Neoplasm malign de maxilare
Tumorile maligne ale maxilarelor (cancer, sarcom) constituie aproximativ 3% din toate tumorile maligne. Maxilarul superior este mai frecvent afectat decât maxilarul inferior, care se explică prin particularitățile structurii anatomice a maxilarelor. Procesele inflamatorii pe termen lung în sinusul maxilarului sunt uneori unul dintre motivele dezvoltării tumorilor maligne. Focurile odontogene ale inflamației cronice (chisturile rădăcinii) uneori dau naștere la dezvoltarea unei tumori canceroase.
leziuni ale mucoasei cronice alveolare osoase coroane dentare cu muchii ascuțite sunt protezele defecte funcțional poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea tumorii. Destul de des fălcile sunt afectate de cancer să crească în ele din structurile anatomice adiacente (mucoasa, ganglioni limfatici).
Tumorile tumorale care provin din epiteliul sinusului maxilar sunt de obicei adenocarcinoame.
Tabloul clinic al fălcile de cancer, în funcție de tumora diverse și, de obicei, până la un anumit stadiu rare. Odată cu dezvoltarea cancerului in zona osului alveolar este adesea deformat vizibil. Dens si fara durere umflarea în zonă pentru o lungă perioadă de timp nu deranjeaza pacientul. De multe ori, suprafața leziunii a dinților sunt deplasate tumorii si devin mobili, uneori, provoacă deformarea osului alveolar malocluzii (simptom „crescut“ dinte). Cand tumora este aproape de suprafața procesului alveolar se germinează gingival mucoasei și apoi pe o porțiune limitată a acesteia apare ciupercă ekzofit în formă de țesuturi moi, suprafața pe care în curând ulcera. Până în momentul în care relaxarea dinților și a ulcerațiilor tumorilor apar dureri debilitante. În cazul în care extracțiile nerecunoscute tumorale efectuate si rani de operare nu se vindecă, care iese în afară din prolifereze în mod activ țesut tumoral. Infiltrarea a crescut progresiv. Se pare că respirația ihoroznym ascuțite. ganglionii limfatici regionali sunt implicați în acest proces. Pe măsură ce devin leziuni metastatice sigilate, a crescut treptat, există sensibilitate și în cele din urmă de mobilitate.
Tabloul clinic corp de cancer si ramuri ale mandibulei, cu excepția pentru formarea de raspuns normal nedureroase si sa se infiltreze din ganglionii limfatici, caracterizat prin stadiile incipiente de dezvoltare sentimentul bolii de amortire a pielii bărbiei și tubul inferior, care este cauzată de comprimarea deținutului tumorii în creștere în canalul osos nervului alveolar inferior. Sentimentul de amorțeală este înlocuit de o durere severă care radiază prin celelalte ramuri ale nervului trigeminal.
Un alt manifestări clinice mai puțin specifice ale leziunilor canceroase ale maxilarului superior în localizarea focarului tumorii primare in mucoasa sinusului maxilar.
Principalele plângeri care trebuie îndeplinite de către pacienți în stadiile incipiente ale bolii, dureri de cap, senzație de greutate în jumătatea corespunzătoare a feței, dificultăți de respirație nazală. Mai târziu, există durere pe termen lung în molarilor pe partea afectată a maxilarului superior, și paresteziile în zona de inervare a nervului infraorbital. În acest stadiu de diagnostic al bolii este foarte dificil din cauza marii similaritatea tabloul clinic al sinuzitei cronice. Inconsecvență și lipsa simptomelor de stadii incipiente de cancer al maxilarului superior de multe ori duce la erori medicale, tratament rațional amână. De exemplu, supraestimarea simptomul în molari superiori, durere, recurgând la canalul lor rădăcină sau îndepărtare. Uneori, aceste erori sunt fatale: starea rastsenivaya a pacientului, ca urmare a sinuzitei cronice, proceduri fizioterapeutice utilizate, ceea ce contribuie la o creștere bruscă a tumorii în creștere și medicația în continuare dificilă.
Pe masura ce tumoarea creste, contururile maxilarului se schimba. Există o descărcare sacră pură-sacră de la pasajul nazal. Distrugerea peretelui osos subțire al sinusului maxilar, tumora creste intr-o cavitate a orbitei, cauzând protruzie a globului ocular (exoftalmie), diplopie (diplodiya) (Fig. 128).
Cancerul maxilarului superior se metastazează, de obicei, în ganglionii limfatici de la nivelul gâtului.
Starea generală a pacienților cu cancer al maxilarului comparativ lungă rămâne satisfăcătoare. Cachexia de cancer se dezvoltă destul de târziu, la o dimensiune semnificativă a tumorii, dezintegrarea activă a acesteia, care contribuie la absorbția toxinelor și pierderea tot mai mare a proteinei organismului. Pacienții mor de obicei prin intoxicație sau sângerare, care apare atunci când peretele tumoral al unui vas mare este distrus.
Sarcomul, care afectează maxilarul, în majoritatea cazurilor provine din periosteu. Există sarcoame care se dezvoltă din elementele măduvei osoase ale oaselor maxilare. Un anumit factor etiologic în dezvoltarea sarcomului este trauma.
Printre sarcoame maxilare apar mai frecvent decât altele și de formă rotundă cu celule în formă de fus, cel puțin - osteosarcom, condrosarcom, fibrosarcom, miksosarkomy, angiosarcomul.
Sarcomul maxilarului se dezvoltă de obicei la o vârstă mai mică decât cancerul. Sarcoamele se caracterizează prin creștere rapidă, tendință mai puțin pronunțată spre ulcerație (Figura 129).
În cazul sarcomului, ca și în cancer, metastazarea apare nu numai în ganglionii limfatici regionali, dar și în organele îndepărtate.
Sarcomul central, spre deosebire de cancer, nu distruge osul și în primele etape ale existenței sale îl împinge și numai la etapele ulterioare de dezvoltare distruge osul.
Pentru sarcoamele periostale, există o prezență de creșteri osoase în creștere rapidă, în care o microstructură radiată este detectată prin microscopie. Aceste caracteristici caracteristice ale sarcomului sunt reflectate în radiografii.
Baza diagnosticului oncologic este examinarea histologică, deoarece modificările microscopice ale structurii celulelor și țesuturilor sunt esențiale. Numai diagnosticul histologic permite rezolvarea problemei unei intervenții chirurgicale grave, uneori disfigurează și de multe ori este doar dreptul de a determina esența procesului tumoral.
Pentru tratamentul cu succes al neoplasmelor maligne, diagnosticul precoce este de o importanță capitală. După cum se știe, până acum nu a fost posibil să se identifice o trăsătură specifică morfologică, clinică sau chimică care ar determina procesul blastomatoas în organism într-un stadiu incipient de dezvoltare. În corpul pacienților, nu s-au detectat reacții specifice asociate cu dezvoltarea procesului tumoral. Prin urmare, diagnosticul oncologic în stadiul actual este complex și constă în însumarea diferitelor fenomene patologice observate în procesele tumorale.
Pentru posibil diagnostic precoce necesită un studiu clinic atent în care necesitatea de a lua în considerare și să evalueze manifestările de boală, cum ar fi durerea de etiologie necunoscută, gradul și rata de dezvoltare clinica a caracteristic histopatologie tumorală a unui țesut sau organ afectat de tumora. În diagnosticul afecțiunilor maligne ale tumorii maxilare considerat uneori în mod eronat ca o manifestare a osteomielitei cronice, supurau chist, sinuzita cronică și așa mai departe. D (Fig. 130). Excepțional de multe ori prezintă dificultăți diagnosticarea precoce a tumorilor maligne ale sinusului maxilar.
La pacienții cu suspiciune de leziuni tumorale ale fălcilor, ganglionii limfatici regionali trebuie examinați cu atenție.
Datele valoroase care facilitează diagnosticarea pot fi obținute prin examinarea cu raze X. Modelele de difracție cu raze X identifică focare cu limite fuzzy fuzzy. Trebuie amintit faptul că cancerul se poate dezvolta din peretele chistului odontogen. Prin urmare, chiar și în cazul în care contururile estomparea pierderii osoase este numai într-o secțiune separată chisturi de țesut în mod clar limitate, care este suficient pentru a suspecta posibilitatea de malignitate.
In diagnosticul cancerului de radiografie sinusului maxilar si tomografie sunt, de asemenea, necesare, dar procesul de blastomatous semn de încredere - distrugerea pereților osoase ale sinusului - prezintă o etapă destul de târzie a dezvoltării tumorii. Deosebit de negativ prognosticului distrugerea pereților superioare și posterioare ale sinusului maxilar, deoarece, în acest caz, tumora vegeteaza rapid tesut retrobulbar în regiunea moale și fosei-aripa palatal.
Una dintre metodele moderne de diagnostic cu raze X este arteriografia. In contrast vivo angiografie constată proces blastomatous specific schimbă regiunea corespunzătoare a vascularizația (vase atipice, suplimentare) și permite în diagnosticarea precoce neoplasme ale fălcilor (Fig. 131).
Întrebarea cu privire la natura și secvența tratamentului pacienților cu afecțiuni maligne ale maxilarelor este decisă în fiecare caz individual. Un moment extrem de important care determină succesul tratamentului este diagnosticarea și trimiterea la timp a unui pacient la o instituție medicală specializată. În funcție de etapele procesului, tratamentul poate fi radical, paliativ și simptomatic.
Tratamentul radical este, de obicei, redus la o combinație de radioterapie și intervenție chirurgicală. În tumorile maligne ale maxilarului, radioterapia precede intervenția chirurgicală și este adesea o măsură necesară pentru tratamentul postoperator al pacienților. Tratamentul chirurgical pentru o tumoare malignă a maxilarului superior scade până la îndepărtarea întregii fălci a părții afectate, mai puțin frecvent - la rezecția parțială.
Accesul bun pentru articularea maxilarului superior cu o cicatrice inconspicuoasă dă incizia prezentată în Fig. 132.
Principiul de funcționare este după cum urmează. După ce înclinați clapeta țesuturilor moi, procedați pentru a dezactiva articulațiile maxilare ale maxilarului superior. În acest scop, o daltă, un ferăstrău Gigli, sau mai bine, cruce tăietor regiune infraorbital, os zigomatic, osul frontal și palatului dur (de obicei, în linia mediană). Bit separat de tuberozitatea maxilar pterigoizi procese, punând bitul ultimului dinte oblic în sus și spre interior. După ce a lovit ciocanul și dalta de punere în aplicare între deal și procesul pterigoizi, se rup cu ușurință off atunci când se deplasează înapoi mâner pic înainte. După eliberarea maxilarului superior de la articulațiile osoase, acesta este dislocat, traversând țesutul moale rămas pentru a îndepărta osul. Apoi, se face o hemostază profundă, iar țesuturile suspecte rămase sunt îndepărtate. Cavitatea rezultată tamponiruyut tifon yodoformnoy care se păstrează placa detașabilă din plastic preformat, armat cu cârlige speciale (clasps) pe dinții partea sănătoasă a maxilarului. Pe rana din lateralul pielii, suturile sunt cusute din mătase sau păr de cal. Când tumoarea crește pe orbită, se efectuează o excentrare cu îndepărtarea globului ocular. După epitelizarea plăgii a făcut proteză, separând astfel gura și nasul, creează condiții favorabile pentru furnizarea normală a întrebării.
Datorită posibilității de sângerare excesivă în timpul rezecției maxilarului superior, cel mai bine este efectuarea operației după îmbrăcarea preliminară a arterei carotide externe.
În cazul neoplasmelor maligne ale maxilarului inferior, volumul situsului osos fiind rezecat este determinat de setările general recunoscute - la o distanță de 1,5 cm de la marginea zonei afectate. Oasele maxilarului inferior sunt expuse printr-o tăietură a țesuturilor moi, retragându-se la o distanță de 1 cm de marginea inferioară a acestuia, pe toată suprafața rezecată.
Pacientul nu este exfoliat pentru a preveni descoperirea tumorii. În punctul de tăiere, dintele este îndepărtat și o rezecție este realizată prin soclu folosind un ferăstrău Jigley. Înainte de a îndepărta zona de rezecat, oasele sunt traversate de mucoasă din părțile linguale și vestibulare de-a lungul fragmentului îndepărtat. După ce maxilarul este îndepărtat, mucoasa din partea inferioară și vestibulul cavității bucale sunt suturați cu atenție cu catgut, care separă cavitatea bucală de la nivelul plăgii. Grasimile subcutanate și pielea sunt cusute cu părăsirea drenajului timp de 2 - 4 zile. Pentru a preveni deplasarea jumătății rămase a maxilarului inferior spre defect, dinții rămași sunt întăriți de o pneu cu un plan înclinat.
Atunci când procesul tumorii este localizat în regiunea unghiului și a ramificației fălcii, se resetează o maxilară cu articularea articulației. Aloplastia simultană cu os formalinizat, cu înlocuirea articulației și a articulației temporomandibulare, oferă rezultate bune și este folosită în practică.
Concomitent cu rezecția maxilarului inferior, sau câteva zile, a doua etapă a operației de a elimina posibilitatea de a metastazelor îndepărtate glandele salivare submandibulare, ganglionii limfatici, tesut (operare Wanach). La detectarea metastazelor în operarea Crile gâtului produc, concepute pentru rezecția țesutului muscular și ganglionii limfatici de gât departamentele anterolaterale.
De obicei, radioterapia postoperatorie se efectuează după rezecția maxilarului.
Tratamentul paliativ al neoplasmelor maligne ale maxilarelor vizează încetinirea creșterii tumorii cu imposibilitatea intervenției chirurgicale datorată răspândirii procesului. Radioterapia se desfășoară cu acest scop.
Recent, chimioterapia, utilizată ca metodă independentă de tratament și, de asemenea, în combinație cu intervenția chirurgicală, a fost din ce în ce mai folosită. Cea mai mare eficacitate a fost observată la perfuzia regională a medicamentelor antitumorale (fluorouracil, metotrexat etc.).
Tratamentul simptomatic este menit să mențină viața corpului pacienților (transfuzii de sânge etc.), eliminarea durerii, reducerea suferinței (medicamente).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: