Tumorile țesuturilor moi

tumora de tesuturi moi - Conform clasificării histologice a tumorilor numite „ale țesuturilor moi“ OMS se referă la toate extrascheletic non-tesut epitelial cu excepția sistemelor retikuloendote-lialnoy și țesuturi, care susțin organele specifice și viscerele. Aceasta include, de asemenea, tesut neuro-ectodermică a sistemului nervos periferic și autonom, deoarece înainte de diagnosticul și tratamentul tumorilor acestui grup de tesaturi dezvoltate sunt probleme similare.







Acestea constituie 0,2-2,6% din totalul tumorilor maligne umane. La 70% dintre pacienții cu localizate pe membre, 30% - pe trunchi și a lovit pelviană aproape la fel de comune pentru bărbați și femei, de obicei, in varsta de 20 - 50 de ani.

Etiologia și patogeneza nu au fost dezvăluite până în prezent. Nici ele nu au fost studiate. Potrivit majorității cercetătorilor, rolul traumatismului în dezvoltarea tumorilor de țesut moale este negat. Ocazional, sarcomul țesuturilor moi se poate dezvolta pe fundalul unui proces inflamator cronic care precedă tumori benigne. Deși există indicii în literatura de specialitate cu privire la rolul virușilor în apariția sarcoamelor de țesuturi moi, nu există încă nicio dovadă clară a acestui aviz.

Clasificare. Dintre numeroasele clasificări propuse până în prezent, clasificarea histologică a țesuturilor moi ale OMS ar trebui utilizată în 1969. Această clasificare clasifică următoarele 15 grupuri de tumori.

  1. Tumori și leziuni asemănătoare tumorii din țesutul fibros.
    1. fibrom:
      1. fibroidul este ferm;
      2. fibromul este slab (fibromiom);
      3. dermatofibrom (histiocitom, hemangiom sclerozant);
      4. elastofibromul spatelui.
    2. fibromatoza:
      1. fibromatoza cicatrizantă;
      2. cheloid;
      3. fasciita modulară (fibromatoza pseudosarcomatoasă);
      4. fibromatoza radiațiilor;
      5. fibromul aponeurotic juvenil (fibromul calcificator);
      6. fibromatoză abdominală (desmoid abdominal);
      7. fibromatoză sau fibromatoză agresivă (desmoid extra-abdominal);
      8. fibromatoza generalizată congenitală.
  2. Tumori și leziuni asemănătoare tumorilor din țesutul adipos.
    1. benigne:
      1. Lipom (inclusiv fibrolifom, angiolipom și altele)
      2. - lipom intramuscular (lipom infiltrat);
      3. hibernomului;
      4. angiomiolipom;
      5. lipoblastomatoza (lipomul fetal);
      6. difuzează lipomatoza.
    2. malign:
      1. liposarcom.
  3. Tumori ale țesutului muscular.
    1. Tumor muscular neted.
      1. benigne:
        1. leiomiom;
        2. angiomyoma;
        3. leiomiom epitelioid (leiomoblastom);
      2. maligne:
        1. leiomiosarcom.
    2. Tumori ale mușchilor transversali striate.
      1. benigne:
        1. rabdomiom;
      2. maligne:
        1. rabdomiosarcom.
  4. Tumori și leziuni asemănătoare tumorii vaselor de sânge.
    1. benigne:
      1. hemangiom:
        1. hemangiendoteliom benign;
        2. cap. hemangiom;
        3. cavernos;
        4. venoasă;
        5. acinară;
      2. hemangiom intramuscular (capilar, cavernos, arterio-venos);
      3. hemangiomatoza sistemică;
      4. Hemangiomatoza cu sau fără fistula arterio-venoasă congenitală;
      5. hemangiopericidom benign;
      6. glomus tumoră (glomangiom);
      7. angiolipoma. (leiomiom vascular).
    2. malign:
      1. malign hemangiendoteliom (angiosarcom);
      2. malign hemangiopericytoma.
  5. Tumori și leziuni asemănătoare tumorilor vaselor limfatice.
    1. benigne:
      1. lymphangioma:
        1. capilar;
        2. cavernos;
        3. chistică;
      2. limfangiomioma;
      3. sistemic limfangiomatoza.
    2. malign:
      1. malign de limfangiendiolim (limfangiosarcom).
  6. Tumori ale țesuturilor sinoviale.
    1. benigne:
      1. benzi sinoviale.
    2. malign:
      1. sindromul sinovial.
  7. Tumori ale țesutului mezotelial.
    1. Benign mezoteliom.
    2. Malign mezoteliom.
  8. Tumorile și leziunile tumorale ale nervilor periferici.
    1. benigne:
      1. traumatic neuroma;
      2. neuro-fibrom;
      3. neurimom (Schwannoma);
      4. neurofibromatoza (boala Recklinghausen).
    2. malign:
      1. maladivă schwannoma (sarcom neurogenic, neurofibrosarcom);
      2. tumori periferice ale neuroectodermului primitiv.
  9. Tumorile de ganglioni simpatic.
    1. benigne:
      1. gangliopevroma.
    2. malign:
      1. neuroblastomul, ganglioneuroblastomul.
  10. Tumorile structurilor paranglionice.
    1. feocromocitom:
      1. benigne;
      2. maligne.
    2. chemodectoma:
      1. benigne;
      2. maligne.
    3. Paragangliomul nu este clasificat.
  11. Tumorile și leziunile tumorale ale mezenchimului pluripotent.
    1. Benign - mezenchimul.
    2. Malignă - mezenchimul malign.
  12. Tumorile posibile de origine germinală extragonadală.
    1. benigne:
      1. teratom (chist dermoid).
    2. malign:





      1. teratocarcinom;
      2. carcinomul fetal.
  13. Tumorile unei histogeneze discutabile sau neclare.
    1. benigne:
      1. o tumoare de celule granulare;
      2. chondromul țesuturilor moi;
      3. osteomul țesuturilor moi;
      4. mixom.
    2. malign:
      1. alveolar sarcom de celule mici)
      2. tumoare de celule granulare maligne;
      3. chondrosarcomul țesuturilor moi;
      4. osteosarcomul țesuturilor moi;
      5. maligna tumoră ganglionară a țesuturilor moi;
      6. malign fibroxantom;
      7. sarcom Kaposi;
      8. sarcomul celulelor ușoare de tendoane și aponeuroze.
  14. Leziunile tumorii non-tumorale sau dubioase ale țesuturilor moi, care prezintă interes datorită asemănării lor cu tumorile reale.
    1. Un grup de xanthos.
    2. Ganglion.
    3. Osoficarea miozitei.
    4. Miozită proliferativă
  15. Neclasificate tumorile moi.
Clasificarea internațională a sistemului TNM (utilizat doar pentru tumorile maligne), propusă de AA Klimenkov.

T1 - tumoare în diametru mai mică de 5 cm, mobilă, cu limite clare, fără germinare în piele și oase. T2 - tumoare mai mare de 5 cm, mobilă limitată, cu limite indistincte, fără germinare în piele și oase. T3 - tumoare de orice dimensiune cu contururi fuzzy, fixe, topite cu pielea. T4 - o tumoare de orice dimensiune cu ulcerații ale pielii sau germinare în os, comprimarea trunchiurilor nervoase vasculare.

N - metastaze regionale. N0 - metastazele în ganglionii limfatici regionali nu sunt determinate clinic. N1 - un singur ganglion limfatic mobil cu diametrul de 1 - 2 cm N2 - un singur ganglion limfatic mobil cu diametrul mai mare de 2 cm sau un grup de ganglioni limfatici mobili. N3 - un singur staționar sau un conglomerat de noduri metastatice fixe.

M - metastaze îndepărtate. M0 - metastazele îndepărtate nu sunt detectate. Ml - metastaze izolate izolate. M2 - metastaze multiple distante.

Simptomatologie și diagnostice. Malignele tumori moi de țesut moale au o creștere locală și o capacitate de metastaze hematogene și limfogene. Manifestarea clinică a acestora depinde de stadiul de dezvoltare a procesului, localizarea și histogeneza tumorii. Tumorile benigne cresc lent, bine delimitate, uniforme în consistență, dislocate în mod liber, palpabile fără dureri sau ușor dureroase. Malignă - majoritatea pacienților sunt în creștere rapidă, au o consistență diferită, sunt limitați sau deloc deplasabili, mai mult sau mai puțin dureroși. Pentru tumora de țesuturi moi caracterizate prin următoarele simptome: apariția tumorii exprimat într-un grad mai mare sau mai mică a durerii, și în cazuri avansate - funcția imbinarilor din apropiere afectata. Când tumora în apropierea trunchiurilor majore neurovasculare tulburări ale circulației sanguine observate în segmentele inferioare membrelor si tulburari neurologice. Diagnosticul tumorilor moi trebuie să fie cuprinzător, incluzând metode anamnestice, clinico-laboratorice, radiografice, radioizotopice și morfologice de investigare. Datele anamnestice permit suspectarea unei tumori maligne la mai puțin de 50% dintre pacienți. Un rol foarte important in diagnosticul clinic al tumorii joacă palparea: definirea consistenței sale, gradul de mobilitate, durere, germinare în piele, definiția temperaturii locale.

Diagnosticul cu raze X trebuie efectuat în toate cazurile de suspiciune de umflare.

Examenul cu raze X include performanța unei examinări X-ray a țesuturilor moi, una dintre ele fiind făcută tangențial tumorii palpabile. Pentru a clarifica structura neoplasmului, o examinare cu raze X poate fi completată cu o vizibilitate. Pentru a rezolva problema relației tumorii cu oasele adiacente, se efectuează o radiografie a secțiunii scheletice corespunzătoare.

Pneumography. Oxidul de azot sau dioxidul de carbon este injectat în jurul tumorii cu un ac gros într-o cantitate de 500 - 1500 ml. Pneumogram oferă o idee clară localizarea tumorii, forma, mărimea și relația cu țesuturile adiacente, iar în unele cazuri - și natura creșterii tumorii. Pentru a studia alimentarea cu sânge a tumorii, este necesară efectuarea angiografiei utilizând metoda lui Seldinger. Cele mai multe tumori maligne au un grad ridicat de vascularizarii din cauza vaselor de sânge nou formate atipice, în contrast cu benigne care au prezentat normal sau chiar un nivel redus de aprovizionare cu sânge.

De asemenea, puteți utiliza angioscreening. Arterioscreeningul țesuturilor moi se realizează în camera angiografică. După premedicație, cu 30 de minute înainte de studiu, pacientul preia 500 mg perclorat de amoniu. Produce angiografia prin Seldinger procedeu folosind un hidrosolubili preparate de iod (verografin, Hypac, urotrast. Se poate utiliza, de asemenea, termografie. Termogramele respectiv proces tumorala detectat zona „fierbinte“ sub formă de diferite spoturi de lumină de intensitate sunt o reflectare a hipertermiei locale. Diferența de creștere a temperaturii în comparație cu porțiuni sănătoase ale tumorilor maligne de până la 2 - la 6 °, sunt benigne - aproape întotdeauna normală Clarificarea nu numai natura tumorii. creșterea Vågå, dar histogeneză sale permit numai (citologice, histologice) metode morfologice. Dintre toate biopsii preferabile pentru biopsie sub anestezie locala (la copii sub Rausch-narcoză). Ar trebui să fie efectuate la toți pacienții cu tumori ale țesuturilor moi, în cazul în care, pe baza clinico-roentgenologice nu este posibil să se stabilească nu numai natura procesului tumoral, ci și histogeneza sa.

Tratamentul. Pentru tratamentul tumorilor de țesut moale, sunt utilizate metode chirurgicale, radiații, chimioterapice și combinate. Alegerea metodei depinde de natura procesului tumoral, dimensiunea, localizarea, histogeneza și gradul de diferențiere celulară a tumorii.

Sarcoamele foarte diferențiate sunt foarte înclinate spre reapariție, așa că trebuie să respecte principiul radicalismului maxim și al ablasticii.

Micile tumori diferențiate sunt foarte înclinate spre metastaze. De aceea, înainte de operație este necesară pentru a efectua radioterapie pentru a reduce capacitatea implantarea celulelor tumorale. Dintre toate metodele chirurgicale de mai sus este principala: excizia sau membrelor amputare. Pentru excizia tumorii este necesar să se recurgă, în toate cazurile în care, după eliminarea posibil ablastics sale radicale strâns coase rana. În cazul în care este imposibil să coase rana, chiar și cu utilizarea atât a plastie non-free și fără piele, este necesar să se aplice mutilarea: amputarea, dezarticularea și chiar avansate, cum ar fi interscapulară-toracice și abdominale-mezhpodvzdoshno. În tumorile recurente nu ar trebui să se grăbească cu amputație, și să recurgă la re-excizie. În absența unor astfel de oportunități, sunt prezentate operațiunile de criptare. Terapia cu radiație (sau telegamma preferabil profund) prezentat în cazurile inoperabile sau pacienți refuză o intervenție chirurgicală. un efect mai mult sau mai puțin pronunțată clinic se realizează prin doza focală 5000 - 6000 rad (post 2-300 rad de zi cu zi). Radioterapia este combinată cu tratamentul chirurgical. Radioterapia De preferat preoperatorie a metodelor de concentrare intense (o singură doză de 400 - 500 rads, alopecia 3000 - 4000 rad). De asemenea, metodele admise și alte tipuri de iradiere pre- și postoperator (doză unică de 200 - la 250 rad, total - 4000 - 5000 rad).

Tratamentul chimioterapeutic (adesea polihemoterapia) este utilizat în stadiul IV al bolii. Cele mai eficiente medicamente sunt: ​​sarcolizina, ciclofosfamida, vinblastina, metotrexatul, adriamicina, carminomicina. Practica este, de asemenea, utilizarea mono- sau policicoterapiei după tratamentul chirurgical (schema CAMP, VOCP, etc.).

terapii suplimentare combinate dezvoltat recent combinație de metode chirurgicale, chimioterapie si imunoterapie (BCG iradiate sau tratate de către celulele tumorale alte metode).

Prin tumori benigne ale țesuturilor moi includ lipom, fibrom, desmoid, rabdomiom, hemangiom, benign sinoviom cu celule gigant, mixom (tumora care se dezvolta din reziduuri mezenchim primitivă), neurinom (neurinom, nevrilemmoma) și alte mai rare.

Diagnosticul se stabilește pe baza semnelor clinice, a datelor radiologice și radiologice, a studiilor citologice și histologice. Ajutorul radio este de mare ajutor.

Tratamentul chirurgical: îndepărtarea tumorii în țesuturile sănătoase, de preferință fără ruperea capsulei. Examinarea histologică ulterioară a preparatului eliminat.
citiți același lucru







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: