Insomnia este definit ca dificultatea de a adormi, trezirea (după debutul somnului, dar înainte de ora de trezire dorită), durata încălcării sau calitatea somnului, ceea ce duce la abuzuri de activități de zi cu zi, în ciuda oportunităților și condițiilor de somn adecvat. În majoritatea studiilor, a fost adoptată o definiție arbitrară a insomniei: o întârziere în debutul somnului pentru mai mult de 30 de minute. sau eficiența somnului (raportul somn-pat) de mai puțin de 85%. Cu toate acestea, în practica clinică, judecata subiectivă a pacientului cu privire la calitatea sau cantitatea de somn este mai importantă. Insomnia tranzitorie durează mai puțin de o săptămână, pe termen scurt - de la una la patru săptămâni.
insomnie cronica - insomnie care dureaza mai mult de o lună - are o prevalență de 10-15%, si apare mai frecvent la femei, adulți în vârstă și cele cu afecțiuni medicale sau psihiatrice cronice. Se poate urmări episoade de insomnie acută în oameni predispuși la ea, și devin cronice din cauza unor factori de comportament si psihologice, cum ar fi anxietate și neliniște în timp ce în pat, precum și concepții greșite despre durata somnului. Consecințele includ oboseală, tulburări de dispoziție, probleme de relații interpersonale, dificultăți în desfășurarea activităților profesionale și o calitate redusă a vieții.
Un istoric medical detaliat de la pacient și partenerul său (dacă există) ajută, de obicei, la clasificarea corectă a cauzelor insomniei. Pentru un pacient poate fi util să păstrați un jurnal cu înregistrarea timpului de somn timp de una până la patru săptămâni. Polisomnografia este rareori necesară, numai dacă există suspiciuni puternice de tulburare a respirației în timpul somnului, tulburări de mișcare periodică a membrelor sau când nu există nici un efect al tratamentului.
Insomnia poate fi clasificată ca primară sau secundară. Patogenia insomniei primare nu este cunoscută, dar datele disponibile indică o stare de hiperexcitare (hiperactivare). Comparativ cu grupul de control, cu pacienții insomnie prezintă metabolism crescute totală cerebral glucoză prin tomografie cu emisie de pozitroni în trezie sau de somn, activitate crescută și reducerea teta beta și delta - activitate in EEG in timpul somnului, creșterea gradului de metabolism în timpul zilei și niveluri mai ridicate de hormon adrenocorticotropic și secreție de cortizol.
Insomnia, secundară altor cauze, este mai frecventă decât cea primară; trebuie exclusă sau vindecată înainte de diagnosticarea insomniei primare. Menținând insomnia, în ciuda tratamentului cauzelor secundare, trebuie să începeți tratamentul pentru insomnie primară. Un pacient individual poate avea mai multe cauze ale acestei tulburări. tulburări ale ritmului circadian, cum ar fi tulburările de somn datorate ture de lucru și sindromul fazei de somn intarziere [sindromul fazei de somn intarziat] (perioada de somn întârziere mai mult de 2 ore, în ceea ce privește timpul normal), precum sindromul de somn insuficient voluntară, trebuie luată în considerare într-un diagnostic diferențial, dar acestea nu sunt considerate forme de insomnie.
- Du-te la culcare numai atunci când simți somnoros.
- Utilizați dormitorul numai pentru a dormi și a face sex.
- Dacă nu reușiți să adormiți în 15-20 de minute, mergeți în altă cameră, citiți sau faceți alte activități liniștite; du-te la somn numai simt somnolenta; Repetați după cum este necesar.
- Setați un timp de trezire regulat, indiferent de durata somnului.
- Evitați somnul în timpul zilei.
Sleep Rest Therapy
Reduceți timpul petrecut în pat înainte de timpul estimat de somn total (minim 5 ore).
Să mărească săptămânal timpul petrecut în pat timp de 15 minute. atunci când eficiența estimată a somnului (raportul somn-pat) este de cel puțin 90 de minute.
Terapie de relaxare
Componenta fizică: relaxare musculară progresivă, feedback biologic.
Componenta mentală: învățarea de a crea imagini vizuale (imagini), meditație, hipnoză.
psihoterapie
Iluminarea pentru a schimba idei false despre somn (de exemplu, cum ar fi: pentru sănătate, este necesar un minim de 8 ore de somn pe noapte).
Educație pentru igiena somnului
Corectarea factorilor externi care afectează somnul: influențe externe (animale de companie sau sforăitul unui partener). temperatura în dormitor, fixarea pe ceas de pat, consumul de alcool, nicotină sau cofeină, lipsa activității fizice sau a activității înainte de a merge la culcare.
Metode farmacologice de tratament
Clase de medicamente pentru tratarea insomniei eliberate prescripție includ benzodiazepine, agoniști ai receptorului de benzodiazepină și antidepresive cu efect sedativ. Benzodiazepinele aprobat de Food and Drug Administration (FDA) pentru tratamentul insomniei includ medicamente cu un timp de înjumătățire lung, mediu și scurt, în timp ce agoniștii receptorilor de benzodiazepine aprobate - medicamente cu un ultrascurtă timp de înjumătățire intermediar, scurt sau (un tabel). Benzodiazepinele acționează printr-un complex de receptori ai acidului benzodiazepin-gamma-aminobutiric, care afectează fluxul de clor. Agoniștii receptorului de benzodiazepină se leagă la aceleași complexe receptor, dar au afinități diferite pentru subclasele de receptor diferite.
Medicamente disponibile pe piață pentru tratarea insomniei fără prescripție includ sedarea histamina-1 - receptor (difenhidramină și doxylamine) și melatonina, dar utilizarea lor nu este validată strict de date. Studii clinice randomizate controlate antagoniști, receptor, histamină-1 sugerează că ele îmbunătățesc somnul subiectiv, dar concluzia limitată la un număr mic de subiecți, o scurtă perioadă de administrare a medicamentului și lipsa unor indicatori obiectivi; Întârzierea dimineții este un efect secundar cunoscut. Studiile privind melatonina, care au inclus cantități mici de pacienți tratați pe perioade scurte cu doze și formule diferite, au prezentat rezultate contradictorii.
Multe studii clinice randomizate au demonstrat eficacitatea benzodiazepinelor și agoniști ai benzodiazepină receptorilor în eliminarea insomniei pe termen scurt, dar nu studii au trecut dincolo de aplicare în termen de 6 luni. O meta-analiză a 22 studii de agonist benzodiazepină sau benzodiazepină receptorilor zolpidem (Ambien) au arătat că aceste formulări au ca rezultat o îmbunătățire semnificativă a latenței somnului, timpul total de somn, reducerea numărului de treziri și îmbunătățirea calității somnului. În subgrupul de nouă studii care au inclus date relevante, medie medicația de primire pacient a adormit mai repede decat 71% din grupul de control a dormit mai mult de 76% dintre subiecți de control, sa trezit mai puțin de 74%, și a observat o mai bună calitate a somnului decât 73 % din grupul de control. Medicamentele cu acțiune pe termen scurt au avut un efect mai pronunțat asupra latenței somnului, în timp ce medicamentele cu efect intermediar sau cu acțiune îndelungată au avut un efect mai pronunțat asupra timpului total de somn.
O altă metaanaliză a terapiei benzodiazepine (inclusiv medicamente scurte, intermediare și cu acțiune lungă) au confirmat efectele benefice ale acestei clase de medicamente in timpul total de somn, dar nu au aratat nici un efect semnificativ asupra latenta somnului. Studii agonist al receptorilor benzodiazepină zaleplon (Sonata) au prezentat scădere cu 50% în latență, în comparație cu starea inițială, dar nu a avut nici un efect semnificativ asupra timpului total de somn, - un rezultat care este în concordanță cu un foarte scurt timp de înjumătățire al medicamentului. Zaleplon, administrat la 3,5 ore după dispariția lumina zilei, a crescut somnul timp de 4 ore, dar nu a condus la somnolență în timpul zilei sau la tulburări psihice. Un studiu de sase luni de eszopiclone (Lunesta), un agonist al receptorului de benzodiazepină cu un timp de înjumătățire intermediar, recent aprobat pentru utilizare în Statele Unite, a arătat o reducere cu 50% în latența somnului și un 65% treziri timp de reducere de la debutul somnului, comparativ cu starea inițială. Studiile cu zolpidem au arătat că utilizarea sa periodică (de trei - cinci ori pe săptămână) poate fi, de asemenea, eficiente pentru insomnie cronica, iar efectul de durată a fost observată în acele nopți când este luat medicamentul, iar somnul nu este deteriorată în comparație cu starea inițială în noapte fără administrarea medicamentului.
anularea Impactul tratamentului medical, în special insomnie de rebound după întreruperea tratamentului cu benzodiazepine acțiune prelungită rare și au tendința de a manifestare ușoară, după întreruperea tratamentului cu etape intermediare benzodiazepina. Cu toate acestea, a existat o insomnie ricochet raportată după întreruperea tratamentului cu triazolam, un medicament cu acțiune scurtă care durează de obicei de la una la trei nopți. Dimpotrivă, studiile au arătat insomnie ricochet puțin sau deloc; rinochet insomnie nu a fost observat după eliminarea zaleplon. Rata de retragere a benzodiazepinei trebuie selectată individual, în funcție de timpul de înjumătățire și de doza medicamentului, durata tratamentului și dacă insomnia este cronică sau acută.
Au fost raportate mai multe cazuri de amnezie anterogradă la o zi după utilizarea triazolamului, dar prevalența acestui efect secundar nu este cunoscută. În timp ce studiile au arătat diferite deficite de memorie după utilizarea benzodiazepinelor cu timpi de înjumătățire diferiți, amnezia semnificativă clinic pare a fi în mare măsură limitată la medicamente cu acțiune scurtă. Amnezia, inclusiv cele asociate consumului de somn. a fost descrisă atunci când se utilizează zolpidem, dar mult mai puțin frecvent - când se utilizează triazolam. Cele mai pronunțate efecte secundare ale benzodiazepinelor cu acțiune lungă sunt somnolența în timpul zilei și coordonarea depreciată. Aceste efecte pot fi observate și în cazul utilizării medicamentelor, dar mai puțin frecvent: ele sunt rareori determinate de medicamente cu acțiune scurtă, cum ar fi triazolam, și se notează de obicei numai la doze mari. Efectele secundare sunt mai frecvente la vârstnici, iar aici este necesară o reducere a dozei. Utilizarea benzodiazepinelor cu acțiune îndelungată a fost asociată cu un risc crescut de căderi și fracturi de șold la vârstnici.
Problema cu cele mai multe studii ale acestor medicamente - durata limitată Durata medie a tratamentului în cele 22 de studii incluse în meta-analiza menționată mai sus - 12 zile (perioada maximă de -35 zile). toleranță pe termen scurt, determinată de deteriorarea indicatorilor de somn a lungul timpului, nu a fost observată atunci când se utilizează temazepan timp de 8 săptămâni, zolpidem continuu timp de 4-5 săptămâni sau intermitent timp de 12 săptămâni sau când se utilizează zaleplone în decurs de 4-5 săptămâni. Cel mai lung test (6 luni de tratament cu eszopiclonă) a demonstrat un efect benefic persistent fără dezvoltarea toleranței.
Antidepresivele cu acțiune sedativă sunt din ce în ce mai prescrise pentru insomnia cronică, în ciuda deficitului de date din studiile randomizate în sprijinul acestei practici. Trialuri mici, randomizate, au demonstrat eficacitatea trazodonei (trazodone) în tratamentul insomniei la pacienții cu depresie. 14 zile de studiu a comparat trazodonei, zolpidem și placebo, la pacientii cu insomnie primara au prezentat o ameliorare in latenta somnului si durata (masurata prin chestionar) cu trazodona comparativ cu placebo, dar efectul este mai puțin în comparație cu zolpidem. Patru săptămâni de testare triciclice antidepresiv doxepin in tratamentul insomniei primare a arătat o reducere semnificativă a latenței somnului (21% față de starea inițială), creșterea eficienței somnului (13% peste starea inițială) și timpul total de somn (13% față de valorile inițiale). Efectele secundare ale antidepresivelor triciclice includ uscăciunea gurii, hipotensiune arterială ortostatică, somnolență, aritmii cardiace, și creșterea în greutate, în timp ce trazodonă poate provoca hipotensiune arterială, constipație, și priapism. Mirtazapină, un antidepresiv tetraciclic, care are ca efect adrenergic și serotoninergici, reduce timpul trezesc dupa debutul somnului, creșterea eficienței sale și crește durata de somn lent val in oameni sănătoși, dar nu există date privind efectele sale in insomnie primara.
Deși nu există rezultate pe termen lung, majoritatea specialiștilor recomandă utilizarea pe termen lung a farmacoterapiei într-un subgrup de pacienți cu insomnie primară cronică, care nu răspunde psihoterapiei comportamentale. Monitorizarea cu strictețe a eficacității, a toleranței și a efectelor secundare este esențială, în special la vârstnici. În caz de insomnie, care afectează în principal debutul somnului, trebuie să luați în considerare utilizarea zolpidemului și zaleolonei fără prescripție medicală. Cu insomnia manifestată prin trezire, este posibil să încercăm benzodiazepinele cu acțiune intermediară, cum ar fi temazepamul, dar aceste medicamente pot înlocui în curând eszopiclona. Zaleplon poate fi, de asemenea, prescris la trezire în a doua jumătate a nopții. Benzodiazepinele cu durată lungă de acțiune joacă un rol minor în gestionarea insomniei în absența unei tulburări de anxietate concomitentă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: