Anastomozele arterio-sinusale

sinus arteriovenoase fistula (arteria greacă + latin sinus sinusală, adâncitură) - anastomoză patologice intre arterele cerebrale si sinusurile venoase ale durei mater. Rezultatul de rănire și a fluxului sanguin arterial vascular este retras în sistemul venos, ocolind fluxul sanguin de obicei, acționează ca un sistem de derivație. Prin fistule arterio-sinus sunt deosebit de somn cavernos (karotidnokavernoznye) anastomoza,. Același tip de boală vasculară și includ carotide-jugulară (carotide-jugulară) joncțiune, care sunt aproape de ei cu privire la etiologia și manifestările clinice. Toate aceste anastomozele in fiziopatologic nu diferite de anevrisme arteriovenoase (cm.), Dar ele nu sunt adevărate morfologic anevrisme arteriovenoase.

Anastomozele carotide-cavernoase

Fig. 1. Anastomoza carotidă-cavernosă: 1 - artera carotidă internă; 2 - sinus cavernos; 3 - artera cerebrală medie; 4 - artera cerebrală anterioară.

Formată prin descompunerea arterei carotide interne în cavitatea sinusului cavernos (figura 1). Ruptura poate fi asociată cu o traumă sau apare spontan cu ateroscleroză și hipertensiune. discontinuități traumatizante cauzate predominant ciocan de sânge de apă prin peretele arterial la momentul deteriorării capului, cel puțin - o acțiune mecanică directă din exterior (de exemplu, la rândul său, a bazei craniului sau penetrarea în rana cavitatea craniană). Sângele arterial, care intră la presiune ridicată în sinusul cavernos, apoi direcționează sistemul de drenaj și se poate scurge în următoarele moduri: 1) modul în față - prin venele orbitale în vena entității; 2) calea contralaterală - de-a lungul anastomozelor intercalate bine dezvoltate în sinusul cavernos opus; 3) cale bazală - de-a lungul venei bazale până la vena mare a creierului (Galena); 4) o cale descendentă - de-a lungul plexului bazal în plexul venos anterior al coloanei vertebrale; 5) cale posterolaterală - de-a lungul pietrelor sinusoidale în sinus transversal și sigmoid; 6) mod convexital - pe partea de sus a venei anastomotic (Trolara) și venele situate în șanțuri laterale ale sinusului sagital superior și partea de jos a venei anastomotic (Labbe) - în sinusul transversal; 7) calea de acoperire solidă a ieșirii prin venele dura pentru sinusurile sagitale superioare și transversale. Există și alte metode de scurgere, mai puțin importante.

Imagine clinică

tulburări circulatorii ale creierului se manifestă tulburări psihice (iritabilitate, letargie, pierderi de memorie), tulburări endocrine de origine hipofizară (amenoree, impotenta). Adesea, principala plângere este zgomotul vascular în cap, uneori există o durere de cap. Există simptome ușoare, împrăștiate neurologice, modificări ale electroencefalogramei. Modificările hipertensivi mai tipice în venele ochilor și țesuturile moi ale globi oculari de pe partea laterală a anastomozei, uneori bilaterală sau doar pe partea opusă. Cu anastomoze bine dezvoltate, se dezvoltă simptome oftalmologice bilaterale. Absența sau lipsa de comunicare cu cavernos sinusurilor venele orbitale de pe partea anastomoza duce la dezvoltarea simptomelor pe o latură opusă focus patologic. Brusc îmbunătățită, debordant vena oftalmică îmbrățișat globul ocular apare ochi pulsații (exoftalmie pulsatile), hemoragie venoasă a conjunctivei și a retinei episcleral, de multe ori umflarea papilei nervului optic. Diferența de presiune în arterele și venele membranei reticulare scade și poate ajunge la zero, adică fluxul de sânge la acesta încetează. apare încețoșarea, uneori la pierderea completă a acesteia, care poate contribui, de asemenea, la compresia nervului optic avansat sinus cavernos. Hipertensiunea venosa este cauza principală a glaucomului. Nu rareori chemoze (edem al conjunctivului). Compresia nervilor oculomotori și a ramurilor I-II ale nervului trigeminal determină tulburările motorii și senzoriale corespunzătoare.

Ocazional, anastomoza carotidă-cavernoasă nu este însoțită de exophthalmos pulsatoriu, uneori nu există zgomot vascular. Zgomotul vascular scade sau dispare complet atunci când artera carotidă este comprimată.

Simptome asemănătoare pot apărea cu anevrism arterial sau arterio-venos al arterei orbitale, cu angiopatie cavității orbitei, cu anastomoză carotidă-yugulară.

Diagnosticul se bazeaza pe datele angiografie carotidiană bilaterală (cm.) Și angiografie vertebrale (cm.), Ne permite să se determine starea sinusului cavernos, vasele principale ale creierului și condițiile de furnizare de sange colaterale.

Prognosticul fără o intervenție chirurgicală nefavorabilă, deoarece existența în continuare a fistulei dezactivarea pacientului, amenințat cu orbire si pauza subțiat peretele sinusului cavernos cu hemoragie în cavitatea craniană.

Tratamentul este operativ, care, cu întreruperea completă a anastomozei, duce la recuperare. Cu toate acestea, pot apărea recăderi. Formarea pre-chirurgicală obligatorie a colateralelor (vezi) în sistemul circular arterial (Willis) prin comprimarea sistematică a arterei carotide pe gât. Cu toate acestea, formarea cea mai persistentă nu garantează întotdeauna succesul operației.

Ligatura arterei carotide comune cu anastomozele bine dezvoltate cu vasele de sânge pe de altă parte este ineficientă, iar la eșecul anastomoza este periculoasă, deoarece creează un cerc arterială severă de suprasarcină, creier in pericol complicatii. Ligarea arterei carotide interne stimulează dezvoltarea rapidă a anastomozelor între arterele carotide externe și oculare.

Ligare comune, interne și externe arterele carotide, în orice combinație rar duce la anastomoza tromboză, care continuă să funcționeze în flux retrograd din cercul arterial, astfel încât aceste operații se aplică numai în cazuri excepționale.

Operații intracerebrale: 1. Îndepărtarea arterei carotide, bandajată anterior în jurul gâtului, poate fi efectuată într-o perioadă de 1 săptămână până la 1-2 ani sau mai mult după intervenția chirurgicală pe gât. Clipurile sunt plasate proximal sau distal față de artera oculară. În ultimul caz, aportul de sânge la ochi se efectuează din artera carotidă externă. 2. Tăierea și coagularea simultană intracraniană pe gâtul arterei carotide interne este cea mai eficientă operație.

Inițial, artera este oprită prin aplicarea unui clip distal la anastomoza carotidă-cavernoasă. După terminarea părții intracraniene a intervenției, o bucată de țesut muscular marcat cu o clemă (pentru controlul cu raze X) este inserată în artera carotidă interioară a gâtului, iar artera este ligată. Embolusul muscular, ajungând la gaura care duce la sine, contribuie la tromboza completă a anastomozei, după care simptomele clinice se regresează rapid. Această intervenție dă mai puține complicații postoperatorii și decese dacă este efectuată cu o circulație suficientă a colateralului. În cazurile de evacuare completă a arterei carotide interne în sinusul cavernos, operația este efectuată fără pregătirea colaterală. Alte operații intracraniene nu sunt recomandate: operația Brooks (embolizarea musculară fără oprirea arterei în cavitatea craniană) este periculoasă și nu trebuie utilizată; Operația Golovin (răsucirea venei orbitale superioare) amenință cea mai gravă încălcare a circulației venoase în mucoasa oculară și orbire.

Chirurgia intravasculară (FA Serbinenko, 1971) este după cum urmează.

Prin intermediul unui ac de puncție cu un lumen de 1,3 mm, care perforează artera carotidă, se injectează un balon din latex în compartimentul cavernos al arterei carotide. Balonul este umflat cu o substanță radiopatică până când se stinge anastomoza și artera carotidă din circulație. Balonul este apoi învelit într-un polimer de întărire și aruncat din cateter.

Fig. 2. Reconstrucția departamentului cavernos al arterei carotide cu anastomoză carotidă-cavernosă: 1 - artera carotidă internă; 2 - un balon care a oprit anastomoza; 3 - artera cerebrală medie; 4 - artera cerebrală anterioară.

Cavitatea sinusului cavernos este închisă cu ajutorul balonului și poate fi realizată reconstrucția departamentului cavernos al arterei carotide (figura 2).

Fig. 3. Anastomoza arterio-sinusală (6) în regiunea de fuziune a sinusurilor: 1 - artera carotidă internă; 2 - artera occipitală mărită; 3 - ramură a arterei occipitale; 4 - artera meningeală anterioară; 5 - artera meningeală mijlocie dilatativă.

Anastomozele arterio-sinusale între arterele dura mater și sinusurile sale venoase

fistula arterio sinus format între arterele durale și sinusul venoasă (Figura 3): sagital superior, drepte, transversale, sigmoid, stâncos și cavernos. Cel mai adesea se dezvoltă în timpul descoperire a anastomozei ramuri meningeale spate în sigmoid sau sinus transversală (sinus-oktsipito anastomoza). Datorită diferenței de presiune mare în artera și vena anastomoza ajută la luat naștere o puternică dezvoltare a arterelor care duc la Dura și a craniului tegumentului. Artera occipitală poate ajunge la 4-5 mm în diametru și este complet golită în sinus. Acest lucru, de asemenea, pot fi trimise la fluxul sanguin al meningeala de mijloc, a reveni arterelor oftalmice, ramuri ale carotidei interne cavernos și ramuri corticale ale arterei cerebrale medii.

Imagine clinică

zgomot vasculare în regiunea occipitală, durere si pulsație tesuturilor moi ale mastoidian, dureri de cap, pierderi de memorie și de performanță, convulsii de multe ori caracterul trunchiului cerebral. Foarte devreme, există modificări în fundusul asociat cu hipertensiune intracraniană ridicată. Viziunea este redusă. tulburări vizuale în special pronunțată dacă fluxul din cavitatea craniană aplazie dificilă vena jugulară, sigmoid sau sinusuri transversale.

Diagnosticul. când degetele arterei carotide și occipitale și țesuturile moi pulsante sunt comprimate, zgomotul vascular care este auzit în spatele urechii este oprit sau drastic redus. Roentgenograma uneori dezvăluie uzurparea osului în procesul mastoid. Cu ajutorul angiografiei, se determină localizarea anastomozei și sursele de aport de sânge; Este necesar să se investigheze separat bazinele arterelor interne, externe carotide și vertebrale pe partea anastomozei.

Prognosticul în unele cazuri fără o operație este nefavorabil: orbirea și hemoragia intracraniană sunt posibile.

Tratamentul este chirurgical, constă într-o întrerupere secvențială (în mai multe etape) a vaselor principale prin: 1) rezecția arterei occipitale în procesul mastoid; 2) scalping larg al craniului în regiunea procesului mastoid și tamponarea canalului mastoid cu mușchi; 3) oprirea intracraniană a arterelor care transportă sânge în sapă.

Bandarea numai a arterei carotide exterioare este ineficientă. In cazul in care tverdoobolochechnymi anastomoza intre artere si sinus cavernos pretinzand fistula-carotide cavernos, fragmente musculare mici de embolizare necesare maxilar și mijlociu artera meningeala, deoarece acestea sunt principala sursă de alimentare cu sânge anastomoza.

Fistula carotidă-yugulară

Carotide-jugulară anastomoza - anevrism arterio-traumatic, care este adesea format prin ranind vena jugulară internă în legătură cu carotidă fie partajate, fie interne, și, uneori, cu artera carotidă externă. Anastomoza între artera carotidă externă și vena jugulară externă este foarte rară și manifestarea lor de obicei, nu pot fi atribuite unui grup de sisteme de șunt vaselor cerebrale. anevrism Morfologic prezentat de multe ori fistulă arterio-venoasă, deși, uneori, are mici sac aneurysmal. Cu toate că acest lucru nu se aplică în cazul fistulele grupului anastomozele dura mater, dă adesea tulburare gravă a circulației cerebrale și exoftalmie pulsatorii.

Imagine clinică

Ranforsate venele trepidante la gât și țesuturilor moi ale anevrism, zgomotul vasculare, cel mai intens în zona anastomozei, bine comunicată la periferie; adesea zgomotul se aude chiar peste bulinele oculare. Comprimarea arterei carotide proximale la anastomoză reduce intensitatea zgomotului numai cu slăbiciunea fluxului sanguin retrograd din cercul arterial.

În funcție de lățimea fistulei în vena jugulară se poate scurge nu numai tot sângele care a fost adus artera carotida, dar, de asemenea, o parte din sânge care curge retrograd vaselor intracraniene. Karotidnoyugulyarnoe anastomoza provoacă o depășire constantă a venei cave superioare, dreptul inimii și a vaselor de circulația pulmonară, ceea ce duce la hipertrofia mușchiului inimii și stagnarea în plămâni. Simptomele de tulburări circulatorii cerebrale cauzate de fluxul sanguin este inversat în vena jugulară, în direcția merge de la joncțiunea în sinusurile venoase ale creierului. fluxul sanguin inversata este cel mai pronunțat la anevrism arteriovenoase final, adică în acele cazuri când răniți provocat sfârșitul centrale obturarea venei jugulare, iar fluxul de sânge de la ultimul în vena cava superioară imposibilă. Simptomele tulburărilor de circulație cerebrală sunt foarte diferite. Carotide-jugulară fistula provoacă accidente vasculare cerebrale severe, în special în cazul în care fluxul prin vena jugulară a partea opusă pentru un motiv oarecare dificil (aplazie, cicatrici și așa mai departe. P.). fluxul de sânge arterial din vena jugulară și sigmoid sinusul poate fi ghidat prin intermediul sinusurilor orbită. Apoi, în plus față de cerebral, apar simptome oculare, fistule karotidnokavernoznomu caracteristic până la glaucom și orbire.

Un diagnostic corect necesită o examinare angiografică.

Prognosticul este, în general, nefavorabil, deoarece numai anastomasele carotide jugulare mici nu pot provoca de ceva timp modificări severe ale mușchiului cardiac, modificări ale fundului etc.

Tratament operativ: operație la vasele deteriorate, restabilirea fluxului normal de sânge. Dacă este nefuncțională, ei se limitează la ligarea arterei, neapărat pe ambele părți ale anastomozei, pentru a opri fluxul sanguin retrograd din cercul arterial.

Bibliografie: Mikhailov Anevrisme arterio-venoase somnoros-cavernoase, M. 1965, bibliograf.; Serbinenko FA Cateterizarea și ocluzia principalelor vase cerebrale și perspective pentru dezvoltarea neurochirurgiei vasculare, Vopr. neyrohir. № 5, p. 17, 1971, bibliografii; el, ocluziei ballopolom cavernos artera carotida departamentul ca o metoda de tratament al fistule-carotide cavernos, ibidem, numărul 6, pp. 3, bibliograme; Reconstrucția departamentului cavernos al arterei carotide cu articulații carotide-cavernoase, ibid., nr. 2, p. 3, 1972; F a d h 1 i H. A. Fistula arteriovenoasă congenitală care implică artera occipitală și sinusul venos lateral, J. Neurosurg. v. 30, p. 299, 1969; Fig. 2. Scleroza severă a peretelui aortic în rezultatul aortei nespecifice la un bărbat de 18 ani. Modificări distructive în structurile elastice ale cochiliei de mijloc (indicate de o săgeată, colorarea pe fibre elastice cu orsein, X 34). Kune Z. a. In f. J. Fistule arterio-sinusale congenitale, Acta neurochir. (Wien), v. 20, p. 85, 1969; Newton, TN H. Weidner, W. a. Greitz T. Malformația arteriovenoasă durală în fosa posterioară, Radiology, v. 90, p. 27, 1968.

Articole similare

• Fistula arteriovenoasă carotidă arteriovenoasă este o afecțiune patologică

• Anastomoza carotidă cavernosă la copii - simptome de boală, prevenire și tratament

• Anastomoza cavalenta carotida traumatica - cauze, simptome, tratament

Trimiteți-le prietenilor: