor de-a lungul esofagului, formarea de spumă în fața gurii, salivare.

Tulburări respiratorii, aspirație, stomac inundat.

atrezia esofagului este determinată mai devreme;
la prima hrănire la nou-născut există o vărsături;
din gură se scurge constant saliva mucoasă spumoasă;
când încearcă să se hrănească - respirația șuierătoare cu atacuri de sufocare, cianoză, atacuri de asfixie;
dezvoltă deseori pneumonii de aspirație;
pierderea greutății corporale.

Diagnosticul atreziei esofagului la nou-născuți

Prenatal: ultrasunete.
Postnatală: instalarea unui tub nazogastric și radiografie.
Date de examinare clinică;
Examinarea cu raze X a esofagului cu substanță de contrast (1 ml) - ioduron, perabrodilum, etc;
test pozitiv al Elefantului (E. Elefanta).

Ecografia prenatală de rutină poate sugera prezența atreziei esofagiene. Poate fi prezent și poliadraminii, dar nu este un semn de diagnostic, deoarece se poate dezvolta în multe alte boli. Gastric vezicii urinare în făt pot fi absente, dar numai în <50% случаев. Реже возникает расширение верхнего отдела пищевода, но это, как правило, выявляли только у плодов с многоводием и отсутствием желудочного пузыря.

După livrare, introduceți un tub nasogastric dacă există suspiciuni de atrezie esofagiană după ecografie prenatală sau date clinice; Dacă este imposibil să ajungeți la stomac cu o sondă, diagnosticul este confirmat. Radiocontracterul determină localizarea atreziei pe o raze X. Substanța contrastantă trebuie aspirată rapid, deoarece poate provoca pneumonită chimică când intră în plămâni.

Tratamentul atreziei esofagului la nou-născuți

Dacă este posibil, evitați ventilația mască, presiunea pozitivă a căilor aeriene (faringe) și ventilația; cu atenție: balonarea stomacului.

După stabilizarea stării nou-născutului, este indicat tratamentul chirurgical; metode de operare:

primăvara anastomozei primare până la capăt;
fuziunea primară a fistulei și impunerea unei gastrostomii sau anastomoză ulterioară "de la capăt la cap" de către a doua etapă.

Scopul managementului preoperator este de a aduce copilul într-o stare optimă pentru intervenții chirurgicale. De la hrănirea prin gură trebuie să vă abțineți. Aspirația continuă printr-un cateter dublu-lumen din partea superioară a esofagului împiedică aspirația de acumulare a saliva. Copilul trebuie să fie cu un cap ridicat cu 30-40 ° și pe partea dreaptă pentru a facilita golirea stomacului și pentru a minimiza riscul de aspirare a secreției gastrice prin fistula.
Cu o stare stabilă a copilului, poate fi efectuată corecția chirurgicală extrapleurală a atreziei esofagiene și închiderea fistulei traheoesofagiene. Uneori este necesar să inserați un segment al intestinului gros între segmentele esofagului.

Cele mai frecvente complicații acute sunt scurgerea la locul anastomozei și formarea stricturii. Dificultăți legate de hrănirea după o intervenție chirurgicală reușită în 85% din cazuri apar datorită mobilității slabe a segmentului distal al esofagului. Acest defect determină ca copilul să aibă numai reflux gastrointestinal. Dacă corecția farmacologică a refluxului nu este eficientă, poate fi necesară o fundoplicare a Nissen.

Îngrijire preoperatorie

Poziția ridicată a corpului superior pe partea dreaptă sau pe stomac - previne refluxul gastroesofagian, facilitează respirația, reduce riscul de aspirație.

Aspirația din nazofaringe și partea accesibilă a esofagului:

Metoda 1: Cateterul de aspirație cu lumen larg este plasat în punga superioară și conectat la o aspirație continuă de lucru;
Metoda 2: aspirarea drenajului, o sonda speciala cu un lumen dublu este conectata la sistemul de aspiratie de scurgere (aspiratie: 10-15 cm H2O), previne leziunile mucoasei.

Tratamentul postoperator cu anastomoze superimpuse

Monitorizați cu atenție semnele vitale și parametrii ventilației.

Instalați drenajul plăgii: drenaj extrapleural - fără aspirație, drenaj intrapleural - cu aspirație (10-15 cm apă).

Tubul gastric este bine fixat și făcut o notă, în nici un caz nu ar trebui să fie îndepărtat: este necesar să se mențină permeabilitatea anastomozei.

Găini: poziția pe spate cu o perna mica sub gât, poziția înaltă a părții superioare a corpului, pentru a evita cap de reflux gastroesofagian într-o poziție centrală fiziologic, capul nu se rotește, nu trageți de gât și evitarea tensiunilor în anastomoza. După discuții preliminare cu chirurgul de a depune pe partea sa în a treia zi postoperator.

Aspirația endotraheală fără a întoarce capul; Aspirați conținutul cavității orale și nazale cu atenție, nu prea adânc, pentru a evita deteriorarea anastomozei.

Observând pacientul

Respectați cantitatea, culoarea și consistența exodului; colorarea secreției în culoare verde-biliară poate indica o eșec anastomotic.

Îngrijire pentru gastrostomie

Atunci când esofagul este atrezie la o stare mare sau instabilă a unei anastomoză primară a nou-născutului, gastrostomia nu poate fi efectuată: un cateter cu balon sau o sondă este introdus în stomac prin peretele abdominal.

Cateterul cu balon trebuie blocat, fixat cu o rolă din tampoane și receptorul conectat.

Modificarea cateterului nu este mai devreme decât a treia săptămână (de această dată, peretele frontal al stomacului se fixează cu peretele abdominal).

Debitul de aspirație, conectat la unitatea de aspirație, rămâne în partea superioară a esofagului; Sonda trebuie să fie bine fixată și să facă o notă, evitând ulcerul de presiune.

După o discuție preliminară cu chirurgii, începeți cu ușurință hrănirea enterală.

complicații:

eșecul anastomozei, recidiva fistulei, stenoza în zona anastomozei;
pneumonie, atelectază, pneumotorax, mediastinită.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare