tiroidita cronică fibros (invaziv tiroidită fibros) - o boală rară de etiologie necunoscută, caracterizată prin înlocuirea țesutului normal tiroidian foarte dens fibros, focale sau difuze crește cu compresia organelor din apropiere.
Tratamentul tiroiditei Riedel numai chirurgical. În leziunile difuze tiroidiene recomandă îndepărtarea unei părți din ambii lobi și extirpării istmului la proces unilateral - acțiunile respective rezecție. Tratamentul chirurgical cauzează o întârziere în progresia tiroiditei fibrotice și elimină fenomenele de compresie. Odată cu dezvoltarea hipotiroidismului, este prescrisă terapia de substituție pe toată durata vieții cu hormoni tiroidieni.
Tratamentul hipotiroidismului
Gytihyroidismul - un sindrom de aprovizionare insuficientă a organismului cu hormoni tiroidieni
În funcție de cauză, se disting următoarele forme ale bolii: primar, secundar, terțiar, periferic, mixt, congenital, dobândit.
Gitothyroidismul primar este o producție necorespunzătoare de hormoni tiroidieni, cauzată de diferite procese patologice în glanda însăși. Această formă de hipotiroidism apare cel mai frecvent și reprezintă 90-95% din toate cazurile de insuficiență tiroidiană.
Hipotiroidismul secundar este o funcție inadecvată a glandei tiroide cauzată de o tulburare de formare sau de secreție a hormonului de stimulare a tiroidei prin adenohypofiză.
Gitotiroidismul terțiar este o funcție inadecvată a glandei tiroide datorită leziunilor hipotalamice și a scăderii secreției de thyroidiberin.
Forma periferică ginotireoza - hipotiroidismul este asociat cu inactivarea hormonilor tiroidieni în circulație sau sensibilitate scăzută cauzată de receptorii celulei tireoidzavisimyh organe și țesuturi la tiroxina și triiodotironina la biosinteză normală și secreția de hormoni tiroidieni.
1. Tratamentul etiologic
Tratamentul etiologic al hipotiroidismului nu este probabil întotdeauna și aproape ineficient. În cazuri rare, tratamentul etiologic poate avea un efect pozitiv. Astfel, terapia antiinflamatoare în timp util pentru leziunile infecțio-inflamatorii din regiunea hipotalamo-pituitară poate duce la restabilirea funcției tirotrofice a glandei pituitare. Hipotiroidismul medicamentos poate fi reversibil.
2. Terapia de substituție cu medicamente tiroidiene
Principala metodă de tratament a hipotiroidismului primar, secundar și terțiar este terapia de substituție cu hormoni tiroidieni și medicamentele care le conțin.
Se utilizează următoarele preparate tiroidiene.
L-tiroxina (eutiroks) - sarea de sodiu a tiroxinei levorotatorii, se eliberează în tablete de 50 și 100 pg. Efectul L-tiroxinei după ingestie se manifestă în 24-48 ore, timpul de înjumătățire este de 6-7 zile.
Triiodotironina este disponibilă în tablete de aproximativ 20 și 50 pg. Acțiunea triiodotironinei începe 4-8 ore după ingestie, efectul maxim apare în ziua a 2-3-a, eliminarea completă a medicamentului din organism are loc în 10 zile.
Când se administrează triiodotironina, 80-100% din medicament este absorbit în interior. Triiodotironina are activitate biologică de 5-10 ori mai mare decât tiroxina.
Thirotom - 1 comprimat de medicament conține 40 μg de T4 și 10 μg de T3.
Tableta Thyreot-forte-1 din preparat conține 120 μg de T4 și 30 μg de T3.
Thyreocom - 1 comprimat de medicament conține 70 μg de T4. 10 pg de T3 și 150 pg de iodură de potasiu.
Principiile principale ale tratamentului hipotiroidismului cu preparate tiroidiene sunt:
• medicamente terapia tiroidiană se efectuează pe parcursul unei vieți, cu excepția formelor tranzitorii de hipotiroidism (thyreostatics supradozelor înseamnă în timpul tratamentului gușă toxică sau în perioada postoperatorie precoce după rezecția subtotală a glandei tiroide);
• selectarea dozelor tiroidei trebuie făcută treptat și cu atenție, luând în considerare vârsta pacienților, bolile concomitente, severitatea hipotiroidismului și durata acestuia fără tratament. Cu cât este mai mare hipotiroza și cu cât pacienții au fost fără terapie de substituție, cu atât este mai mare sensibilitatea organismului (în special miocardul) față de preparatele tiroidiene;
• În tratamentul pacienților vârstnici cu IHD concomitent, dozele inițiale de medicamente tiroidiene trebuie să fie minime, iar creșterea acestora ar trebui să fie lentă, sub controlul ECG. Dozele mari de medicamente și o creștere rapidă a dozei pot provoca o exacerbare a IHD, posibil dezvoltarea ischemiei miocardice nedureroase;
• doza următoare este administrată după ce s-a manifestat efectul complet al dozei anterioare (sunt necesare 2-2,5 săptămâni pentru efectul complet Tz, T4 este de 4-6 săptămâni).
Medicamentul de alegere în tratamentul hipotiroidismului este L-Tiroch-syn datorită următoarelor caracteristici:
• Efectul cardiotrop negativ al L-tiroxinei este mult mai puțin pronunțat decât cel al triiodotironinei și al preparatelor sale care conțin;
• conversia constantă a tiroxinei în triiodotironină asigură fluctuații minime ale nivelului de triiodogironină, un hormon biologic mai activ.
Doza inițială de L-tiroxină este în majoritatea cazurilor de 1,6 μg / kg o dată pe zi (o medie de 100-125 μg pe zi). Având în vedere posibilitatea ischemiei miocardice nedureroase, vârstnicii L-tiroxina este prescris de 25-50 μ g 1 dată pe rață.
Doza zilnică a medicamentului trebuie crescută treptat, cu 25-50 μg la fiecare 4 săptămâni, până la compensarea completă a insuficienței tiroidiene. Tratamentul se desfășoară sub controlul nivelurilor de T4 și TG din sânge și dinamicii manifestărilor clinice. Nivelul de TTG în hipotiroidismul primar este crescut și în timpul tratamentului hipotiroidismului acesta se normalizează lent.
Unii endocrinologi recomandă începerea tratamentului cu tiroxină de la 10-25 mcg, creșterea dozei cu 25 mcg la fiecare 4 săptămâni (d aproximativ 100-200 m kg pe zi).
În mod obișnuit, doza de tiroxină necesară pentru a atinge o euroheroză este de 150-200 μg pe zi. Totuși, această doză nu poate fi aceeași pentru toți pacienții. Doza de tiroxină care asigură statutul de euthyroid este individuală și poate varia semnificativ de la cele indicate.
Monoterapie triiodotironina nu este larg răspândită, datorită influenței auto-diotropnym negativ mai pronunțat (mai ales la pacienții vârstnici), comparativ cu tiroxina, și, de asemenea, că, pentru a se asigura triyodgironina sânge stabil necesită dozare mai frecventă.
Mulți endocrinologi folosesc tehnica tratamentului combinat cu triiodotironina și tiroidina.
Dozele inițiale sunt de 2-5 mg triyodgironina, thyroidin - apoi .025-0.05 g doză triyodgironina crește la fiecare 3-5 zile la 2-5 mcg și thyroidin - pe .025-.05 g fiecare 7-10 d pana cand doza optima care cauzeaza euthyroid status. Această doză este, desigur, este individual și poate fi de până la tireridina 0.2-0.25 g pentru triyodgironina - 50 micrograme. Uneori aceste doze pot fi chiar mai mari.
Se crede că 25 mcg de triiodogironină echivalează cu 100 mcg de tiroxină în efectul asupra miocardului.
În absența terapiei de substituție a tiroxinei dchya pentru hipotiroidism, puteți utiliza medicamente combinate
- un tireocomiu, un tireotom, un tireotom-forte. Doza inițială
din aceste medicamente este de 1/4 - 1/8 comprimate o dată pe zi. Creșterea suplimentară a dozei este lentă - o comprimate 1 / 4-1 / 2 1 la fiecare 1-2 săptămâni până la doza optimă (poate ajunge la 1-2 tablete pe zi, uneori mai mult).
În prezent, monoterapia cu tirozină este rar utilizată. Acest lucru se datorează structurii instabile a medicamentului, precum și cele rele din ea. mucoasa gastrointestinală absorbability (în tireoidin intestin hidrolizat mai întâi și apoi conține T3 și T4 sunt absorbite in sange). Mai mult, thyroidin conține tiroglobulină și alte structuri antigenice care pot contribui autoimunitate tiroidian.
Cu toate acestea, în absența altor medicamente terapia de substituție cu hormoni tiroidieni trebuie să-și petreacă tireoidinom. Thyroidin Doza inițială pentru adulți tineri și de vârstă medie este de 0,05 g, iar pentru villain mai mari - 0,025 g la fiecare 3-5 zile, crește treptat doza, aducând-o la optimă (0,15-0,2 g pe zi, mai rar - mai mult).
În prezența coronariană tireoidin boală arterială numește 0,02 g, creșterea dozei în fiecare săptămână la 0,01, în același timp, trebuie să alocați fonduri pentru a îmbunătăți circulația coronariană și a proceselor metabolice în miocard.
3. Caracteristicile tratamentului hipotiroidismului la pacienții cu IHD concomitent
Tratamentul de medicamente tiroidiene la pacienții CHD pot deveni angina mai frecvente, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie dezvolta, diverse aritmii. Există cazuri de infarct miocardic la pacienții cu boală arterială coronariană în tratamentul de medicamente tiroidiene.
Regulile pentru tratamentul hipotiroidismului la pacienții cu IHD concomitent:
• tratamentul pentru hipotiroidie trebuie să înceapă cu doze minime de preparate tiroidiene și să le crească încet până la dozele optime care determină starea euthyroidică;
• Preferința tuturor preparatelor tiroidiene trebuie administrată L-tiroxinei ca fiind cel mai puțin cardiotoxic;
• tratamentul cu preparate tiroidiene și în special creșterea dozei trebuie efectuat sub controlul tensiunii arteriale, al ritmului cardiac, ECG;
• trebuie avută în vedere capacitatea medicamentelor tiroidiene de a spori acțiunea anticoagulantelor;
• cu dezvoltarea infarctului miocardic, este necesară anularea preparatelor tiroidiene timp de câteva zile și apoi numirea acestora într-o doză mai mică.
4. Tratamentul hipotiroidismului congenital
In tratamentul hipotiroidism congenital următoarele doze de L-tiroksvda recomandată: la vârsta de 1-6 luni - 25-50 g pe zi, la vârsta de 7-12 luni - 50-75 g pe zi, în vârstă de 2-5 ani - 75-100 mg pe zi, 6-12 ani - 100-150 mg pe zi, la vârsta de 12 ani - 150 mg pe zi.
5. Tratamentul hipotiroidismului secundar
În tratamentul pacienților cu hipotiroidism secundar, preparatele de tirotropină nu sunt aproape utilizate, deoarece au proprietăți alergice. Aceste medicamente produc anticorpi care reduc eficacitatea acestora.
Principala metodă de tratament a hipotiroidismului secundar este și terapia de substituție cu medicamente tiroidiene. Principiile de tratament sunt aceleași ca și în hipotiroidismul primar, dar trebuie remarcat faptul că Hipotiroidismul secundar este adesea asociat cu hypocorticoidism din cauza producției insuficiente a corticotropinei și doze rapide crescute de hormoni tiroidieni pot provoca insuficiență suprarenală acută. În legătură cu această terapie de substituție prin preparatele tiroidiene în primele 2-4 săptămâni să fie însoțită de primirea de doze mici de prednisolon (5-10 mg pe zi), mai ales daca hipotiroidism sever.
In cazuri rare, secundar dispărut nu înseamnă hipotiroidie (zona tumorală proces inflamator infecțios hipotalamo-hipofizo in aceasta zona) tratament etiologic (radioterapie, tratament antiinflamator) poate duce la recuperare.
În tratamentul hipotiroidismului terțiar, tratamentul cu tiroidiberin nu sa răspândit pe scară largă, iar baza terapiei este utilizarea preparatelor tiroidiene.
In plus fata de terapia de substituție cu medicamente tiroidiene, pacienții cu hipotiroidism trebuie sa primeasca un complexe de multivitamine, de asemenea, este necesar să se efectueze corectarea tulburărilor metabolismului lipidic (a se vedea. Secțiunea „Corectarea tulburărilor lipidice la pacienții cu diabet zaharat“) și pentru a primi fonduri pentru a îmbunătăți starea funcțională a creierului (piracetam, nootropics).
Tratamentul hipotiroidismului se desfășoară pe toată durata vieții. După selectarea dozei optime de medicament hormonal, pacientul trebuie examinat anual, în timp ce este obligatorie determinarea nivelului sanguin al hormonilor tiroidieni și a tireotropinei. Doza optimă de tiroxină este cea care asigură un statut euthyroid și un nivel normal al thyrotropinei în sânge. De obicei, este de 100-200 mkg de tiroxină sau 2-4 comprimate de tireotom sau 1,5-2,5 pilule de tireocombiu pe zi.
În cazul tratamentului prelungit cu preparate tiroidiene, tolerabilitatea pacienților poate îmbunătăți, în plus, cu vârsta, necesitatea de a obține medicamente tiroidiene este oarecum redusă. Cu toate acestea, medicul trebuie să acorde o atenție constantă posibilității efectelor secundare ale medicamentelor tiroidiene. care este cel mai probabil cu o supradoză:
• tahicardie, tulburări ale ritmului cardiac, exacerbarea ICHS;
• diaree și durere epigastrică.
In tratamentul formelor periferice ale hipotiroidismului sunt încurajați să utilizeze plasmafereza și hemosorption, permițând, în unele cazuri, pentru a elimina din anticorpii antitiroidieni de sânge și de a restabili sensibilitatea țesuturilor la hormoni tiroidieni.
6. Examen clinic
Urmărirea clinică a pacienților cu hipotiroidism este efectuată de endocrinolog pe toată durata vieții.
Sarcinile observării dispensare sunt, în primul rând, alegerea unei doze adecvate, bine tolerată de preparate tiroidiene și asigurarea unei stări euthyroidice.
Tratamentul în ambulatoriu este efectuat cu hipotiroidie ușoară până la moderată. Spitalizarea este supusă pacienților cu hipotiroidism sever și pacienților cu hipotiroidism complicat de boli concomitente severe (hipertensiune, IHD, etc.).
În timpul observației dispensare, capacitatea pacientului de a lucra este rezolvată. Pacienții cu hipotiroidism ușoară până la moderată a început în timp util și cu terapia de substituție urmărit în mod adecvat capacitatea de muncă, cu toate acestea, ar trebui să evite munca fizică grea și de ședere legate de locul de muncă în afara în sezonul rece redus.
În cazul hipotiroidismului sever, este posibilă o reducere semnificativă a capacității de muncă, în special în cazul persoanelor cu muncă intelectuală.
Navigare după înregistrări
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: