După cum se știe, este o continuare directă a corpului ciliar iris și reprezintă partea din față a tractului vascular. Ea ia parte la asigurarea adecvată hidrodinamice, hidrostatice și hemodinamica, asigură transportul pasivă și activă de nutrienți, este implicată în regenerarea de cazare și care determină rolul de lider în procesele de bază ale vieții a corpului, precum și în formarea proceselor inflamatorii și degenerative.
Principalele proprietăți ale irisului, datorate particularităților structurii sale anatomice, sunt: modelul, relieful, culoarea, locația relativă la structurile adiacente ale ochiului și starea deschiderii pupilare. Conform acestor criterii, N.B. Shulpina (1974) distinge trei versiuni ale structurii irisului: trabecular, spongios și mixt.
Potrivit datelor sale, la adulții tineri sănătoși, în 81% din cazuri prominiruyuschaya forma irisului, în 10% - este plat, iar 9% - concav. În toate cazurile, există o distanță scurtă (0.3-0.5 mm) între porțiunile din spate și din față strat de pigment zonulyarnyh ligamentelor. Către distanța elev dintre iris și suprafața anterioară a cristalinului este redusă și zona pupilară este adiacent obiectivului se bazează pe ea și este liber să alunece pe suprafața sa în timpul expansiunii sau contracției pupilei. Cea mai delicată rădăcina de iris în zonă și acest lucru este în cazul în care puteți viziona proeminență ei sau căzuți.
În biomicroscopie tradițional pentru studiu este disponibil numai fata strat mezodermala irisului, astfel încât doar un studiu cuprinzător, care include o metodă modernă, tomografia în coerență optică (OCT), ne permite să se determine nu numai fizic, ci și unele mecanisme de dezvoltare a proceselor patologice ale segmentului anterior al ochiului.
Tomografia cu Iris poate fi efectuată atât prin scanare circulară cât și radială. În acest caz, este posibil să se distingă stratul frontal frontal, stratul și epiteliul pigmentar. Reflexia acestor straturi diferă în funcție de cantitatea de pigment conținută în straturi. Astfel, pe irițe ușoare, ușor pigmentate, cele mai mari semnale reflectate provin din epiteliul pigmentar posterior, stratul de frontieră anterioară nu este clar vizualizat (Figura 1).
Fig. 1. O tăiere a unui iris normal de lumină.
A. Iris ORT efectuat în modul de scanare radială. Banda roșie închisă de dedesubt corespunde stratului luminos al epiteliului pigmentar, care are aceeași grosime de-a lungul întregii lungimi.
B. Secțiunea histologică a irisului în funcție de structura sa corespunde TTPM.
În ochii cu irisul întunecat, cele mai mari semnale reflectate merg din stratul frontal frontal (figura 2). Acest lucru se explică prin cantitatea mare de pigment împrăștiat în stratul anterior de îngrădire și pe stratul iriilor întunecate.
Fig. 2. OST al irisului întunecat. Lumina reflectă în principal pigmentul din stratul din față și aproape că nu ajunge la straturi mai profunde.
Detaliile morfologice suplimentare vizibile în TTPM includ cripte, sfincterul irisului și creasta pupilară, care este format din epiteliul pigment al irisului, care se înfășoară înainte de-a lungul marginii pupilei. În plus, cu ajutorul acestei metode este posibil să se observe în timp real schimbările care apar atunci când elevul se mișcă. De exemplu, după un impuls bruște de lumină, se contractează sfincterul elevului, care pe TTPM determină întinderea profilului irisului.
Schimbările patologice inițiale în irisul detectat de OCT, cu multe boli, devin decisive pentru diagnosticul în stadiul preclinic. Astfel, în sindromul de dispersie a pigmentului (SPD), sursa de pigment exogen în camera anterioară este epiteliul pigment al irisului. Mecanismul de dezvoltare a SAP poate fi reprezentat ca urmare a fricțiunii iridosonulare dintre stratul posterior al irisului și legăturile anterioare ale ligamentului cinic.
dispersie de pigment biomicroscopice de adaptare este determinată de suprafața frontală a irisului boabelor individuale, acumularea în criptele și lacunele, până dispersie uniformă granule de culoare brun închis pe toată suprafața (Fig. 3). Acesta este descoperit la un alt grad de exprimare a iridonodelor din secțiunile ciliare periferice, la care corespund zonele de prolaps.
Fig. 3. Irisul unui pacient cu sindrom de dispersie a pigmentului.
A. Fotografia prezintă pulverizarea exopigmentului de-a lungul suprafeței frontale a irisului.
B. Cu diafanoscopie, sunt identificate zone de transilluminare, indicând o distrugere marcată a epiteliului pigmentar.
Scanarea radială a irisului prezintă defecte ale epiteliului pigmentar, care poate fi împărțit în 3 grupe (Figura 4).
Fig. 4. OST a irisului la pacienții cu sindrom de dispersie a pigmentului.
A. gradul 1 - zonele de subțiere ale stratului de epiteliu pigmentar sunt descoperite într-un segment și alternează cu zonele irisului intact. Șanțurile de contracție au crescut.
B. gradul 2 - defectele prinse ale epiteliului pigmentar sunt determinate în mai multe segmente și corespund aranjamentului fasciculelor ligamentelor zinn.
B. gradul III - multiple defecte extinse la capăt ale frunzei pigmentare de-a lungul întregii circumferințe a irisului, care, sub formă de fisuri, continuă în straturile stromale.
- Gradul I - defecte mici, asemănătoare fantelor, ale frunzei pigmentare posterioare într-un segment;
- Gradul 2 - defecte multiple ale frunzei pigmentare posterioare în mai multe segmente;
- Gradul III - multiple multiple prin defecte ale frunzei pigmentare de-a lungul întregii circumferințe a irisului.
Când modificări irisului gradul 3 detectat pigment biomicroscopice de adaptare împrăștiere dur pe suprafața frontală a irisului și trabecule exprimate iridodonesis, iris prolaps, contact strâns cu ligamentele sale zonulyarnymi. La acești pacienți sub-presiunii intraoculare sau decompensată, prezintă o probă pozitivă cu midriatice, factorul de scurgere ușurința este mai mică sau egală cu 0,14 mm³ / min / mmHg. Art. Astfel, datele obținute în studiul irisului în tomograful optic coerent confirmă teoria mecanică a IPA.
În practică, oftalmologul trebuie adesea să diferențieze glaucomul pigmentat de sindromul de pseudoexfoliere. Etiologia exactă a acestei boli nu este cunoscută. Sa constatat că, inițial, substanța sub formă de fibre de diferite grosimi formează o grilă pe suprafața irisului. Apoi se extinde în zona pupilei și pe periferia suprafeței anterioare a lentilei. Fibrele formate din acest material cu o lungime de până la 2 μm sunt lipite împreună cu capsula lentilei și trabecula corneosclerală. Mișcarea irisului pe depunerile exfoliative hiperactive pe lentilă duce la distrugerea epiteliului pigmentar și apariția pigmentului în camera anterioară.
Biomicroscopice de adaptare suficient de model sindrom caracteristic (Figura 5.): Figura stroma netezit, culoare plictisitoare, un fenomen detectat în timpul transiluminare transiluminare zona pupilar dispersie ekzopigmenta pe suprafața frontală a irisului, dispariția jantei pigment, pe marginea pupilei depozitelor caruntului de fulgi mici care seamănă cu mătreață. Reacția pupilei la lumină moale, nu se poate realiza midriază adecvată. Adesea găsit navele nou formate, hemoragiile intrastromal.
Fig. 5. Iradierea unui pacient cu sindrom de pseudoexfoliere.
A. Modelul stratului este netezit, depozitele de culoare gri sunt determinate de marginea elevului.
B. Cu transiluminarea, se constată fenomenul de transluență în zona pupilară.
Cu sindromul pseudoexfoliativ, OCT poate detecta o schimbare în structura irisului, investighează interfața iris-lentilă (Figura 6).
Fig. 6. OST a irisului unui pacient cu sindrom de pseudoexfoliere. Pe scanerul radial, se observă că stria irisului are o densitate inegală, cu zone extinse de rarefacție. Pe suprafața frontală, zonele cu transparență redusă sunt identificate, indicând compactarea acestora. Există o subțiere sau o dispariție completă a stratului de pigment în zona pupilară, în alte părți ale irisului, frunza pigmentară este ușor schimbată.
O manifestare tipic aparte Frank-Kamenetskii glaucomului ereditar sunt de asemenea caracteristice modificărilor ale irisului, care sunt reprezentate ca stroma hipoplazia congenitală și colorarea acesteia în două culori [Frank-Kamenetskii ZG 1925] (figura 7).
Fig. 7. Irisul unui pacient cu glaucom al lui Frank-Kamenetsky. Zona pupilară a irisului este puternic îngroșată, gri deschis sau galben, plictisitoare, lipsită de luminozitate normală. Periferie sub forma unei culori de ciocolată, maro sau albastru-liliac.
Cauza contrastului de culoare al diferitelor zone este hipoplazia stroma țesutului conjunctiv al irisului. Stroma este foarte slab exprimată în zona pupilară și aproape absentă din periferie, expunând frunza pigmentară posterioară (Figura 8). Dacă defectul frunzei mezodermale anterioare a irisului este congenital la astfel de pacienți, distrugerea frunții posterioare este un semn dobândit care apare mult mai târziu și progresează pe tot parcursul vieții. Potrivit OST, stratul irisului este subțire până la punctul de dispariție totală la rădăcină, epiteliul pigmentant, dimpotrivă, îngroșat, în special în zona pupilară.
Fig. 8. OST a irisului pacientului cu sindromul lui Frank-Kamenetsky. Stroma irisului este subțire până la dispariția sa completă (acest indice variază de la 230 μm la 0). Stratul de pigment al adâncit brusc de la 108-189 microni la limbul la 200-340 microni zona pupilar că 1.5-4.5 ori valorile normale.
Modificările stratului pigmentar în sindromul Frank-Kamenetsky sunt detectate din momentul nașterii copilului, anomaliile stromale cresc treptat. Procesul este întotdeauna față-verso.
Este important să se sublinieze că, în TTPM atunci când sunt privite femei conductorilor (mame fii și fiice ale taților bolnavi bolnavi), toate acestea modificări marcate în parametrii stromale și iris pigmentate frunze. Grosimea stratului din ele a fost egală cu 186-201 μm, grosimea stratului de pigment a fost de 205-115 μm. Nu s-au identificat defecte end-to-end (figura 9).
Astfel, glaucom Frank Kmenetskogo studii informatice moderne susțin ipoteza că defectele iris progresive se dezvolta pe fundalul pauze mecanice ale țesutului irisului.
Fig. 9. irisul OST al unui conducător feminin cu glaucom al lui Frank-Kamenetsky. Stroma irisului este subțire la 186-201 μm. Grosimea foii de pigment este de 115-205 μm. În același timp, nu există defecte end-to-end.
În vederea obiectualizarea iris modificărilor la pacienții cu sindrom iridocorneal este important de a investiga imaginile OCT deținute radial în zona pupilară și ciliar, iar la defect al irisului existente - pe teritoriul lor și în zonele de țesut mai conservate.
irisului Potrivit TPO la pacienții cu distrofie esențială mesodermal grosimea plăcii de pigment este în limite normale și este micrometri 60-79. Schimbări majore apar în stroma: în stadii incipiente există o creștere a densității sale, care este afișat pe scanările ca o reducere a transparenței și prejudecată paleta de culoare spre alb. Concentrarea treptată a stroma cu sindrom iridocorneal duce la o scădere a grosimii acesteia. În etapele ulterioare ale bolii pe suprafata subtierea drastic tesut mesodermal determinat de țesut foarte dens, în mod substanțial opacă structură care seamănă cu cicatrice conjunctive. Trebuie notat faptul că compactarea frunzei mezodermice și scăderea grosimii sale apar în ambii ochi, cu grade diferite de severitate (Figura 10).
Fig. 10. Irisul unui pacient cu distrofie mezodermică esențială.
A. Fotografie a ochilor pacientului. Ochiul drept pare sănătos, în stânga se determină defectele extinse ale stratului, deplasarea pupilei.
B. OST a irizilor aceluiași pacient. Structura irisului ochiului drept este aproape de normal, în stânga, pe suprafața irisului, o membrană proliferativă densă optic este vizibilă.
Astfel, optica coerenta irisului tomografie poate detecta modificările morfologice și utilizarea datelor în diagnosticul preclinice și diferențial al diferitelor stări patologice (glaucom, uveopatii, distrofia iridotsiliarnye și t. D.).
Tomografia coerenței optice în oftalmologie
ed. AG Shchuko, V.V. Malyshev
Trimiteți-le prietenilor: