Funcționarea patologiei viscerale (formarea etiopatogenetică).
În ierarhia complexă a unui sistem de reglementare organizat vertical, fiecare "etaj" are un loc important. Cu toate acestea, sistemul nervos central a subordonat alte legături cu el însuși, conducând întregul aparat de reglementare. Influența sa asupra organelor interne, inclusiv a inimii și a vaselor de sânge, este mediată în două moduri (Figura 1).
Funcționarea patologiei viscerale (formarea etiopatogenetică).
Prima cale - mai întâi prin eliberarea transgipofizarny (realizarea) factorii hipotalamici, hormoni hipofizari apoi tropic și, în final, hormoni adecvate ale glandelor endocrine periferice. Al doilea mod este parahiphizic: prin canalele conexiunilor neurono-vegetative ale centrului cu periferia.
Acest lucru a fost scris și G.Bergman (1936), reprezentantul cel mai proeminent dintre zonele funcționale în 30 de ani: medicina «neural clinic este mai vizibil» „... tulburare funcțională a neuronale și umoral acoperă împreună“, dar
Devenind un tulburări funcționale viscerale în majoritatea se datorează dezerteze în reglarea neuro-vegetative și modul topografic asociate cu disfuncția suprasegmentale (-subcorticale cortical) formațiuni vegetative.
Așa cum a subliniat AM Vein și colab. (1981), "o trăsătură a stadiului actual este abordarea tulburărilor vegetative-viscerale ca și psiho-vegetativă. Este vorba despre combinația tulburărilor emoționale și vegetative care apar fie simultan, fie într-o anumită secvență "(descărcarea noastră este AM).
Prin urmare, formarea unei boli viscerale funcțional poate fi exprimată în următoarea construcție: tulburări psihogene (emoționale) - „disautonomie -> tulburări somatice. Astfel, bolile funcționale ale organelor interne, în general, și inima, în special, sunt parte consecință și nevroza, adică reprezintă "răspunsul său somatic".
Conform conceptelor de Pavlov, nevroze sau detaliere a activității nervoase superioare dezvoltat de coliziune ( „eroare“) și val corticală de excitație și inhibiție. Această interpretare a nevrozelor a devenit un manual, deși prin recunoașterea faptului că Ivan Pavlov însuși a avut un decalaj semnificativ. Dacă toate căile procesului de excitație, ca una dintre laturile „luptă“ au fost trasate cu precizie, încă nu se știe cum se întâmplă și ce frânarea.
Și a continuat: "Aceasta este o întrebare blestemată - relația dintre excitare și inhibiție ... decizia ei nu vine." După un sfert de secol, PK Anokhin a încercat să-i răspundă. În 1958, a fost publicată monografia sa "Interdicția internă ca o problemă a fiziologiei", care conținea o serie de prevederi care diferă semnificativ de cele acceptate în general.
Prin PKAnohin, frânarea internă nu acționează ca un proces neuronale independent și are loc numai în urma coliziunii dintre cele două sisteme de excitație și este mijlocul prin care o mai puternic (dominant) excitație suprima mai slab, eliminând, astfel " inutile sau dăunătoare pentru moment. "
Astfel, formula clasică a „lupta de excitație și inhibiție,“ ca procesele corticale de bază „care are propria sa personalitate, și într-o anumită măsură, curge în mod independent“, a contrastat celălalt - „o luptă între două sisteme de excitație“ cu „armă universală -. De frânare“
„Excitația - scrie Anokhin - nu se poate lupta cu frânare, pentru acesta din urmă este rezultatul excitație și imediat dispare imediat ce emoție a dispărut după felul lui.“
Conceptul de PK Anokhin captivează cu "tangibilitate", vitalitate, apropierea de realitatea clinică. Transcrie problema inhibării interne de la teoretică la laboratoarele pur fiziologice, în planul practic.
De fapt, dacă stai să te gândești, ciocnirea de excitație divergente (sens) și conflictul vytormazhivanie unuia dintre ele celuilalt, sistemul de motivare mai puternică este o lege universală a vieții noastre de zi cu zi. Doar datorită acestui lucru devine posibil comportamentul ordonat al unei persoane și acțiunile intenționate care corespund "urgenței momentului".
Cum să nu sunt de acord cu Ukhtomskii, susține că „este greu de imaginat bezdominantnoe starea sistemului nervos central, deoarece la un moment dat, corpul face orice activitate.“ Supratensiunii activitate mai mare nervos ca PKAnohin crede se întâmplă atunci când concurează în excitație din cauza unor motive, nu pot vytormozit reciproc și câștigă alternativ „victoria“ sunt reciproc potențată și sa stabilizat la un nou, nivel de energie mai mare de excitabilitate . Există o situație de conflict, care persistă pentru o lungă perioadă de timp - o stare de „explosiveness“ și dorința de a defalcare emoțională.
Deși Pavlov nu a considerat geneza frânării ca nevroză, din punctul de vedere al „luptei“ a celor două excitații, era aproape de acest lucru atunci când a spus: „Am luat un proces excitator puternic și împrejurările impun urgent împiedică aceasta. Apoi devine dificil pentru mine ... ».
conflicte de personalitate, ceea ce duce la nevroză, de multe ori a dezvoltat tocmai pentru acest tip: în unele conflicte de viață pentru o anumită motivație umană intră în conflict cu un alt sistem de excitatii, adică, cu foarte "circumstanțele" care, într-un fel, nu permit realizarea sa.
Nu este întâmplător faptul că definițiile nevrozelor au dobândit culori etiopatogenetice și clinice. Să menționăm unul dintre ei (Raysky VA 1982) într-o formă puțin modificată. Nevroza - este psihogenă tulburare (caracter adesea conflictuala) funcționale neuro-psihologice care are loc sub influența stimulilor de stres și patologie se manifestă în emoții, în absența unor tulburări psihotice, adică atitudinea critică față de boală rămâne și abilitatea de a-și gestiona comportamentul nu este pierdută.
Există trei forme clinice de nevroze: neurastenia, isteria și nevroza stărilor obsesive. 90% din toate cazurile de nevroze reprezentat neurastenie (Votchal BE 1965 Svyadosch AM 1982), care tocmai servește ca bază patogenetic NCA. Neurasthenia ca unitate nosologică independentă a fost desemnată de W.Beard în 1880
Principala sa trăsătură distinctivă este "slăbiciunea iritabilă" - excitabilitatea ușoară și epuizarea rapidă a pacienților. VNMyasischev dezvăluie esența bolii după cum urmează: "În cazul neurasteniei, sursa bolii este că persoana nu știe să facă față sarcinii cu care se confruntă, chiar și cu dorința cea mai activă de ao rezolva.
Contradicția constă în diferența relativă dintre posibilitățile sau mijloacele individului și cerințele realității. Nu se poate găsi soluția potrivită cu un efort maxim, o persoană încetează să mai facă față muncii, se dezvoltă o stare dureroasă. "
Trebuie remarcat faptul că această definiție este în mod clar vizibil faptul că „lupta“ între cele două sisteme de excitație, „dorință puternică de a rezolva problema“, pe de o parte, și „cererile de realitate“, pe de altă parte. A.Peunesku-Podyanu, se abate de la limba uscată, numit neurastenie „boala epuizat, creierul epuizat“, califică-o ca o „nevroză de oameni tensionate, emoție și de anxietate aglomerat, lipsa iskhlestannyh de timp“, adică, "Neurosisul timpului stoarse".
În acest caz, el vede diferența fundamentală de isterie - "nevroza oamenilor care sunt înflăcărători care își pierd timpul și nu sunt implicați în lupta împotriva vieții", adică "O nevroză a timpului liber, gol" 2. Cauza neurasteniei în general și în special a ANC sunt stimulii psihoemoționali (psihogenia), care cauzează emoții negative.
Acestea sunt caracterizate prin condiții polare, cum ar fi o placere sau dezgust, frica sau calm, furie sau bucurie, excitație sau de descărcare de gestiune, de acceptare sau de respingere a situației de ansamblu. În consecință, stimulul emoțional cu punctul său de vedere este îndreptat spre conștiință. Este nevoie de înțelegere și de un răspuns adecvat și, prin urmare, "emoția este o parte integrantă a înțelegerii".
O mare însemnătate este cuprinsă în fraza lui J. Hasset: "Emoțiile dau un gust de viață și servesc ca sursă a tuturor dramelor vieții". psychogenias la scară care duce la nevroza, este extinsă și inegal în valoare în ceea ce privește: supratensiunilor datorită apăsării activității intelectuale, să încurajeze gânduri înalte, la așa-numitele emoții primitive.
Acestea includ de uz casnic, de familie, precum și alte probleme, iubire adversitate, tot felul de frustrare (frustrare), cum ar fi sexuală. Ele sunt de o mare importanță și mocnit în adâncul conștiinței „conflicte surde“, cauzate de coliziune între nevoile și posibilitățile, dorința și bună-cuviință, motivele și regulile de cămin, etc. într-un cuvânt, tot ceea ce IP Pavlov a numit în mod adecvat "înșelătorii vieții".
situații deosebit de patogene, care se caracterizează prin insolubilitatea relativă, punând persoana în fața necesității de a adopta soluții alternative „fie-sau“. Din punctul de vedere al fiziologiei, vorbim despre "eroarea" a două excitații extrem de competitive, când amplificarea uneia (excitația inhibitoare) induce un altul (excitația inhibată) - lupta de argumente și contra-argumente.
Încercând neîncetat să se oprească, se stabilizează, susținând un nivel ridicat de stres psiho-emoțional. Nu putem decât să fim de acord cu R.Dyubo că "nevoia de a face o alegere este poate cea mai caracteristică a unei vieți omenești conștiente. Acesta este cel mai mare avantaj al ei, dar și o povară gravă. "
Sursa psihologiei poate fi nu numai stimuli externi (exteroceptivi), ci și interni (interoceptivi). Este vorba de tulburări psihoemoționale secundare asociate cu particularitățile percepției, experienței și stimei de sine a patologiei organice, adică despre așa-numita nevroză somatogenă.
Este clar că o persoană nu poate oprima deteriorarea calității vieții din cauza orice boală, dacă infarct miocardic, atacuri recurente de bronhospasm, boli de piele, probleme cu tractul gastro-intestinal, etc.
Departe de caricatură este expresia cuiva că "rectul determină starea mentală a unei persoane". Acest lucru nu a fost ignorat nici de gânditorul francez remarcabil Francois Voltaire (1694-1778). Cu splendoarea sa obișnuită, el a scris: "Cum beneficiază natura de acei oameni care au golit intestinele lor zilnic cu aceeași ușurință ca și sputa expectorată dimineața.
"Nu" în gură sună mult mai politicos și mai precauți decât "da" - în gura unui om care suferă de constipație ". Este indicat să amintim "caracterul hemoroidal" descris de Hippocrates și popularul tip literar de "persoană biliară". Nu este întâmplător faptul că termenul "hipocondrie", care înseamnă o fixare dureroasă asupra sănătății, provine din cuvântul latin "hypochondricus" - hipocondrul.
După cum scria B.E.Votchal, fiecare persoană, care suferă constant din cauza bolii, "dobândește involuntar trăsături neurotice". La rândul său, somatogen a provocat tulburări psihoemoționale boomerang afectează simptomele viscerale, agravând cele vechi sau dând naștere unor altele noi.
Este creat un "cerc vicios" sau o imagine cunoscută a "unui șarpe care se mușcă de coadă". Formarea emoțiilor asociate cu sistemul limbic al activității creierului (limbic-reticular complex), care include un grup mare de subcortical centrate în jurul trunchiului cerebral (Wayne AM și colab 1981 ;. Magoun G. 1960; D. Lindsley 1960; Cellhorn E. 1961).
Pe de o parte, sistemul limbic are legături neuronale cu cortexul "nou", în special cu "cortexul orbital", și participă activ la organizarea comportamentului și a altor acte conștiente. Acest lucru este bine ilustrat de cuvintele IP Pavlov: "Impulsul principal al activității cortexului vine din subcortex. Dacă excludem aceste emoții, coaja este lipsită de sursa principală de putere. "
Cu funcția sistemului limbic, este asociată și prezentarea lui IP Pavlov a "scenei luminoase a conștiinței". Explicând acest lucru, P.V.Simonov scrie: „Pata luminoasă a conștiinței“, ca un reflector, „afișat“ este fenomenele din lume, care reprezintă în prezent cel mai important pentru organism ". Pe de altă parte, în sistemul limbic, în special în hipotalamus, centrele vegetative superioare sunt concentrate.
În consecință, este strâns legată de organismele interne și are funcțiile de reglementare și monitorizare a activităților lor. Astfel, folosind terminologia lui A. Clod (1960), sistemul limbic este o intersecție "somatic-psihică".
Particularitatea sa funcțională de stres și alte nume, "creierul emoțional (Konorsky M. 1954)," creierul neurovegetative »(Fulton 1943),“ creierul visceral »(McLean, 1949). Schematic, formarea tulburărilor viscerale emotionogene (psihogenice) este reflectată în Fig. 2. În orice reacție emoțională, se pot distinge două efecte paralele.
Funcționarea patologiei viscerale (formarea etiopatogenetică).
Primul efect este ascendent, sau cortical, controlat de conștiință. El determină colorarea senzuală a stimulului și adecvarea răspunsurilor mentale și comportamentale ale acestuia, inclusiv expresii faciale, gesturi și cuvinte.
El poate fi suprimat de efortul voinței (calmul exterior) și reprodus în mod artificial (abilitatea actorului). Al doilea efect este descendent, sau neurohumoral, eludând controlul cortical. El aparține funcției de menținere vegetativă a comportamentului holistic.
Cu această ocazie PKAnohin a scris: „Omul care subordonat controlul corticală a tuturor tipurilor de exprimare externă a stării sale emoționale ... cu inevitabilitatea fatală“ palid „și“ roșu „din cauza organelor sale viscerale, precum și a face o“ reacție mimează „din cauza musculatura netedă a interioarelor lor "
Deci, în emoție sens clinic este reacția psiho-vegetativă a corpului, în cazul în care sistemul nervos autonom acționează ca intermediar între cortexul cerebral și organele viscerale (VD Topolyansky Strukovsky MV 1986). În limba de metaforă, care folosește E.K.Krasnushkin, una dintre cele mai renumite psihiatri din trecut, „sistemul nervos autonom este“ vocea de emoție, „și“ vorbirea interioară „a emoțiilor - o funcție a organelor.“
Acesta este rezumatul fiziologiei emoțiilor, care, în circumstanțele discutate mai sus, crește în patologia lor. Se manifestă în aceleași direcții: ascendent (psihoneuroză) și descendent (distonie vegetativă). Pentru a înțelege psihogenesisul neurogenezei, este important să se țină seama de faptul că patogenitatea efectului psihotramatic nu este determinată de "forța fizică" a stimulului, ci de semnificația sa individuală ridicată, extraordinar pentru un anumit individ.
Indiferent sau nesemnificativ pentru unul, calitativ, același stimul este foarte relevant pentru altul. Mai mult decât atât, importanța principală nu este atât de mult șocuri acute severe, om o dată staryaschie timp de mai mulți ani, stres mental, atâta timp, dobândește caracteristici de stres emoțional cronic la formarea de focalizare stagnante-dominant de excitație, deplasând toate celelalte - idee fixă.
În același timp, „în cazul unor ieșiri lungi și repetate de excitare emoțională asupra organelor vegetative sunt create toate condițiile pentru apariția așa-numitei nevroze vegetativă“ sau în alt mod - vistseropaty disregulatory. În formarea lor, rolul emoțiilor nereacționate este deosebit de grozav. După cum a subliniat PKAnohin, „suprimarea componentei corticale a răspunsului emoțiilor organismului nu încetează să fie integrate, ci întreaga forță a excitațiilor centrale îndreptate căi foarte specifice vegetative centrifuge“ (fig. 3).
Mai mult, "excitațiile cu o intensitate accentuată se îndreaptă spre organele interne prin centrele de descărcare emoțională" (descărcarea noastră este AM). Același înțeles este conținut în aforismul lui H.Mandsley: "durerea care nu curge în lacrimi determină să plângă alte organe".
Funcționarea patologiei viscerale (formarea etiopatogenetică).
Astfel, tulburările vegetative în nevroză sunt obligatorii (Wein AM et al 1981, Svyadoshch AM 1982), dar forma expresiei lor clinice este diferită. În unele, acestea sunt limitate la stigma periferică (nespecifică), altele formează anumite organe viscerale, inclusiv sindroame cardiace. Acesta este subiectul unei conversații separate (a se vedea capitolul 5).
Terminați încă un citat din P.Kanohina (str.420): „Care este calea efectoare va prevala pentru ieșirea spre periferia excitație emoțională, depinde de emoțiile specifice, constituția nervoasă a persoanei și a întregii istorii a vieții sale. Ca urmare a acestor factori determinanți, vom avea în fiecare caz un alt tip de tulburare nevrotică viscerală.
Ele pot atinge musculare netede (pilorospazm, cardiospasm, constipație spastică), au expresia preferențială a vasculare (condiție hipertensiv), să aibă acces la inimă, și așa mai departe. " După cum arată practica clinică, este inima este principala țintă de tulburări psiho-emoționale și viscerale distonia autonom asociat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: