Cele mai eficiente metode sunt ultrasunetele și CT. Atunci când ultrasunetele și CT determină dimensiunea glandei, indicând prevalența procesului patologic, atât în glandă, cât și în celuloza parapancreatică înconjurătoare. În legătură cu dezvoltarea procesului purulent, se observă o creștere a dimensiunii corpului, limitele clare dispar, structura devine eterogenă și apar zone ecologice negative.
La cercetarea roentgenologică se observă schimbări reactive din partea organelor toracice și tulburări funcționale în departamentele adiacente ale tractului gastro-intestinal.
Tratamentul abceselor intraabdominale din diferite locații se bazează pe golirea și drenajul adecvat folosind tuburi cu lumen dublu, care asigură o metodă de tratament cu aspirație închisă.
Metoda închisă de tratament cu aspirație a puroiului este, de asemenea, utilizată în tratamentul abceselor asociate lumenului organelor goale. Atunci când alegeți accesul la abces trebuie să țineți cont de caracteristicile anatomice și localizarea. Cu abcese subdiafragmatice (inclusiv cele cu cele posterioare), accesul Clermont este preferat, cu abcese interstițiale, incizia trebuie efectuată peste infiltratul determinat. Refuzul folosirii tampoanelor și conducerea obligatorie a tratamentului de spălare prin aspirație pot reduce lungimea inciziei chirurgicale, suturați bine rana (drenajul trebuie îndepărtat în afara plăgii printr-o puncție separată).
În cazul flegmon retroperitoneal la nivel de ansamblu asupra raze X a zonei afectate se determină porțiunea exprimată umbrire, față de care există mai multe, mici bule de gaz cu contururi precise. Setați locația retroperitoneal a bulelor detectate ajută să studieze în vedere laterală, în care formarea de mici de gaz se determină pe fundalul corpurilor vertebrale lombare în spatele, diferențierea se efectuează cu locația intraenteric și acumularea în peretele abdominal. Observarea în dinamică face posibilă verificarea localizării bulelor de gaze.
Contrast suspensie de bariu colon pentru a determina modificarile inflamatorii in intestin, care sunt adiacente zonei de purulent sau vatra retroperitoneal trase în ea din nou, în timp ce hipermotilitate, îngroșarea a mucoasei falduri cu dispariția reliefului caracteristic, acumularea de mucus în lumenul intestinului și contururi inegale. Utilizarea ultrasunete si CT in diagnosticul pentru a determina extensia retroperitoneal flegmon perirenal grăsime, heterogenitatea structurii sale cu predominanță țesutului de joasă densitate. proces curent prelungit poate volum de detectare entități cu pereți distincte unde se pot vizualiza tracturi delimitate. De multe ori există schimbări în mușchii lombar și umflarea țesuturilor, cu creșterea ehonegativnoe fără vizualizare clară a jumperi și eterogenitatea structurilor musculare. În caz de dubiu, datele pentru procesul inflamator în spațiul retroperitoneal este scintigrafia necesar. Când observația dezvăluit zona scintigrafia pozitivă a acumulării crescute a radiofarmaceutic în regiunea perinephric sau de-a lungul coloanei vertebrale. Mai clar vizualizat leziune în proiecție laterală. La aceleași repere sunt rinichii, aripi iliace, coloanei vertebrale și coaste.
În operațiunile de celulită acces rapid dezvoltat deja se face în funcție de prevalența celulită diagnosticată lyumbotomicheskih una dintre incizii. Fantele suficient de larg pentru a produce direcția kosovertikalnom, pornind din regiunea lombară, în proiecția de celulită, dacă este necesar, cu trecerea la regiunea iliacă. Atunci când acest lucru se realizează prin abord retroperitoneal tocit. Găsirea proces purulent puroi maximal îndepărtat, țesut necrotic, purulente deschis și purificat dâre posibil la limitele superioare și inferioare ale răspândirii. În cursul expuse, eliminate din cavitatea purulentă și dublu tub lumen drenaj buzunar plasat TMK-18, TMK-24, TMK-33 (NN Kanshin și colab.) Tuburi Desemnat cel mai mare acumulare de puroi și posibila respingere a fragmentelor din fibre mari trebuie să fie drenată TMK 33 (11 mm diametru). Jgheaburi sunt plasate la granița cu tesut viabil. Tuburi Deoarece posibilitatea respingerii de fragmente mari de tesut la granița cu țesutul viabil este mic, aceste porțiuni trebuie să fie drenată TMK-24 (8 mm). Toate canalele de scurgere, indiferent de numărul este de ieșire spre exterior prin counteropening. Cu o astfel de drenaj pluralul rana poate fi închis ermetic. În stratificat suturarea de scurgere și spațiul de sub nadaponevroticheskoe TMK-24 drenaj. Când suturarea pielii cavitatea formată este drenat un drenaj TMK-24. După operații de spălare repetate produc cariile soluție antiseptică.
Sarcinile complicațiilor inflamatorii ale rănilor. Diagnosticul de complicații inflamatorii ale rănilor, nu este de obicei mult mai greu, deoarece acestea manifesta durere, bombat, înroșirea pielii, tulburări de circulație și alte simptome. Cu toate acestea, educați numai pe aceste semne clasice, chirurgii au întârziat adesea diagnosticarea complicațiilor purulente "atipice" de răni postoperatorii.
La o clinică atipică de procese purulent-inflamatorii ale țesuturilor moi, manifestările comune sunt exprimate în simptome minore și în intoxicații severe care nu corespund acestor simptome.
infecția plăgii anaerob non-clostridiană se manifesta ca curge inițial supurație răni și abcese ale peretelui abdominal, dintre care tabloul clinic depinde de procesul de localizare, amploarea și natura agentului patogen. Există trei forme ale bolii: celulita nonclostridială, miozita nonclostridială și forma mixtă (cu implicarea a două sau mai multe tipuri de țesuturi moi în proces). Celulita neklostridială - cea mai frecventă infecție cu rană anaerobă - se poate manifesta în două variante: edematoase-toxice și edematoase-necrotice.
celulita edematoasa toxic manifesta caracter principal testovatoy umflarea țesuturilor, hipertermie moderată și hiperemie ușoară. Piele în porțiunea periferică a zonei invadate sunt adesea nuanță paly. Nu există zone clare de înmuiere, și chiar mai multe fluctuații, de obicei, nu poate fi determinată. Palparea este adesea dificil, în aceste cazuri, pentru a stabili adevăratele limite ale răspândirii procesului inflamator. Pentru anaerobe celulita nonclostridial, cauzate în special bacteroids, caracterizate prin debut progresiv, deși toxicitatea acestui timp poate deja și-au exprimat de mult, dar în viitor, modificările locale se pot răspândi destul de repede, în termen de 24-48 de ore care acoperă principalele zone anatomice. Relativ rare într-o cantitate moderată de gaz în țesutul implicat în procesul inflamator. Formarea sa este din cauza asocierii cu bacterii anaerobe nonclostridial microflora aerobă gazării (Proteus, E. coli). Gradul redus de evacuare a gazelor se poate datora microflora anaerobă non-clostridiană (anaerob Streptococcus, Bacteroides, Corynebacterium).
Edemul celulitei necrotice se caracterizează prin apariția unei infiltrații mult mai densă în circumferința ranii decât celulita toxică edematoasă. Din punct de vedere vizual din piele, este posibil să se noteze pete pur-cianotice. Uneori, astfel de zone de necroză emergente se aseamănă cu hemoragii mai mult sau mai puțin extinse și, uneori, conduc clinicianul de la diagnosticul corect. Adesea, în acest context, puteți vedea diferitele dimensiuni de vezicule subepidermale provocate de desprinderea epidermei, care sunt umplute cu seros-hemoragice sau exudat-maroniu brun. Modificările necrotice, care se bazează pe tromboza vaselor de calibru mic și mediu, afectează nu numai pielea, ci și țesutul subcutanat, acesta din urmă într-o măsură mult mai mare. Brun-maroniu sau exudat hemoragic se explică prin adăugarea trombozei vasculare și dezvoltarea ulterioară a modificărilor necrotice.
Numărul de leucocite din sânge la începutul procesului este adesea normal sau ușor ridicat. În acest context, poate rămâne nedetectat pentru această patologie caracteristică a leucocitelor schimbare la stânga, de multe ori cu apariția corpusculii forme imature, granularitatea toxice de neutrofile, limfopenie, anemie.
În absența tratamentului în timp util și adecvat, leucocitoza poate crește până la un număr relativ mare, cu o posibilă scădere ulterioară cu progresia ulterioară a bolii. Un semn prognostic foarte nefavorabil este scăderea numărului de limfocite sub 5%.
Pe fondul acestei imagini malovyrazitelnoe modificări locale inflamatorii ale parametrilor de laborator și în special deteriorarea brusc manifestata a stării generale: dureri de cap, slăbiciune severă, stare de rău, vărsături, dureri în rană, care nu este dominat întotdeauna cu supurau banală.
Aceste date clinice ar trebui să servească drept bază pentru post-operatorie de audit de lichidare prin îndepărtarea unei părți sau a tuturor suturi cutanate. În funcție de gradul de modificări distructive în țesutul subcutanat are o culoare gri gri sau închis, umflături, umflate, uneori nestructurate, uneori răspândire la orice acțiune mecanică, în grade diferite, poate fi impregnat cu un exsudat seros-hemoragic brun sau maroniu. Cu toate acestea, se observă aspectul de bază al unei astfel de fluid sub forma unui strat subțire între suprafața și grăsimea subcutanată sau fascia profundă. Așa cum apare un rezultat al grăsimii subcutanate, ca și cum exudatul separat în principal de fascia profunda, dar cu acumulări semnificative de fluid sunt foarte rare. În perioadele mai târzii ale bolii sau terminalul achiziționează fibră de culoare gri-murdar, cu zone semnificative degradare la o consistență gelatinoasă. Între aceasta și formațiunile fasciale a marcat o acumulare semnificativă de lichid murdar, tulbure, cu un miros neplăcut.
Suprafața fascia profundă și aponevrozei pot fi acoperite cu un galben-cenușiu mase moi, dar cu deplasarea lor de pe suprafața acesteia din urmă pare lucios viabil. Chiar și atunci când are loc instanțele fascie (fascia) de funcționare de necroză. Cu răni purulente cauzate de microfloră anaerobă triviale sau non-clostridiană cu o ușoară răspândire în circumferința plagilor chirurgicale tactici nu sunt complicate. Este necesar de a elimina o parte sau toate îmbinările cu marginile leziunilor pielii (în funcție de prezența sau valoarea modificărilor necrotice), evacuarea puroi, pentru a elimina tesut necrotic și a găsit corpurile străine vizual și prin palparea pentru a exclude mesajul epifastsialnogo subgaleal spațiu prin counteropening sub control vizual la fundul plăgii pune drenaj și înfășurat strâns ia în legătură cu sistemul de aspirație spălare ulterioară. În prezența supurație nu numai în domeniul țesutului adipos subcutanat, dar, de asemenea, sub aponevrozei trebuie să se separe canalizare de scurgere atât spațiu supra- și subgaleal metoda de mai sus, fiecare printr-o scoate konraperturu drenaj separat.
răni pe distanțe lungi (după laparotomie midline) la unii pacienți drenate drenuri contragreutăți pe colțuri opuse ale rănii, păstrând distanța dintre capetele drenurile în 4-5 cm, sau printr-un tub perforat lumen unic.
Metoda de spălare prin aspirație se efectuează prin tuburi cu lumen dublu TMK-18 și TMK-24. Alegerea calibrului de drenaj depinde de severitatea grăsimii subcutanate. Pentru tubul de drenaj al plăgilor este de obicei folosit unul în cazul contaminării microbiene grele, al doilea tub de evacuare este recomandabil să se scurgă spațiu subgaleal.
Spălarea drenajului se efectuează în diverse moduri, cel mai adesea utilizând o irigare constantă prin picurare la o viteză de 20-40 picături pe minut în jurul ceasului. Ca lichid de spălare se utilizează soluții de clorhexidină, furacilină. Eficacitatea tratamentului este determinată de dinamica stării pacientului și de fistulografia dată.
Condiții de evacuare a victimelor din spital. Victimele cu răni care nu penetrează abdomenul pot fi evacuate pentru tratamentul ambulatoriu după două zile. Afectat supuse la laparotomie, în timpul căreia nu a existat nici o deteriorare a organelor interne dezvăluite după îndepărtarea suturilor poate fi descărcat în 10-a zi. Dacă organele interne sunt deteriorate (în absența complicațiilor postoperatorii), pacienții pot fi evacuați în ziua 14-15.
Victimele care au avut peritonită, cu ileon fistulă externă sau de colon ar trebui să fie monitorizate într-un spital timp de 3-4 săptămâni. Atunci când un urinar, pancreatic, fistula biliară, precum și fistulă profundă purulent (adrectal, retroperitoneal, etc.), pacientul trebuie internat.
Prezența fistulelor superficiale de ligatură nu este o contraindicație pentru evacuarea pacientului pentru tratamentul ambulatoriu.
Cu leziuni combinate abdominale, durata șederii răniților în spital depinde de tipul și severitatea leziunilor combinate.
Articole similare
-
Starea abstractă a francilor - bancă a rezumatelor, eseurilor, rapoartelor, cursurilor și diplomelor
-
Istoria dezvoltării strungului - o bancă de rezumate, eseuri, rapoarte, curs și
Trimiteți-le prietenilor: