Problema distoniei arteriale la copii este extrem de urgentă. Cea mai mare atenție în pediatrie astăzi este dată hipertensiunii ca un preludiu al hipertensiunii la adulți. Întrebări hipotensiune arterială la copii și adolescenți rămân în umbră, deși materialul faptic acumulat indică faptul că starea hipoton apar la copii mai des decât adulții, și până la 20,9%.
Hipotensiunea arterială este un simptom care reflectă diferite grade de scădere a tensiunii arteriale. Termenul "... tensia" reflectă cel mai bine mărimea presiunii lichidelor din vase și cavități. Termenul "... tonya" este folosit pentru a evalua tonul mușchilor netezi ai peretelui vascular. Se știe că o scădere a tonusului arteriolelor precapilare acționează cel mai adesea ca principalul factor hemodinamic al scăderii continue a tensiunii arteriale. Aceasta determină posibilitatea utilizării termenului hipotensiune arterială împreună cu termenul de hipotensiune arterială.
Există multe clasificări ale stărilor hipotonice. În Rusia, cea mai comună utilizare în medicina practică, inclusiv în pediatrie, a fost clasificarea NS. Molchanov.
Clasificarea stărilor hipotonice NS Molchanova
- hipotensiunea ca o varianta individuala a normei;
- hipotonie crescută (la sportivi);
- hipotonia compensatorie adaptivă în zonele montane;
2. Hipotensiunea patologică (primară și secundară)
Hipotensiunea arterială este considerată fiziologică în absența manifestărilor clinice ale bolii: nu există plângeri subiective și manifestări ale disfuncției autonome.
Hipotensiunea arterială primară se dezvoltă pe fundalul unui sindrom distonie vegetativ-vasculară cu simptome clinice luminoase, caracteristice vagotoniei. Poate curge cu un curent reversibil instabil. La unii copii, boala se formează într-o formă pronunțată stabilă - boala hipotonică. La boala hipotonică se înregistrează o scădere constantă a presiunii arteriale, însoțită de simptome severe sub formă de amețeli, dureri de cap, dereglare ortostatică.
Secundar (simptomatic) hipotensiunea apare pe fondul unor boli ale sistemului cardiovascular, care apar cu sindromul de insuficiență cardiacă (boală miocardică, ritm cardiac anormal), bolile endocrine (suprarenală hipofuncție, tiroida, și așa mai departe.), Patologiilor sistemului nervos însoțită de creșterea presiunii intracraniene , anemia de diferite origini, aportul de medicamente (antihipertensive, antihistaminice, antidepresive, antiaritmice parte).
In prezent, hipotensiunea primară este considerată ca o patologie multifactorială, în care dezvoltarea este extrem de importantă predispoziție genetică și efectul combinat al factorilor exogeni și endogeni. Predispoziția ereditară asupra hipotensiunii arteriale se evidențiază atunci când se colectează un istoric familial până la 60,9% din cazuri, mai des pe linia maternă. La pacienții cu constituție astenică, hipotensiunea arterială este un atribut practic obligatoriu.
Întrebări legate de patogeneza hipotensiunii arteriale și încă nu sunt bine înțelese. Nu există cauze specifice ale bolii, dar există multe teorii despre originea bolii: neurogenic, umoral, constituțional-endocrin, vegetativ. Astăzi este considerată o încălcare clară a mecanismelor dovedite de autoreglarea hemodinamicii centrale - diferența dintre debitul cardiac și rezistența vasculară periferică totală, de obicei, în detrimentul celor din urmă. Trebuie remarcat faptul că, în cursul hipotensiunii, rezistența periferică totală continuă să scadă. La copii și adolescenți, cel mai semnificativ mecanism pentru reducerea rezistenței periferice este vegetativ. Este extrem de important în dezvoltarea procesului patologic și participarea compușilor bioactivi cu proprietăți hipotensive - prostaglandine, peptide natriuretice, oxid nitric și alte kininele.
Hipotensiunea descrie neobișnuit de mare abundența plângeri polimorfism și labilitatea manifestări clinice, sindrom asthenovegetative luminos, ceea ce duce la adaptarea nesatisfăcătoare a mediului și de a reduce calitatea vieții. Principalul simptom al hipotensiunii arteriale este o scădere a tensiunii arteriale. hipotensiunea Diagnosticul bazat pe rezultatele de 3 ori de măsurare a tensiunii arteriale, folosind manșetă, vârstă (tabelul 1) corespunzătoare. cu un interval de 3-5 minute. Atunci când se evaluează rezultatele obținute folosind criterii uniforme pentru hipotensiune arterială (tabelul 2) și metoda statistic de creștere. Pentru hipotensiune arterială ia valoarea tensiunii arteriale sub percentila 10 pentru varsta si sex.
Manșetă pentru copii conform OMS
Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM) relevă manifestările inițiale ale distoniei arteriale - modificări ale ritmului diurn al tensiunii arteriale și magnitudine. Atunci când se evaluează hipotensiune index (timp scădere a tensiunii arteriale în timpul zilei), trebuie să ne amintim că valoarea sa de peste 25% indică patologie: indicele hipotensiunea labile variază între 25-50%, cu o formă stabilă -50%.
Tabloul clinic este dominat de tulburări neuropsihiatrice hipotensiune arterială în formă de labilitate emoțională, iritabilitate, meteosensitivity, anxietate, fobii, reduce activitatea fizică și mentală, nevroza respiratorie comună în formă de suspine și senzație de lipsă de aer, slabă tolerabilitate cameră înfundat. Pacienții au raportat tulburări de diaree, cum ar fi greață, vărsături, uneori, aerofagie, se plâng de dureri abdominale, natura spastică, balonare, dischinezie intestinale, constipație, de multe ori un caracter spastic. Posibila cardiagie, un sentiment de perturbare in inima.
O atenție deosebită merită o cefalalgie, mai des în orele de dimineață, destul de des chiar după un vis. Acestea sunt însoțite de slăbiciune și stare de rău. Durerile de cap sunt paroxistice, pulsatoare, intense, mai des localizate în regiunea frontal-parietală. Durerea este provocată de fluctuațiile meteorologice, de stresul emoțional. Vertijul apare când se schimbă poziția corpului. Provocarea momentelor, de regulă, este o ortostasie prelungită, o ședere prelungită într-o cameră înfundată.
Criteriile pentru severitatea hipotensiunii arteriale sunt:
- caracterul stabil al hipotensiunii arteriale;
- intensitatea gingiilor cardiace;
- prezența și frecvența crizelor vegetative;
- gradul de dezadaptare psihofizică;
- Dizreglementarea ortostatică și leșinul.
Lăparea (sincoparea) este un simptom comun al hipotensiunii arteriale severe. Sincopa este o pierdere bruscă pe termen scurt a conștiinței și o încălcare a tonului postural cu o tulburare a activității cardiovasculare și respiratorii. Manifestările clinice ale sincopă caracterizate prin amețeli, tinitus, închiderea la culoare a ochilor, slăbiciune severă, disconfort la nivelul abdomenului. Apoi, există o scădere a tonusului muscular, "dărâmare", paloare, respirație superficială, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale. După furnizarea de măsuri urgente sau de sine, conștiința și restabilește orientarea corectă este determinată prin erupții cutanate, bradicardie, amețeli și greață de multe ori salvat.
diagnostic diferențial atentă între sincopă au apărut pe fondul hipotensiunii arteriale și sincopa origine neurovegetativ de altă origine - cardiogen, neurogen, lipotimie cu boli endocrine și altele.
Diagnosticul hipotensiunii arteriale include:
1. Colectarea datelor genealogice și clinico-anamnestice;
2. Efectuarea ECG, ECHO-KG, SMAD;
3. Înregistrarea EEG;
4. Investigarea homeostaziei autonome;
5. teste de sânge clinic și biochimic (indicatori de activitate, glucoză, electroliți, colesterol etc.);
6. Potrivit mărturiei, se efectuează teste psihologice;
7. Consultarea specialiștilor pentru eliminarea hipotensiunii arteriale arteriale simptomatice (secundare);
Tratamentul hipotensiunii arteriale include metode non-medicamente și medicamente de tratament. Cu hipotensiune arterială labilă, se preferă efectele non-medicamentoase. Hipotensiunea arterială persistentă și prelungită presupune utilizarea combinată a terapiei non-medicamentoase și a medicamentului.
Tratamentul non-drog include: normalizarea regimului zilei, inclusiv regimul de odihnă și muncă. Este necesar un somn plin de noapte, o odihnă de o zi este încurajată. Afișează activitățile zilnice în aer liber până la 2 ore pe zi. Exerciții de dimineață obligatorii cu proceduri de apă ulterioare, disponibile în toate condițiile de la domiciliu, care conduc la formarea vasculară. Dieta presupune consumul de 4-6 ori pe zi fără restricții de sare asupra regimului optim de apă. Masajul este prezentat - o zonă comună, guler-col uterin, mâini, mușchi de vițel.
Utilizarea pe scara larga in hipotensiunii arteriale au primit tratamente de fizioterapie cu efecte stimulatoare: Vermeulen prin electroforeză pe o zonă de guler cu soluții de sulfat de magneziu, cafeina, mezatona, bromkofeina. Folosit un electrosleep cu o frecvență de 10 Hz. Optimizează echilibrul neurovegetativ și îmbunătățește microcirculația acupunctura. Ei bine stabilite la copii și adolescenți tratamente de apă - în formă de evantai și circulare, dușuri subacvatice dus-masaj. Afectează pozitiv tonul vascular al băii terapeutice. Este important să se utilizeze în tratamentul diferitelor metode de psihoterapie, pacientul corectează relația cu mediul.
Următoarele grupe de medicamente sunt utilizate pentru ineficacitatea terapiei non-farmacologice: imunomodulatoare, medicamente anticolinergice, nootropics și cerebroprotectors, antioxidanți, dacă este necesar - anxiolitice și antidepresive. De regulă, tratamentul medical al hipotensiunii arteriale incepe cu imunomodulatoare, stimulând ușor sistemul nervos central și, mai important, care afectează în mod pozitiv sistemul nervos simpatic. Cele mai frecvent utilizate adaptogene de plante (tabelul 3). Ei posedă efect adrenomimeticheskim, contribuie la formarea reacțiilor adaptative prin reglarea echilibrului dintre excitație și inhibiție în cortexul și formațiuni vegetative subcorticale. Adaptogenii sunt atribuite o dată pe zi, dimineața, cu durata cursului de tratament până la trei săptămâni.
Ginseng, viță de magnolie chineză, zamaniha, rhodiola rosea, aralia
Este necesar să ne amintim efectele nedorite ale adaptogenilor:
- fenomenul de epuizare a sistemului nervos într-o admisie dezordonată, necontrolată;
- Creșterea tensiunii arteriale și excitația psihoemoțională;
- fenomenul supradozajului cu dezvoltarea reacțiilor paradoxale;
Adaptogens 1 și 2 grupuri sunt nedorite pentru a numi în încălcarea ritmului inimii; lemongrun este contraindicat cu hipertensiune intracraniană, ginseng - cu sângerare.
Dintre medicamentele anticholinergice, cea mai mare utilizare a fost găsită în preparatele combinate de belladona - belloid, bellataminal, bellaspon.
Utilizarea medicamentelor nootropice este justificată patogene la pacienții cu hipotensiune arterială, deoarece acest grup de pacienți suferă adesea de insuficiență cerebrală și de imaturitate a relațiilor cortico-subcortice. În practica pediatrică, glicina, piracetamul, fenibutul, cortexinul și medicamentele GABAergice s-au dovedit bine.
Pentru a îmbunătăți hemodinamica cerebrală și microcirculația, tratamentul cu cinnarizină, se utilizează vinpocetină. Optimizarea efectului metabolic al actovegin și oxybral.
Utilizarea terapiei antioxidante și corecția diatezei cu deficit energetic sunt, de asemenea, necesare pentru pacienții cu hipotensiune arterială.
Indicațiile pentru numirea tranchilizantelor sunt pronunțate manifestări neurotice, stres emoțional, fobii, anxietate latentă. Se preferă tranchilizante ale acțiunii de activare, anxiolitice în timpul zilei (trioxazină, grandaxină, etc.).
Astfel, abordarea complexă, etiopatogenetică în tratamentul hipotensiunii arteriale permite monitorizarea cursului, prevenirea progresului și scăderea calității vieții pacienților.
Kazan State Medical Academy
1. Belokon N.A. Kuberger M.B. Boli ale inimii și vaselor sanguine la copii: Ghid pentru medici în 2 volume. - M .; Medicina. 1987.T.1-S.303-337
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: