În ceea ce privește nutriția sugarilor prematur, există mult controversat și nerezolvat în literatură. Sunt discutate probleme cum ar fi timpul primei hrănire, modul de hrănire, cantitatea de hrană necesară, nevoia de nutrienți de bază și de energie.
Susținătorii inițierea tardivă a alăptării (după 36-72 ore) susțin indicația lor recomandări cu privire la posibilitatea de voma de san incipient, regurgitarea alimentelor, precum și dezvoltarea ulterioară a pneumoniei. pediatrii noastre interne consideră că este oportun să se hrănească copilul nou-născut prematur în 6-12 ore de la naștere.
Institutul de Pediatrie al AMN abordează această problemă mai diferențiat. Copiii născuți în stare relativ bună, prima hrana este de obicei recomandată în 6-8 ore și copii mai grele - după 24 de ore, cantitatea suficientă de lichid este injectat astfel de copii în prima zi a vieții ca glucoză 5%, care este dat într-o cantitate de 5% din greutatea corporală. Doar din a doua zi a vieții, acești copii primesc lapte matern.
Problema posibilității de a se aplica sanului este decisă individual. Tehnica de hrănire (piept, corn, sondă) depinde de gradul de maturitate al copilului prematur și, în special, de prezența reflexelor sale de înghițire și suge. Ambele reflexe apar în perioadele timpurii ale ontogenezei: înghițirea în săptămâna 10-11 și aspirația în a 29-a săptămână. Bineînțeles, cu cât copilul este mai puțin matur, cu atât mai des există pericolul lipsei unui reflex sugeant. În plus, actul de suge este necesar un efort considerabil, care pentru copilul slab născut poate fi excesiv.
Pentru a evita acest stres, de multe ori duce la dispnee pana la apnee, regurgitare și aspirație, urmată de sonda este utilizată pentru alimentarea sugarilor prematuri extrem. sondă de cauciuc utilizat anterior se introduce de fiecare dată înainte de hrănire și extras după Pego, care a fost mereu plină de pericolul de rănire a mucoasei esofagiene. sonda de întârziere pentru o perioadă mai lungă de complicații amenințate de escare. Introducerea în practică a catetere de polietilenă moi (sonde) era posibil să le păstreze mai mult timp, până la 3 până la 4 zile.
tub de alimentare este prescris pentru copii născuți cu o greutate mai mică de 1500 de inserare Tehnica a sondei este simplu: ultima introdus prin nas, la o distanță, măsurată lungimea de la nas la procesul xifoid. Indiferent de copil fiind după introducerea sondei trebuie coborâte capătul liber al sondei în apă pentru a asigura absența bule de aer în corect (gastric) poziția. Cantitatea necesară de băutură lichidă sau se introduce în tub prin seringa este plasată pe capătul liber al sondei. În intervalele dintre alaptari din urmă este fixat pe obrazul copilului cu două benzi înguste de ipsos adeziv. La fiecare două zile, sonda se îndepărtează, se spală, se sterilizează și se introduce în cealaltă nară. Scoaterea sondei ar trebui să fie ceva timp după alimentare (pentru a preveni vărsături) și în mod necesar ciupite.
Trebuie reținut faptul că, pe măsură ce starea se îmbunătățește, apariția suptării active, copilul trebuie transferat la hrănire din sticlă și apoi aplicat treptat la sân. Pentru a preveni asfixia secundară, copiii sunt sfătuiți să dea inhalări de oxigen umezit timp de 3-5 minute înainte și după hrănire.
Copiii cu o greutate corporală de aproximativ 1500 g sunt de obicei slab alăpteze, în timp ce foarte obosit și trebuie să fie alimentat de la o sticlă sau nu aplicat la sân la fiecare hrănire. În cazul în care primele simptome de oboseală (letargie, cianoză de triunghi nazolabiale) ar trebui să se oprească și de hrănire suplimentară biberonul copilului. Dacă biberonului (corn), vor fi, de asemenea, insotita de simptome de oboseală, copilul ar trebui să fie hrăniți, lapte nakapyvaya în gură cu o pipetă, capătul căruia, pentru a se evita rănirea la gură, ar trebui să fie pus pe un tub scurt din cauciuc moale. Acestea din urmă ar trebui să fie încurajate copiilor supt numai destul de energic, pentru că, chiar dacă în loc de corn standard pentru a utiliza ea însăși mai mici dimensiuni flacon pentru a pune pe ea sfarcul este o sursă de dificultate pentru copil. Gaura din mamelon este străpunsă cu un ac. dimensiunea gaura ar trebui să fie de așa natură încât de la un lapte corn inversat stropit mai întâi un flux mic, și după ce au continuat să curgă din meniurile.
Copii cu greutate mai mare de 2 kg pot fi aplicate la piept, dar slăbiciunea actului supt este necesar să se obișnuiască treptat copilul: în primul rând, el trebuie doar să atingă buzele sfarcurile mamei, atunci trebuie să învețe să captureze buzele și abia apoi pot începe să alăpteze în timp ce decantarea lapte în gura lui. În cazul în care copilul suge nu este activ sau este obosit în timpul suptării, acesta trebuie hrănit cu lapte matern exprimat din corn. Rebecca trebuie ținută la sân pentru cel mult 15-20 de minute.
De obicei, prima porțiune de lapte mai apoasă și conține mai puține proteine și grăsimi decât ultima. Prin urmare, atunci când hrănire slabososuschego copil prematur ar trebui să-și exprime primele portii de lapte, oferind copilului posibilitatea de a obține chiar și într-o cantitate mică, dar plină așa-numitul „înapoi lapte.“
"Nutriția" sugarilor prematuri imaturi (750-1500 g) și răniți este efectuată printr-un cateter permanent intravenos. Fluidul în primele 3 zile este prescris cu o rată de 70-100 ml / kg pe zi, iar în ziua a 4-7 se mărește la 90-150 ml / kg. În medie, copilul trebuie să primească sodiu 2-4 mmol / kg pe zi, potasiu - 1-2 mmol / kg și calciu - 0,7-1 mmol / kg pe zi. Corectarea se efectuează prin soluții molare de sare de masă, clorură de potasiu și soluție de gluconat de calciu 10%. Alte ingrediente sunt administrate ca o soluție de glucoză (carbohidrați) -5% în primele 3 ore de la naștere, și apoi 10% aminoacizi - 2,7-3,8 mg / kg greutate corporală și preparatele grase (Intralipid, Lipofundin).
Nu există nici o îndoială că, în unele, în opinia cazuri noastre rare nutriție parenterală este singura modalitate de a salva un copil nou-născut, care este într-o stare gravă din cauza traumei nașterii, malformații congenitale, și așa mai departe. Dar pentru a transforma într-un mod de rutina de îngrijire a copiilor prematuri este inacceptabilă.
Numărul de furaje ale unui copil prematur este determinat de gradul său de greutate, de stat, gradul de maturitate funcțională. Cel mai frecvent asignează sugari prematuri de 7-8 ori pe zi, cu un interval de alimentare nocturnă de 6 ore. In severa cantitate prematuritate si bolile copiilor de mese poate fi crescută la 10. Când prematur greutatea corporală pentru sugari ajunge la 3,5-4 kg (în vârstă de 2- 3 luni), aceasta poate fi tradusă în hrănirea de 6 ori.
La determinarea cantității de alimente, aceasta se bazează, de obicei, pe caracteristicile individuale ale copilului, greutatea la naștere, starea generală.
De obicei, în prima zi a vieții unui prematur copil 1 hrănire devine 5-10 grame de lapte, a doua zi sau de 10-15 g, în a treia zi - 15-20 În următoarele 10 zile cantitatea de alimente necesare pentru un copil prematur poate fi aproximativ Rommel calculat prin formula: V = n + 10 unde V - cantitatea de lapte (în ml) per 100 g greutate corporală a copilului, un număr de zile de n viață.
Cu toate acestea, la calcularea alimentației conform formulei lui Rommel, se obțin mai multe cantități de alimente supraestimate. Prin urmare, metoda de calcul a dozei calorice este mai corectă, care este utilizată în principal în pediatrie. Pur și simplu reprezintă metoda noastră de calcul, în care un copil prematur va primi prima zi de 35 kcal / kg, cu o creștere de zi cu zi în calorica 5 kcal / kg, astfel încât, până la sfârșitul primei săptămâni a aportului caloric le-au obținut - a fost de 70 kcal / kg, și până la sfârșitul anului a doua este de 140 kcal / kg pe zi. În cazul în care copilul nu se va lăsa atât de repede „construi“ ritmul de calorii pe zi, până la sfârșitul celei de a doua săptămână va fi atins doar 105-115 kcal, în timp ce continuă să crească caloric zilnic la 130-140 de calorii pana la sfarsitul lunii. Creșterea în continuare a conținutului de calorii va depinde de curba de masă a copilului.
Începând cu vârsta de două luni, calculul caloric este efectuat ținând cont de greutatea corporală la naștere. Copiii care au o greutate la naștere mai mare de 1500 grame, conținutul caloric este redus la 130-135 kcal / kg de masă.
La copiii născuți cu o greutate corporală de 1000-1300 g, până la vârsta de 3 luni, conținutul caloric al alimentelor ar trebui să fie de 140 kcal / kg, iar la 4-5 luni - 130 kcal / kg. Aceasta ține cont de starea generală a copilului, capacitatea de a absorbi alimentele, intensitatea creșterii greutății corporale etc.
De exemplu, copilul este ziua a 8-a vieții a ajuns la 2300 în această vârstă per 1 kg de greutate corporală, el ar trebui să primească 80 kcal, care se ridică la 260 ml de lapte pe zi, la fel ca în 100 ml de lapte matern contine 70 de calorii. Când-7 o singură dată hrănire copil va primi o singură hrănire 37 ml.
Ulterior nevoia copilului pentru creșteri fluide, ajungând la o zi 4 până la 7-lea de 100-160 ml / kg pe zi, iar la sfârșitul a 2-a săptămână - 150-200 ml / kg pe zi. De la începutul hrănirii copilului cu lapte, acesta din urmă este inclus în calculul lichidului. Prin ea însăși, copilul lichid introdus, conceput pentru a asigura sărurile sale și glucoză (zaharoză) pentru prevenirea dezvoltării hipoglicemie la scurt timp după naștere. Prin urmare, copilul este atribuit un amestec de cantități egale de soluție de glucoză 5%, cu soluție Ringer (Natrii chloridi 0,45; Natrii Hydrocar-Bonati, Calcii chloridi, Kalii chloridi 0,5; .. Aq dest ad 500,0) sau un amestec de soluție de glucoză 5% soluție izotonică de clorură de sodiu.
Pe baza acestor studii, sa constatat că cele mai favorabile indicatori metabolismul azotului hrănire naturale furnizate atunci când este administrat cu proteine alimentare: până la 2 săptămâni - 2,0-2,5 g / kg, până la o lună - 2,5-3,0 g / kg, pe parcursul lunii - 3,0-3,5 g / kg. În cazul alimentației artificiale cu formule de lapte adaptate, cantitatea de proteine de până la 2 săptămâni este de 2,5-3 g / kg, până la o lună de 3-3,5 g / kg și pe parcursul lunii - 3,5-4,0 g / kg. Cu această cantitate de proteină, digestibilitatea azotului de către organism a fost ridicată și a variat de la 91,34 (±) 1,67 la 93,0 (±) 2,4-%.
În cazul unei alimentații artificiale fără utilizarea amestecurilor de lapte adaptate, cantitatea de proteine per kg de masă poate fi ajustată la 4,0-4,5 g / kg.
Unele claritate cu privire la această problemă a făcut lucrarea lui D. Margies și K. Jahrig (1976), care a studiat toleranța copiilor I și II grade de prematuritate pentru a încărca produsele alimentare au crescut (55 kcal per 80 ml la 1,9 g de proteină în prima zi de viață) la atingerea până în ziua a 6-a 200 kcal în 206 ml cu 4,8 g de proteine, menținând acești parametri până în a 10-a zi. Copiii "hiperalizați" în comparație cu copiii din grupul de control au fost mai lenți și mai puțin activi. Deși grupul de control și a fost inferior la început în creștere în greutate, dar copiii au fost mai activ suge și mai animat. După 2-3 săptămâni, au prins cu colegii lor „giperalimentirovannyh“. Astfel, hyperalimentation nu are numai avantaje, ea creează, de asemenea, în funcție de complicații, o amenințare reală pentru supraalimentare.
Proteinele din dieta sugarilor prematur sunt de obicei calculate pe greutatea corporală.
Nevoia de grăsime a unui copil prematur este de la 5 la 6,5 g / kg și nu depinde de tipul de hrană. Calculul de grăsime în dieta este efectuată de greutatea corporală a copilului existent, precum și prin efectuarea corecției de grăsime în dieta unui sugar născut prematur, amintiți-vă că nu este suficient de bun pentru a le rezistență grăsime. Este cunoscut faptul că la sugari prematuri, în special în primele luni de viață, există malabsorbție semnificative de produse alimentare și de absorbție a grăsimii, iar intensitatea schimbărilor variază în funcție de diverși factori (gradul de prematuritate, greutate, starea copilului, și așa mai departe. D.).
Cantitatea de carbohidrati in dieta unui sugar născut prematur variază de la 12 la 15 g / kg pentru hrănirea orice formă, în care calculul este efectuat pe un copil prematur ar fi carbohidrați greutate corporală.
Copiii prematuri, datorită intensității creșterii și a proceselor metabolice crescute, necesită o administrare suplimentară de vitamine, în special cu hrană artificială. În primele trei zile de viață, bebelușii prematuri sunt prescrise vitamina K - sub formă de vikasol 0,001 de 3 ori pe zi, pentru a crește coagulabilitatea sângelui. În primele zile de viață, este prescris vitamina C (0,05 de 2 ori pe zi, vitamina B1 0,001 de 3 ori pe zi). Vitamina D este atribuită la 2-3 săptămâni de vârstă (din cauza riscului de rahitismului la copiii prematuri) în condiții normale, dar puțin mai mare decât copil pe termen complet are nevoie de doze preventive. Copiii prematuri nu li se recomandă administrarea vitaminei D cu șoc și metoda densificată din cauza riscului de apariție a hipervitaminozelor.
Este foarte important în alimentația sugarilor prematuri oferi introducerea timpurie a alimentelor complementare și sucuri, în scopul de a satisface nevoile crescute de vitamine și minerale. De la vârsta de 1,5 luni, se introduc sucuri. Legume și sucuri de fructe sunt administrate la nou-născuții prematuri crește treptat doza. Începeți să dați suc cu 3-5 picături, crescând zilnic această sumă. La 2 luni copil primește 20 g de suc, 6 luni - 50 3 luni de la copii sunt piure de fructe cu 1/2 linguriță și ajustate la 30 Deoarece primele 4 luni atribuite Atractivitatea un piure de legume, de 3 luni injectat gălbenuș de ou. Cu întreaga prevenire a anemiei de la 5 luni, puteți injecta treptat ficatul frecat 5-10 g de 2-3 ori pe săptămână. La 5 luni injectat doua nadă ca cereale (hrisca, fulgi de ovăz). C 7 luni este necesar pentru a da carnea tocată, a căror cantitate crește cu 1 linguriță la 2 linguri la 8 luni. La mamele ale căror copii s-au născut prematur, apar adesea fenomene de hipo- și agalactie. În aceste cazuri, hrănirea copiilor prematuri utilizează lapte donator și formule de lapte - "înlocuitori de lapte femei".
Dacă copilul prematură este dependent de disfuncții intestinale, cu dispepsie, amestecuri de lapte fermentat, chefir, amestec acidofilic pot fi folosite ca înlocuitori ai laptelui pentru femei.
Corectitudinea nutriției unui copil prematură este judecată de starea sa, de creșterea în greutate și de înălțimea.
Monitorizarea dezvoltării unui copil prematur și calcularea nutriției ar trebui să se facă lunar. Dacă copilul este prost adăugat la masă și există o amenințare de malnutriție, atunci calculul și corectarea hrănirii se efectuează la fiecare 7-10 zile.
Dr. dragă. Știința VI Kalinicheva
Probleme de alimentație a copiilor cu boli, detalii
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: