Cholecystitis medicament eseu, de sănătate

lista literaturii utilizate

Colecistita este o inflamatie a vezicii biliare. Disting între colecistită acută și cronică.

Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente boli chirurgicale și este a doua în frecvență după apendicită.







Problema colecistitei acute în ultimele trei decenii este relevantă atât din cauza răspândirii largi a bolii, cât și din cauza numeroaselor probleme controversate. În prezent, există succese notabile: letalitatea în tratamentul chirurgical a scăzut. Mai ales o mulțime de dezacord cu privire la momentul intervenției. În multe feluri, răspunsul la această întrebare este determinată de setarea formulată BA Petrova: urgență de operare sau de urgență pentru a ataca înălțime este mult mai periculoasă de rutină, după scăderea evenimente acute.

Etiologie și patogeneză

Apariția colecistitei acute este asociată cu acțiunea nu a unuia, a câtorva factori etiologici, dar rolul principal în apariția ei aparține infecției. În infecția vezicii biliare penetrează trei moduri: hematogene, enterogenice și limfogene.

În calea hematogenă, infecția intră în veziculul biliar din sistemul circulator general de-a lungul sistemului arterei hepatice comune sau din tractul intestinal, prin vena portalului în afară de ficat. Numai atunci când activitatea fagocitară a ficatului scade, microbii trec prin membranele celulare în capilarele biliare și apoi în vezica biliară.

Modul lymphogenic de a obține infecție în veziculele biliare este posibil datorită conexiunii extinse a sistemului limfatic al ficatului și vezicii biliare cu organele cavității abdominale. Enterogenous (sus) - calea de infectie in boala vezicii biliare este posibilă la partea terminală din totalul canalului biliar comun, sistemul său de sfincter tulburări funcționale atunci când conținutul duodenale infectate pot fi aruncate în tractul biliar. Această cale este cea mai puțin probabilă.

Inflamația în vezica biliară după infecție în vezica biliară nu se produce, cu excepția cazului în care funcția de drenaj este încălcată și nu există o întârziere a bilei. În cazul încălcării funcției de drenaj, se creează condițiile necesare dezvoltării procesului inflamator.

Factori de încălcare a debitului de bilă din vezică: pietre, răsuciri ale canalului chiustric alungit sau torturat, îngustarea acestuia.

Colecistita acută care are loc pe baza colelitizei este de 85-90%. Modificările cronice ale vezicii biliare sub formă de scleroză și atrofie a elementelor pereților vezicii biliare sunt, de asemenea, importante.

Bacteriologia bazei colecistitei acute este microbii diferiți și asociațiile acestora. Dintre acestea, bacteriile gram-negative din grupul Esherichia coli și bacteriile Gram-pozitive din genul Staphilococcus și Sterptococcus sunt de importanță primordială. Alte microorganisme care provoacă inflamarea vezicii biliare sunt extrem de rare.

Datorită conexiunii anatomice și fiziologice între canalele biliare și canalele excretorii ale pancreasului, este posibilă dezvoltarea colecistitei enzimatice. Apariția lor nu este asociată cu acțiunea factorului microbian, ci cu scurgerea sucului pancreatic în vezica biliară și efectul dăunător al enzimelor pancreatice asupra țesutului vezicii urinare. De regulă, aceste forme sunt combinate cu fenomenul de pancreatită acută. Formele combinate de pancreatită acută și colecistită sunt considerate ca o boală independentă, numită "colecisto-pancreatită".

Este bine cunoscut faptul că, în patogeneza colecistitei acute, schimbările vasculare în peretele vezicii biliare au o importanță deosebită. Prin tulburări circulatorii la nivelul vezicii urinare datorate de tromboză a arterei chistică depinde de ritmul de dezvoltare a inflamației și severitatea bolii. Consecința tulburărilor vasculare este focarul de necroză și perforarea peretelui vezicii urinare. La pacienții vârstnici cu tulburări vasculare asociate legate de varsta pot cauza dezvoltarea formelor distructive de colecistită acută (gangrena primară a vezicii biliare).

Problema clasificării colecistitei acute, pe lângă semnificația teoretică, este de mare importanță practică. O clasificare structurată rațional dă chirurgului cheia nu doar să atribuie corect o formă sau o formă de colecistită acută unui anumit grup, ci și să aleagă tactica adecvată în perioada preoperatorie și în timpul intervenției chirurgicale.

Oricum, pe baza clasificării colecistită acută, de obicei, se află principiul clinic-morfologică - dependența de manifestări clinice ale modificărilor patologice ale vezicii biliare, cavitatea abdominală, și natura modificărilor canalelor biliare extrahepatice. În această clasificare, se disting două grupuri de colecistite acute: complicate și necomplicate.

Prin complicatii atribuite toate formele patologice de inflamație a vezicii biliare, in mod curent întâlnite în practica clinică - catarală, flegmonoasă și colecistită gangrenoasă. Fiecare dintre aceste forme ar trebui considerată ca o dezvoltare regulată a procesului inflamator, o tranziție treptată de la inflamația catarrală la gangrena. O excepție de la acest tipar este colecistita gangrenă primară, deoarece mecanismul dezvoltării sale este tromboza primară a arterei vezicule.







Inflamația acută a vezicii biliare poate apărea în prezența unor pietre în lumenul său și fără ele. Divizarea acceptată a colecistită acută în tubeless și calculoasa este condiționată, pentru că indiferent dacă există pietre în vezica urinară sau ele sunt absente, tabloul clinic al bolii, si politica de tratament va fi practic aceeași pentru orice formă de colecistita.

Un grup de colecistite complicate constă în complicații care sunt direct legate de inflamația vezicii biliare și de ieșirea infecției dincolo de limitele sale. Aceste complicații includ infiltrat paravesical și abces, perforarea vezicii biliare, peritonită prevalenta variind, fistulă biliară, pancreatită acută, și complicație cea mai frecventă - icter obstructiv și colangita. Formele complicate apar în 15-20% din cazuri.

În unele cazuri, boala poate merge într-o formă cronică, mai des observată cu colecistită purulentă sau cu reflux sau cu catarrală.

Sub nefavorabil în timpul fazei acute a bolii este intarziata, complicatii eventual îmbinare perforație vezicii biliare în cavitatea abdominală cu peritonită sau răspândirii infecției în organele interne pentru a forma fistula biliară, ascendent abcese colangită, ficat etc.

Respectarea unei diete raționale, pregătirea fizică, prevenirea încălcărilor metabolismului grăsimilor, eliminarea focarelor de infecție.

Inflamația peretelui vezicii biliare, provocată de iritație prelungită sau de piatră sau de procese inflamatorii acute repetate sau de persiminare bacteriană.

clasificare

Infecție - deseori această floră patogenă condiționată: E. coli, streptococ, stafilococ, bacil tifoid, protozoare (lamblia).

Biliari în sine are un efect bactericid, dar schimbă compoziția bilei și mai ales la bacteriile sale stagnare se poate ridica prin canalul biliar în vezica biliară. Sub influența infecției, acidul cholic este transformat în acid lithocholic. În mod normal, acest proces are loc numai în intestin. Dacă bacteriile pătrund în vezica biliară, atunci acest proces începe să meargă în ea. acidul litocolic are un efect dăunător și devine inflamat peretele vezicii urinare, infecția poate fi laminat la aceste schimbări.

Dischinezie poate fi sub formă de contracție spastică a vezicii biliare sub forma stagnării sale atonia biliar. La început, pot exista schimbări de natură pur funcțională. Mai multe neconsiderabilă vezicii urinare acțiune și a sfincterului, care este conectat cu inervarea încălcarea și reglarea umorală a funcției motorii a vezicii biliare și a căilor biliare.

În norma de reglementare se efectuează după cum urmează: reducerea vezicii biliare și relaxarea sfincterilor - Vagus. Spasmul sfincterilor, suprasaturarea vezicii biliare - nervul simpatic. Mecanismul umoral: în duoden hormon produs 2 - colecistochinina și secretină, care acționează ca vagului poseda astfel un efect de reglementare asupra vezicii biliare și căile. Încălcarea acestui mecanism se produce cu vegetoneuroză, boli inflamatorii ale tractului digestiv, tulburări ale ritmului nutriției etc.

Dysholia - o încălcare a proprietăților fizico-chimice ale bilei.

Concentrația de bilă în vezică este de 10 ori mai mare decât în ​​ficat. bila normala consta din bilirubina, colesterol (insolubil în apă, astfel încât să-l țină în stare dizolvată în forma unui coloid, trebuie să fie prezente halate), fosfolipide, acizi biliari, pigmenți, etc. În mod normal, acizii biliari și sărurile lor (halate) se referă la colesterol ca 7: 1, dacă crește cantitatea de colesterol, de exemplu la 10: 1. apoi precipită, contribuind astfel la formarea de pietre.

Colecistita cronică (XX) conduce la stagnarea biliarei și la modificarea proprietăților sale fizico-chimice. O astfel de infecție biliară modificată poate fi atașată. Procesul inflamator poate fi provocat de o piatră, o anomalie a dezvoltării vezicii urinare, dischinezia celui din urmă. Inflamația vezicii biliare poate contribui la formarea în continuare a pietrelor. Inflamația determină deformarea secundară, contracția bubble, formarea cariilor închise ale diferitelor falduri ale mucoasei. În interiorul acestor pliuri este infectată bila, răspândirea acesteia susține inflamația peretelui vezicii biliare.

Este posibilă penetrarea infecției prin canalele biliare și pasajele cu dezvoltarea colangită și înfrângerea țesutului hepatic în sine cu dezvoltarea cholangiohepatitei. Colecistita compușilor este plină cu obturare a ductului biliar și dezvoltarea picăturilor și cu supurație a empiemului vezicii biliare. O piatră poate provoca o perforare a peretelui vezicii biliare.

Cursul colecistitei cronice:

recurente; fluxul latent latent; crize de colică hepatică. Cursul în majoritatea cazurilor este lung, caracterizat prin perioade alternante de remisiune și exacerbare; acestea din urmă apar adesea ca urmare a tulburărilor de alimentație, a consumului de băuturi alcoolice, a muncii fizice dure, care unește infecții intestinale acute, hipotermie. Prognoza este favorabilă în majoritatea cazurilor. Deteriorarea stării generale a pacienților și pierderea temporară a capacității lor de a lucra - numai pentru perioadele de exacerbare a bolii. În funcție de caracteristicile fluxului, latentă (lentă), cele mai frecvente - forme recurente, purulent-ulcerative ale colecistitei cronice sunt izolate. Complicații: îmbinarea cholangitei cronice, hepatitei, pancreatitei. Adesea, procesul inflamator este o "împingere" la formarea de pietre în vezica biliară.

Tranziția inflamației în țesuturile înconjurătoare: pericholecistita, peridodenită, etc. Tranziția inflamației la organele din jur: gastrită, pancreatită. Cholangita cu trecerea la ciroza biliară a ficatului. Poate exista icter mecanic. Dacă piatra este blocată în canalul vezicii urinare, atunci există picături, empatie, eventual perforare urmată de peritonită; sclerosind peretele vezicii urinare, iar în viitor se poate produce cancer.

Indicarea operațiunii:

Icterul mecanic timp de 8-12 zile, atacurile frecvente de colică hepatică, vezica biliară disfuncțională - mică, încrețită, nu contrazice. Bubble cancer și alte complicații prognostic adverse.

Salubrizarea focarelor de infecție cronică, tratamentul în timp util și rațional al colecistitei, dieta, prevenirea invaziilor helmintice, bolile intestinale acute, exercițiile fizice, prevenirea obezității.


Lista literaturii utilizate

1. Marea Enciclopedie Medicală

2. "Colecistita" Autori. Anna Kuchanskaya Izd. „Toate“

colecistită acută - etiologie și patogeneză - clasificare - complicație - prevenție colecistită cronică - clasificare - etiologie - patogeneză - curs - complicații - listă de prevenire







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: