Leziunea craniocerebrală este o combinație a unei varietăți de tipuri de leziuni mecanice la creier și la nivelul oaselor craniene.
Există două tipuri principale de răni - deschise și închise.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
Mecanismul de dezvoltare a traumatismului craniocebral include o combinație de modificări funcționale și structurale cauzate de acțiunea mecanică asupra craniului și a creierului. Mecanismul vătămării constă într-un impact direct cu afectarea locală a craniului și a creierului și a impactului. Când apare un atac, apare o învinețire a creierului în legătură cu formarea intracraniană a forței de rănire. Ca urmare, există rupturi ale vaselor de sânge și deteriorarea diferitelor părți ale creierului. Un rol important îl are șocul hidraulic, care este asociat cu mișcarea lichidului cefalorahidian în ventriculele creierului și căile conducătoare de lichide.
Următoarele forme principale clinice ale traumatismului cranio-cerebral închis se disting:
• contuzii ale creierului de gradul ușor;
• contuzie moderată a creierului;
• contuzii severe ale creierului;
• leziuni cerebrale axonale difuze;
Comoție - în primul rând funcțional, și forma ușoară reversibilă de leziuni cerebrale traumatice. Caracteristicile sale caracteristice sunt pierderea tranzitorie a conștienței, și care trece repede gradul cerebral neurologic simptomatika.Ushib medie a conștienței caracterizate durata de oprire de la câteva zeci de minute până la 6 ore după rănire. Exprimat amnezie retrogradă (pierderea memoriei pe evenimente anterioare prejudiciului) și dureri de cap. Pot să apară vărsături multiple. Există încălcări ale psihicului. perturbările Posibile tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie (frecvență cardiacă mai mică de 60 bătăi pe minut) sau o tahicardie (frecvență cardiacă mai mare de 80 de bătăi pe minut), tensiunea arterială, tahipnee (numărul de respirații timp de 20 min), fără a perturba ritmul respirator, creșterea temperaturii corpului până la 38 ° C. Simptomele de iritare a meningelor sunt adesea exprimate. Simptomele observate stem: nistagmus (convulsie globul ocular atunci când se uită în sus, în jos sau lateral), disociere simptome meningeale, tonusul muscular și reflexele tendinoase ale axei corpului, semne bilaterale patologice. In mod clar manifestat simptome focale (localizare definită de leziuni cerebrale). Pupilare și oculomotori dereglărilor pareză a extremităților, tulburări senzoriale, de vorbire etc. Aceste semne treptat (în decurs de 3-5 săptămâni) sunt netezite, dar pot rămâne și lung. Presiunea fluidului cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) este adesea crescută. observate frecvent fracturi bolta si baza craniului, există o subarachnoid semnificativă (sub membrana arahnoidă a creierului) hemoragie.
O contuzie severă a creierului este caracterizată de o deenergie a conștiinței care durează mai mult de 6 ore după leziune. Excitația motorului este adesea exprimată. Există încălcări grave grave ale funcțiilor vitale: bătăi inimii rapide sau rapide; hipertensiune arterială; frecvența și ritmul de tulburări de respirație, care pot fi însoțite de tulburări ale permeabilității căilor aeriene superioare. Există o febră mare. Adesea, predomină simptome neurologice (de mișcare plutitoare glob ocular, privirea pareze, tonic nistagmus multiple, dificultăți la înghițire, midriază bilaterală sau mioză, divergența ochilor în axa orizontală sau verticală, tonusul muscular schimbare, rigiditate decerebrate, depresie sau iritație, reflexele tendinoase și reflexe stem cu reflexe mucoase și piele, bilaterale patologice și stopnye al.), care, în primele ore și zile după leziunea maschează simptomele emisferic focale. Uneori există atacuri convulsive generalizate.
Cerebrale și, în special, simptomele focale dispar încet; adesea efecte reziduale brute, în principal din partea motorului și a sferei mintale. De obicei, există fracturi ale arcului și ale craniului, hemoragii masive intracraniene.
Leziunea axonală difuză - relativ descris recent tip de leziuni cerebrale traumatice. În dezvoltarea sa bazat pe ruptura tensiunii și axonală (nervul germinare celule lungi) materia alba a emisferelor cerebrale și trunchiul cerebral. Acest tip de prejudiciu se caracterizează printr-o comă lungă zi după mai multe traumatisme. Astfel, au exprimat următoarele simptome: pareză vedere reflex ochi raznostoyanie în sus, pe axa verticală sau orizontală sau pierderea inhibării răspunsului bilateral pupilar la lumină. Există adesea încălcări grave ale frecvenței și ritmului respirației. În același timp, modificările în tonusul muscular sunt extrem de diverse, în principal sub formă de hipotensiune arterială difuză. Paralizia parazitară extremă a piramidală-extrapiramidală este adesea descoperită, paralelele asimetrice sunt caracteristice. Bright ies în afară tulburări vegetative: hipertensiune, febra, hiperhidroză (transpirație), hipersalivație (salivație excesivă). O trăsătură distinctivă a cursului clinic de leziune axonală difuză este tranziția prelungită de la comă într-o stare vegetativă persistentă, care indică apariția deschiderii spontane a ochiului sau ca răspuns la diferiți stimuli, dar nu există nici un semn de urmărire ochi de fixare sau efectuarea instrucțiuni cel puțin elementare. stare vegetativa durează de la câteva zile la câteva luni și se caracterizează prin apariția unei noi clase de simptome neurologice - simptome ale separării funcționale sau anatomice ale emisferelor cerebrale și trunchiul cerebral.
Compresia creierului se caracterizează printr-o acumulare care pune viața în pericol după un interval de timp diferit după traumă sau imediat după simptomele cerebrale. Compresia creierului se caracterizează printr-o acumulare volumetrică de sânge lichid sau coagulat, lichid cefalorahidian sau aer sub membrane. Aceasta determină compresia locală și generală a substanței cu o schimbare în structurile mediane ale creierului, deformarea și contracția ventriculilor, încălcarea trunchiului.
Compresia capului este un tip special de rănire care apare ca urmare a unui impact secvențial al unei sarcini mecanice dinamice (pe termen scurt) sau statică (pe termen lung).
Se caracterizează prin deteriorarea capacelor moi ale capului, craniului și creierului. Mai precis, termenul "compresie prelungită a capului" (minute, ore, zile), spre deosebire de compresia mai puțin semnificativă a capului (secunde) pe termen scurt.
Compresia prelungită a capului apare la persoanele afectate de cutremure, explozii și prăbușiri în mine și mine. Pentru o evaluare adecvată și neechivocă a formelor clinice de traumatism cranio-cerebral, este necesar să se clasifice corect tulburările conștienței.
Există 4 gradări ale stării de conștiință:
Conștiința clară cu păstrarea tuturor funcțiilor mentale, orientarea completă în timp și cu răspunsuri adecvate.
2. Stun - asuprirea conștiinței cu păstrarea contactului verbal limitat pe fondul creșterii pragului de percepție a stimulilor externi și a scăderii propriei activități mentale și motorii.
3. Sopor - o depresie profundă a conștiinței, care se manifestă prin somnolență menținând în același timp reacții defensive coordonate la durere, deschizând ochii pe un sunet ascuțit sau durere, păstrarea funcțiilor vitale sau le-o schimbare moderată pe unul dintre parametrii.
4. O comă se caracterizează prin oprirea conștiinței cu o pierdere totală de percepție a lumii înconjurătoare și a ei înșiși.
O traumă craniocerebrală deschisă include leziuni ale țesuturilor moi ale craniului cu afectarea aponeurozei țesutului conjunctiv (membrana fibrei musculare), a plăgilor care nu penetrează și penetrează. În acest tip de leziuni, se observă adesea fracturi ale oaselor craniului, ceea ce creează pericolul de infectare a creierului. Clinica pentru distrugerea deschisă depinde de natura deteriorării structurii creierului și a tulpinilor.
Împreună cu distrugerea pielii, oaselor și membranelor, agitarea și compresia
creierul. Perioada acută durează până la 3 zile și se manifestă prin dezvoltarea soporului sau comă, precum și a tulburărilor inimii și plămânilor. Perioada de reacții timpurii este caracterizată de edem cerebral, în principal în jurul ranii. Treptat, conștiința este restabilită, dar paralizia brațelor și a picioarelor este în creștere, vorbirea și auzul sunt perturbate. În această perioadă, cea mai comună dezvoltare a meningitei sau a encefalitei. După 4 săptămâni, începe perioada de eliminare a complicațiilor precoce. Până la 4 luni, rana se vindecă și se formează o cicatrice care nu cauzează consecințe. Consecințele pe termen lung ale traumei sunt dezvoltarea crizelor epileptice (vezi epilepsia) și hidrocefalie (hidrocefalie).
O evaluare obiectivă a gravității condiției victimei la admitere este o etapă necesară și cea mai importantă în diagnosticarea formei clinice a traumatismului craniocebral.
Evaluarea severității stării într-o perioadă acută poate fi completă numai prin utilizarea a cel puțin trei termeni: stări de conștiență, funcții vitale (vitale), simptome neurologice focale. Gradul de afectare și prognoză sunt evaluate pe scara comă din Glasgow.
Înregistrarea severității conștienței depreciate în primele 24 de ore de la traumă trebuie efectuată la fiecare 2 ore.
Trauma craniocerebrală este considerată severă dacă scorul inițial din coma Glasgow este de 8 sau mai puțin, mediu-greu - cu o evaluare de 9-12 puncte, ușoară - în evaluarea 13-15 puncte.
Cu vânătăi de grad ușor și contuzii ale creierului, este necesar un regim de protecție, numirea sedativelor și răceala pe cap. La leziuni mai severe, monitorizarea presiunii intracraniene este obligatorie. Odată cu creșterea acesteia, este indicată terapia de deshidratare: diuretice osmotice (manitol sau uree) și buclă (lasix). Dacă se înregistrează o scădere a presiunii, se efectuează o terapie perfuzabilă adecvată - o soluție izotonică de clorură de sodiu și glucoză. La comprimare se efectuează operația - trepanarea craniului. Intervenția târzie nu împiedică deteriorarea ireversibilă a creierului.
Cu traumă deschisă fără întârziere, tratamentul chirurgical primar al plăgii se efectuează pe fundalul terapiei resuscitative și al menținerii funcțiilor vitale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: