Endometrioza este o boală benignă caracterizată prin prezența țesutului endometrial dependent de hormon (glande și stroma) în afara cavității uterine și a miometrului.
Patogenie de endometrioză
țesut endometrial ectopic poate fi localizată în orice zonă a corpului, dar cele mai comune site-uri ale implanturilor endometrioza sunt ovarele si peritoneu. endometrioza ovariana cu acumulare de lichid endometrial chistică numit endometrioma ovariană (Educație de retenție). Cel mai frecvent loc de endometrioza șanțuri adânci pelvis - ovarian fossa-sacro uterin ligament, ligament larg al uterului, uterin, rectala (Douglas) și degajarea vezico uterin, suprafața posterioară a uterului si a trompelor uterine.
Defectele peritoneului ca manifestare a endometriozei sunt adesea observate lateral din ligamentele sacro-uterine. Endometrioza se poate răspândi pe suprafețele peritoneale ale organelor adiacente - vezică, uretere, rect, apendice, colon sigmoid și altele asemenea.
Există numeroase teorii ale patogenezei endometriozei, dar cele mai notabile sunt următoarele:
1. Teoria Metastatic - tesutul endometrului este transportat prin trompa uterină prin menstruație retrogradă, care dă naștere la implanturi peritoneale pelvine intra-abdominale; diseminarea limfogenoasă și hematogenă, precum și iatrogenic prin proceduri chirurgicale. Suport pentru această teorie este localizarea endometriozei în părțile profunde ale corpului, capacitatea celulelor de endometru pentru implantare, creșterea incidenței endometriozei la pacienții cu obstacole inițiale a uterului si vaginului, precum și autentificarea proxy endometrioza în părți îndepărtate ale corpului în afara cavității abdominale.
2. Teoria rămășițelor embrionare și a epiteliului coelomic metaplazic polipotențiar - această teorie explică dezvoltarea țesutului endometrial în afara uterului. Dar nu există nicio dovadă a acestei posibilități, având în vedere originea embrionară generală a epiteliului ovarian superficial, epiteliul mullerian și mezoteliul peritoneal.
Conform teoriei patogenezei metastatic endometrioza, capacitatea macrofagelor încălcare a citoliza celulelor endometriale ectopice, împreună cu capacitatea crescută a acestor celule la supraviețuirea, proliferarea, inclusiv angiogeneza și perturbarea mecanismelor apoptotice. creștere dovedită în producția de macrofage endometriozei, care determină sinteza crescută a factorilor de creștere, citokine, factori angiogenici macrofage peritoneale cu activitate citotoxică afectata. Dar cauza tulburării funcției macrofage și modificările în celulele endometriale ectopice rămâne necunoscută.
Implanturile endometriale provoacă simptome clinice asociate cu ruptura țesuturilor normale, formarea aderențelor (aderențe) și a țesutului fibros, marcate de o reacție inflamatorie. Trăsătura paradoxală a endometriozei este că severitatea sindromului durerii nu se corelează întotdeauna cu prevalența și severitatea endometriozei. Femeile cu endometrioză difuzată avansată sau cu endometriomi mari pot avea aproape nici o durere, în timp ce endometrioza minimă în buzunarul douglas poate provoca sindrom de durere severă.
epidemiologie
Factori de risc
Femeile care au rude de gradul I de rudenie cu endometrioză au un risc de 7 ori mai mare pentru această boală decât altele. Au fost descoperite corelații între dezvoltarea endometriozei și unele tulburări autoimune, de exemplu, lupusul eritematos sistemic. Există, de asemenea, diferențe rasiale: endometrioza este mai frecventă la reprezentanții rasei întunecate.
Simptomele endometriozei
Anamneza. simptom patognomonice endometrioza este durerea pelvina este ciclică, care începe de obicei 1-2 zile înainte de menstruație și a continuat în primele zile ale ciclului, este localizat la una sau ambele părți în cadranul de jos a abdomenului. Durerea endometrioza este o consecință secundară a edemului tisular și extravazarea sângelui care contribuie la stimularea mechanoreceptors, care sunt inervate de fibrele nervoase aferente. Dar femeile cu endometrioză prelungită, cronică și adolescenți cu endometrioză pot să nu aibă acest simptom.
Simptomele frecvente ale endometriozei includ, de asemenea, dismenoree, dispareunie, sângerări uterine anormale și infertilitate. Sângerarea uterină poate avea caracterul secrețiilor întunecate sub formă de "matreata" înainte și după menstruație (tampon perimenestrial). Endometrioza este diagnosticul cel mai comun, care este determinat de un sondaj de infertilitate.
Asimptomaticele clinice ale endometriozei depind de localizarea bolii, vârsta pacienților. Dispareunia este de obicei asociata cu endometrioza profunda penetrante Douglas adâncire sau ligamentele sacro-uterine, care este însoțit de mobilitate limitată și fixarea uterului. Dispariția cu endometrioză se manifestă de obicei într-o anumită poziție. Disconfort în rect, tenesmus și diskheziya (durere în timpul defecare), pot fi asociate cu endometrioza profunda spatiu Douglas, cauzand imobilizare si cicatrice.
Dismenoreea de multe ori începe în al treilea deceniu de viață după ani de menstre nedureroase și crește cu vârsta pacientului. Deși cauzele mecanismul exact de infertilitate in endometrioza nu este detectat, boala poate cauza o violare a anatomiei pelvine, afectează mobilitatea trompelor uterine, ouă de transport de la ovar la falopiene conductelor de obstructie tubului din cauza formării de aderențe dense. În plus, factorii peritoneali în endometrioză pot afecta spermatozoizii și ovocitele. Astfel, capacitatea fluidului peritoneal al pacienților cu endometrioză de a suprima funcția de spermatozoizi a fost dovedită. Acest efect poate apărea la 30-40% dintre pacienții cu endometrioză.
Studiul genetic si imunologice (macrofag funcția defect) endometrioza Context și posibilele tulburări neuroendocrine asociate (hiperprolactinemie, oligoovulyatsiya cronice. Stresassotsiirovannyh secreție crescută de hormoni, etc.).
Cercetarea obiectivă
În stadiile incipiente ale endometriozei, este posibil să nu apară simptome clinice într-un studiu obiectiv. Pentru a maximiza datele clinice, examinarea pacienților cu endometrioză suspectată trebuie efectuată la începutul fazei menstruale a ciclului, atunci când implantele endometriotice pot crește și pot deveni mai dureroase la palpare.
In stadiile mai comune ale endometriozei pot fi detectate nodularity si sensibilitate ligamentelor-sacro uterine, mobilitate limitată, fixarea uterină datorită aderențelor și a uterului retrovers. endometrioza ovarian dezvăluie formarea de sensibilă, fixe tumorale, care sunt adesea bilaterale și sunt situate în spatele uterului, spre deosebire de chisturi dermoide, care sunt palpabile în fața uterului.
Cand pelvine ultrasonografie endometrioma ovarian formațiuni chistice au peretelui sub formă densă (capsule> 1 mm), de multe ori mai multe cu prezența în conținutul chisturilor incluziuni hiperecogene sau o suspensie fină (sânge).
Diagnosticul endometriozei
Există implanturi endometrioide de suprafață și adâncime (cu penetrarea țesuturilor subiacente). Zonele implanturilor endometriotice profunde pot fi înconjurate de țesuturi fibroase reactive, ceea ce duce la formarea de aderențe strânse la o boală comună. În cazul endometriozei ovarelor, se observă adesea acumularea chistică a conținutului de endometrioid în formă de sânge condensat întunecat, de culoare ciocolată (endometrioame sau chisturi "ciocolate").
În determinarea diagnosticului de endometrioză, un alt pas va fi stadializarea sa chirurgicală - definirea localizării anatomice și prevalența bolii. Clasificarea Societatii Americane de Medicina Reproductiva se bazează pe datele de verificare endometrioza laparoscopice și să ia în considerare astfel de caracteristici importante ca locație, dimensiunea, profunzimea leziunilor de endometrioză și densitatea adeziuni.
Diagnostic diferențial. Diagnosticul diferențial al endometriozei include bolile cronice inflamatorii ale organelor pelvine, salpingita acută recurentă, adenomioza, miomul uterului. procesul aderent (adeziv) al organelor pelvine, chistul hemoragic al corpului galben, sarcina ectopică și tumorile ovariene.
Opțiunile de tratament pentru pacienții cu endometrioză depind de prevalența și localizarea bolii, de severitatea simptomelor clinice și de dorințele pacientului pentru fertilitate viitoare (intenții de reproducere). Tactica tactica poate fi aleasa pentru forme cu simptomatologie scazuta sau asimptomatica a bolii, precum si pentru acei pacienti care nu fac eforturi active de fertilizare. Pentru alte grupuri de pacienți, se utilizează, de obicei, tratament chirurgical sau medicinal.
Tratamentul medicamentos al endometriozei are ca scop suprimarea producției de estradiol ovarian si scad astfel, stimularea creșterii țesutului endometrial și proliferarea (suprimarea, atrofierea estrogen sau Decidualizarea țesutului endometrial). Deși terapia medicamentoasă este suficient de eficientă, ea are un efect temporar. După întreruperea tratamentului, apar recurențe ale bolii. Tendințele actuale în tratamentul medicamentos al endometriozei includ câteva grupuri de medicamente.
Pentru pacienții cu forme ușoare de endometrioză care nu doresc o sarcină în viitor, următoarele grupuri sunt prescrise pentru a reduce simptomele dismenoreei, durerii pelvine ciclice, suprimarea ovulației și menstruației:
1) medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (reducerea sindromului durerii și a reacției inflamatorii reactive, singure sau în combinație cu medicamente hormonale);
2) contraceptive orale într-un mod ciclic sau continuu (realizarea stării "pseudo-diversității");
3) progestine (Provera, Depo-Provera, dyufaston, Orgometril - în mod ciclic sau continuu - "pseudo-sarcină"). Mecanismul de acțiune al progesteronilor este asociat cu suprimarea efectului gonadotropinelor și inducerea atrofiei țesutului endometrial.
Cu forme mai frecvente de endometrioză, tratamentul medicamentos poate fi îndreptat și spre obținerea "pseudomenopauzei" prin utilizarea unor astfel de medicamente:
1) derivați de androgeni - danazol (Danol, danoval, Danocrine-17-alfa-etiniltestosteron) care inhibă activitatea enzimelor numeroase steroidogenezei si activitatea receptorilor de estrogen citosolice;
2) agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) (zoladex, goserelin, diferelin, nafarelin, leuprolid acetat-lupron). Agoniștii GnRH determină suprimarea eliberării hormonului stimulator al foliculului (FSH) și a hormonului luteinizant (LH). Aceasta duce la inhibarea sintezei ovariene a estrogenului (<20 пг / мл) и, следовательно, уменьшение стимуляции эндометриальных имплантов, атрофии существующих гетеротопий и супрессии развития новых эндометриальных имплантов. Курс лечения обычно составляет 3-6 мес;
3) antidepresivele (amitriptilina) în doze mici pot completa terapia endometriozei simptomatice.
Dar efectele drogurilor sunt temporare și endometrioza reapare, de obicei, după întreruperea tratamentului ( „endometrioza nu este vindecat inainte de menopauza“). În plus, efectul secundar al danazolului poate fi un efect anabolic dependent de androgen, care poate include:
- dezvoltarea acneei,
- măriți conținutul de grăsime al pielii,
- creștere în greutate,
- apariția edemului,
- hirsutism,
- scăderea vocii vocale.
Agoniștii de hormon de eliberare a gonadotropinei este utilizat, de obicei, nu mai mult de 3-6 luni. Acestea pot provoca simptome de deficit de estrogen sub forma de dureri de cap, vasomotorii bufeuri, transpirații și vaginita atrofica. In tratamentul agoniștilor GnRH peste 6 luni se poate dezvolta simptome de osteoporoza. În plus, acest tratament este destul de scump. Noi tendințe de tratament (terapie efect invers) constă în adăugarea de estrogeni în doze mici de GnRH pentru a minimiza pierderea de masă osoasă sau terapia de substituție numirea estrogengestagennoy după 6 luni de aplicare agonist GnRH.
Tratamentul chirurgical al endometriozei este împărțit în conservatoare și operativ. Chirurgia conservatoare implica de obicei excizia sau ablația endometrioza vizibile (vaporizarea cu laser, electrocoagulare, implanturi termocoagularea) extirpare sau ablatie ovarian endometriala, adhesiolysis, salpingoovariolizis în timpul laparoscopie cu restaurarea sau conservarea anatomiei pelviene pentru a facilita fertilitatea in viitor. Pentru pacienții cu potențial infertilitate de reproducere după tratamentul chirurgical al endometriozei depinde de prevalenta bolii. Când sindromul durerii exprimat opera presacrale nevrektomiyu sau ablatie ligamentelor-sacro uterin.
Definitiv (radical) chirurgie include histerectomie totala cu salpingoovarioektomiey bilaterala, adhesiolysis, excizia maximă a tuturor suprafețelor peritoneale infectate si se efectueaza in severe prevalenta endometrioza la pacientii care nu sunt interesați în funcția de reproducere, sau eșecul conservator (inclusiv chirurgical), tratamentul endometriozei.
Combinat (chirurgical urmat de medicatie), tratamentul endometriozei efectuat pacientii cu endometrioza profunda avansat (stadiul 2-3) cu sindrom de durere marcată sau prezența locațiilor endometrioza extragenital care nu sunt supuse corecției chirurgicale. Optimizarea tratamentului se realizează prin numirea unei terapii medicamentoase postoperatorii. Promise in tratamentul endometriozei este asociat cu utilizarea antiestrogeni, inhibitori de aromatază și inhibitori ai angiogenezei.
Articole similare
-
Anastomoza carotidă cavernosă la copii - simptome de boală, prevenire și tratament
-
Mastoidita la copii - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul mastoiditei la copii, cauze
Trimiteți-le prietenilor: