Piele rece palidă - datorită celei mai puternice vasoconstricții.
Tahicardia, hipotensiunea apare ca o reflectare a capacității cardiace scăzute.
Transpirația apare ca urmare a activității maxime simpatice.
Reducerea perfuziei creierului, ceea ce duce la tulburări letale.
Reducerea pe termen lung a tensiunii arteriale - joacă valoarea principală de prognostic. Hipotensiunea, acidoză metabolică (acumularea de lactat) și încălcarea rezultată a microcirculației conduce la schimbări ireversibile în organele interne, aceasta se numește insuficiență multiplă de organ. acidoză metabolică determină paralizia capilară și dilatarea venular patului, astfel încât pierderea profuze lichid are loc în spațiul interstițial, ceea ce duce la un cerc vicios, prin care, devine șoc ireversibil. Manifestări ale insuficienței multiple a organelor:
Necroza tubulară a rinichilor ducând la insuficiență renală.
Insuficiența suprarenală, care duce la pierderea răspunsului normal la stres.
Insuficiență cardiacă rezultată din perfuzia coronariană scăzută.
insuficiență hepatică, datorită necrozei celulelor hepatice, prin care pacienții au icter.
Înfrângerea din bulbul rahidian, ca rezultat, care afectează centrul inimii și vasomotorii.
Sindromul de detresă respiratorie la adulți (plămânul șocului) provine din deteriorarea membranelor plămânilor, ceea ce duce la fibroză și insuficiența respiratorie.
Deteriorarea endoteliul capilarelor duce la dissimenirovannoy coagularea intravasculara cu o blocadă largă de microcirculația și microtromboză. Fibrină și trombocite sunt consumate în timpul de coagulare intravasculară diseminată maximă, care conduce mai departe la epuizarea și apariția hemoragiilor în piele, tractul gastro-intestinal și de plămâni.
Trebuie să știi că, cu un tratament viguros al vietii pacientilor pot fi salvate, dar trebuie să ia în considerare faptul că vor exista modificări secundare în organele interne. De exemplu, atunci când plămân de șoc compromis difuzia gazelor de fibroza si dezvoltarea insuficienta respiratorie alveolar.
Rețineți că dacă hemoragiile sunt cauza șocului, poate că ar fi necesară o revizuire chirurgicală și o transfuzie de sânge pentru a înlocui pierderea de sânge.
Cu reflex și șoc cardiogenic ridicați capătul piciorului patului pentru a crește tensiunea arterială, injectați morfină. Nu puteți încălzi pacienții, deoarece vasodilarea vaselor de piele va conduce la un flux de sânge din organele vitale. Introducerea de oxigen, și având în vedere soluția fluid izotonic, de plasmă în stare de șoc septic și controlate anafilactic CVP și pană de presiune în plămâni plasmă. Norepinefrină și dopamină cu tensiune arterială sistolică sub 90 mm. Hg deoarece o astfel de presiune sistolică scăzută va conduce la hypoventilation pulmonare, hipoxie tisulară, acidoza metabolică cea mai mare dezvoltare și moarte. Dacă șocul cardiogenic este hipovolemie, apoi se toarnă rapid în volumul de lichid de testare, de multe ori sub forma unei soluții coloidale: reopoligljukin, 100 ml pentru controlul tensiunii arteriale. În cazul în care aceasta crește, atunci putem presupune prezența hipovolemiei semnificative. Dacă răspunsul este nu BP, ea prezintă asignarea vasopresoare (noradrenalina, dopamina) controlează perfuzie continuă pentru menținerea tensiunii arteriale sistolice de 90-110 mmHg
Vasodilatatori: nitrprussid de sodiu, nitroglicerina, care este folosit în șoc cardiogenic pentru scăderea rezistenței vasculare sistemice și creșterea capacitance venoase, ceea ce duce la reducerea sarcinii pe miocard deteriorat, în special în absența reducerii severe a tensiunii arteriale. În cazul unei hipotensiuni severe, se combină combinația dintre vasodilatatoare și dopamină (dobutamina). Cu toate acestea, această terapie necesită rată obligatorie de perfuzie monitorizarea și răspunsul hemodinamic și clinic prin utilizarea unui cateter în artera pulmonară sau vena centrala. Folosit pacing temporar transvenoasă în blocada atroventrikulyarnoy persistentă sau severă disfuncție de nod sinusal. Trebuie amintit că, în prezent nu folosesc in mod obisnuit digogksin - acest medicament poate fi utilizat pentru fibrilatie atriala, tahicardie supraventriculară, semne de congestie pulmonară. dobutamină Perfuzia, care este un selectiv beta-stimulator conduce la o creștere a debitului cardiac și o scădere a presiunii de umplere a ventriculului stâng în absența hipotensiunii severe. În prezența hipotensiunii, se utilizează dopamina (având proprietățile beta-stimulative) cu medicamente care stimulează alfa.
În plus, este utilizată timpuriu contrapulsarea balonului intraarterial, ceea ce este foarte promițător pentru prevenirea insuficienței multiple a organelor la pacienții cu infarct miocardic acut. Operația imediată de by-pass aortocoronar îmbunătățește supraviețuirea la pacienții cu șoc cardiogen, mai ales dacă este efectuată în primele 6 ore. Terapia trombolitică este mai puțin eficientă. Pentru a elimina acidoza metabolică, se utilizează soluție de bicarbonat de sodiu 4% într-un volum de 50-100 ml. Acest medicament poate fi injectat fără monitorizarea pH-ului sângelui.
Cu un plămân de șoc, intubația endotraheală poate fi necesară imediat pentru a asigura oxigen suficient, deoarece există o hipoxemie pronunțată. Trebuie avut în vedere faptul că hipoxemia existentă este adesea refractară la inhalarea oxigenului prin cateterul nazal.
Cu șoc prelungit, poate să apară epuizare coronariană. În acest caz, hidrocortizonul trebuie administrat intravenos.
În cazul peritonitei, șocului septic, este necesar să se utilizeze doze complete de antibiotice cu spectru larg.
În prezența sindromului DIC, terapia hemostatică este utilizată în combinație cu transfuzia de plasmă proaspătă congelată și care conține toți factorii de coagulare necesari.
Șoc anafilactic. Utilizați adrenalina, care este un antagonist farmacologic direct al acțiunii mediatorilor de alergie (histamină, etc.). În cazurile ușoare, cum ar fi urticarie, prurit generalizat folosit injectarea subcutanată de adrenalină în cantitate de 0,3-0,5 ml. Dacă mușcătura de șarpe, etc. Animal, în cazul în care antigenul a fost într-un membru, garou suprapus peste mușcătura și musca se administrează 0,1-0,2 ml adrenalină. Dacă simpomul este oprit, apoi administrați oral antihistaminice în 1-2 zile. În reacții severe cu hipotensiune arterială și colaps vasomotorie lichid injectat intravenos prin adrenalina intravenoasa lenta sub control, în scopul de a preveni efectele secundare: dureri de cap, tremor, aritmie, greață. Asigurați-vă că ridicați capătul piciorului patului. Atunci când anafilaxie hipotensiune arterială severă de la vasodilatație, insuficiență miocardică într-o combinație a tuturor motivelor de mai sus. Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul unui sindrom poate agrava un alt sindrom.
Introducerea manitol la o doză de 15 mg IV furosemid sau o doza de 40-80 mg intravenos poate, în unele cazuri, a preveni deteriorarea rinichilor tubulii datorate perfuziei renale reduse, dar în primul rând este necesar să se normalizeze tensiunii arteriale. În caz contrar, acțiunea furosemidei nu este realizată.
Rețineți că șocul din clinică este rar, aproximativ 6-8 persoane pe an. Chiar și șocul cardiogen nu este o complicație frecventă. Cu toate acestea, cu infarct miocardic repetat, este normal ca șocul cardiogen să apară mai des. În plus, de multe ori un șoc este ratat de medici, deoarece foarte aproape de acesta este un colaps. Amintiți-vă că colapsul este hipotensiune reversibilă. Pacientul va avea o scădere a tensiunii arteriale, aritmie sau febră. În natura infecțioasă a colapsului, se administrează antibiotice. În prezența aritmiilor, ele se opresc, umple BCC. Ca rezultat al tratamentului cu starea pacienților la rapid normale (pentru a face față colapsului în 10 minute) și nu există nici un eșec de organ, care este o diferență fundamentală față de șocul prăbușirii (atunci când există întotdeauna un eșec de organ de șoc). În plus, cu prăbușirea tulburării de separare a urinei acolo. Rețineți că dacă diureza este mai mică de 30 ml pe oră, atunci tratamentul nu este eficient.
Daca un pacient are pneumonie cu o intoxicație mare, toate medicamentele antipiretice trebuie administrat cu precauție, mai ales dacă este un om tânăr puternic, ca propriile lor medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene pot duce la colaps din cauza reducerii temperaturii atunci când dilatarea microvasculatura rămasă. În plus, medicul CCA nu este ocupat. Pentru a determina dacă este necesar să se introducă antipiretice petrece proba următoare - măsurarea tensiunii arteriale și culcată în picioare. Minciuna - inima și vasele de sânge sunt la același nivel, prin urmare, BP va avea o valoare și în picioare - o alta (revenirea sângelui la inima de ieșire mai mică și mai puțin cardiace care duce la o scădere a tensiunii arteriale la periferie). Dacă pacientul are o scădere a tensiunii arteriale cu mai mult de 20 mm Hg. atunci antipireticele sunt contraindicate, deoarece poate exista un colaps. Standing de reducere a tensiunii arteriale însoțită de o tahicardie ca urmare a activării Baroreflex cu sinusului și arc aortic. Astfel, dacă reducerea tensiunii arteriale și a pacientului în picioare tahicardie, există o compensație bună și posibilitatea de a dezvolta colaps minim.
Adesea, medicii pierd dorința de șoc. Prin urmare, trebuie luat în considerare faptul că șocul septic este reversibil numai în decurs de o oră - "oră de aur". În acest moment, este necesară completarea CCA, injectarea de antibiotice și vasopresoare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: