Articulația umărului are cel mai mare volum de mișcări de la toate îmbinările.
Stabilitatea sa este asigurată de o capsulă articulară și de tendoane, formând o manșetă rotativă.
Metode de cercetare
Introducerea pe scară largă în practica clinică a IRM și a ultrasunetelor a făcut posibilă clarificarea și detalierea naturii proceselor patologice care se dezvoltă în articulația umărului ca rezultat al leziunilor și bolilor acute și cronice.
RMN-ul articulației umărului se realizează utilizând o bobină de suprafață în poziția pacientului pe spate. Mâna pacientului este plasată pe partea laterală a corpului în poziția de rotire externă. Imaginile sunt obținute în trei planuri ortogonale.
Secțiunile frontale sunt planificate astfel încât cursul lor să fie paralel cu direcția fibrelor superspinelor.
Secțiunile axiale trebuie să includă în mod necesar zona de deasupra articulației acromioclaviculare și să se termine în regiunea axilară.
Secțiunile sagitale sunt planificate perpendicular în spațiul subacromial.
Grosimea feliilor este de obicei 3-5 mm. În timpul studiului, secvențe diferite (FSE, GRE, PDW, etc.) sunt folosite pentru a obține imagini T1, T2-ponderate, gradient-ecou și, de asemenea, o secvență cu supresie de grăsime.
Tendinoză sau tendinopatia - un proces degenerativ care se dezvolta in tendoane de rotator bantă și este o consecință a congestiei, tendoanelor traumatice cronice.
Tendinita din var, sau peritendinita, apare la femeile implicate in munca manuala asociata cu cresterea stresului asupra articulatiilor umarului. Calcificarea este adesea întâi detectată în radiografie sau CT.
Imaginea ultrasonică a tendonitei calcaroase - formarea hiperechoică cu amplificare acustică.
sindromul de impingement
Sindromul de impingere este o schimbare patologică progresivă care apare ca urmare a unei acțiuni mecanice contrafăcute asupra manșetei de rotație a formațiunilor înconjurătoare.
Sindromul de impingere se poate manifesta ca:
- edem;
- hemoragie;
- fibroză;
- tendinită;
- formarea de pinteni osoși;
- ruperea tendoanelor.
Progresia internă a modificărilor degenerative legate de vârstă în tendonul mușchiului supraspinos, care duce la modificări osoase proliferative secundare de-a lungul suprafeței inferioare a acromionului, ar trebui clasificată ca internă. Schimbările proliferative ale oaselor, la rândul lor, agravează degenerarea manșetei.
O cauză externă care contribuie la dezvoltarea sindromului de împiedicare este efectul mecanic traumatic al structurilor înconjurătoare.
Odată cu dezvoltarea tendonitei bolii, se dezvoltă îngroșarea și fibroza pungii subacromiale, ceea ce agravează procesul patologic datorită reducerii spațiului subacromial.
Cu un proces amplu, se dezvoltă astfel de modificări patologice în structurile osoase, cum ar fi osteofitele din regiunea acromionă etc.
Motivul pentru dezvoltarea sindromului de impingere secundară este instabilitatea articulației umărului. Această formă a bolii este cea mai tipică pentru sportivii care zboară mișcări ale mâinilor deasupra capului. Compensator de menținere a stabilității unei îmbinări este inițial asigurată prin creșterea unui ton al manșetei rotative. Cu toate acestea, sub sarcină intensivă prelungită, manșeta își pierde capacitatea de compensare, ceea ce duce la o subluxație a capului și la dezvoltarea unui sindrom de impingement secundar. În acest caz, prejudecățile sunt posibile în direcții diferite și, în funcție de circumstanțele specifice, se distrug fie diferitele părți ale buzei cartilaginoase, fie tendoanele manșonului rotativ.
Forma biliară a sindromului de impingement este rară și se observă cu un proces neobișnuit de lung și mediocru îndreptat spre cioc. Cauza acestei afecțiuni patologice sunt sarcini profesionale sau sportive repetate, care necesită rotație internă a brațului și mișcare simultană pe cap. La acest tip de sindrom de impingement, un acromion și un tubercul mic de humerus se ciocnesc.
Instabilitatea articulației umărului
Instabilitatea traumatică apare ca rezultat al traumei acute - dislocarea umărului (cel mai adesea anterioară sau subclaviculară, mult mai rar - posterioară). În timpul dislocării, buza cartilagină și secțiunile anterioare ale capsulei comune sunt deteriorate. Aceste leziuni contribuie la dislocări repetate, care apar chiar după traume minime sau fără impactul factorului traumatic. Disfuncțiile repetate apar adesea la tineri și sunt relativ rare dacă prima dislocare are loc la un pacient cu vârsta peste 40 de ani.
Instabilitatea instabilă a articulației umărului este mult mai puțin frecventă. Cauzele sale sunt modificări care se produc în buza cartilagină și manșeta rotativă în timpul sindromului de impingement.
Transmiterea instabilității articulației umărului
Instabilitatea anterioară a articulației umărului este de 50% din toate dislocările proximale.
Instabilitatea anterioară este o consecință a deteriorării complexului țesuturilor moi și a structurilor osoase în timpul dislocărilor umărului. Dintre cele mai frecvente leziuni osoase:
- daune lui Hill-Sachs (74%);
- Daune ale Bankart (50%);
- fractura tuberculului mare al humerusului (15%).
Diagnosticul leziunilor osoase, ca regulă, nu cauzează dificultăți în CT și RMN.
Fractura de impresie se află în spatele departamentului.
În mod normal, buza articulară este vizualizată cu RMN sub formă de triunghiuri cu un semnal de hipointenză.
Principalele semne de deteriorare a buzei cartilaginoase a articulației umărului cu IRM:
- deformarea buzelor;
- absența unei părți a buzei în locul obișnuit;
- deplasarea buzei cartilaginoase în raport cu inelul cavității;
- linii patologice cu un semnal crescut în interiorul buzei.
Stabilitatea din spate a articulației umărului
Instabilitatea din spate a articulației umărului este anterioară și poate fi o consecință a dislocării posterioare, care reprezintă 2-4% din toate dislocările articulației umărului.
Dezvoltarea instabilității atraumatice a articulației umărului este rezultatul schimbărilor în buza cartilagină și a elementelor manșonului rotativ care apar în timpul sindromului de impingement. Boala este mai frecventă la oameni, profesioniști (inclusiv în sport), ale căror activități sunt asociate cu creșterea stresului asupra articulației umărului. Modificările repetate ale aceluiași tip în articulația conduc la microtraumatism cronic al buzei cartilaginoase și la manșonul de rotație contiguă al capului humerusului. În condiții de supraîncărcare (în special cu sarcini necorespunzătoare) în mușchii stabilizatori ai manșetei rotatoare, microinstabilitatea se dezvoltă, ceea ce poate duce la formarea instabilității articulare. Rupturile de buze cartilaginoase care au început în partea posterioară se pot răspândi posterior sau anterior, cauzând leziuni cum ar fi SLAP.
Abrevierea SLAP a fost propusă de Snyder ca un termen care caracterizează deteriorarea complexului de țesuturi moi "buza articulară a mușchiului tendonului biceps". Aceste daune sunt determinate în 3,9-6% din cazuri. În prezent, există 10 tipuri de pagube SLAP.
Poate fi afectată leziunea acută SLAP atunci când se încadrează pe un braț neclintit, cu retragere simultană și flexie anterioară a membrelor superioare. Adesea suprasolicitarea fizică repetată în timpul înotului sau jocului de baseball, tenis, volei poate duce, de asemenea, la deteriorarea SLAP.
SLAP-deteriorarea este dificil de evaluat pe imaginile convenționale de diagnosticare MP.
Artrografia MP și CT îmbunătățește semnificativ vizualizarea structurilor intraarticulare, inclusiv a leziunilor SLAP de diferite tipuri.
Deteriorarea tendonului biceps al umărului
RMN este o metodă excelentă care vă permite să evaluați anatomia canelurii osoase, tendonul bicepsului și să identificați modificările patologice.
Tenosinovita este cel mai frecvent proces patologic care este detectat cu IRM. Cu tenosinovita în imaginile MP, se determină acumularea fluidului de-a lungul tendonului.
O ruptură completă a tendonului este combinată cu retragerea tendonului. Ultrasunetele și RMN sunt cele mai informative metode de diagnosticare. Cele mai multe rupturi sunt intraarticulare și sunt combinate cu rupturi ale manșetei rotatorului.
Dislocarea tendonului capului LONG al bicepsului brachii
Diagnosticul dislocării tendonului muscular al bicepsului nu cauzează dificultăți - deteriorarea este bine vizualizată cu ultrasunete și RMN. Când luxație sau subluxație tendon iese din canal și este deplasat medial suprafața posterioară a mușchiului subclavia în interiorul articulației unde poate fi luată în mod eronat ca buzele cartilaj anterior desprinse.
In cazuri rare (daune rostral umărului și ligament transversal) tendon biceps și este deplasat anterior mușchiului ekstraartikulyarno subscapularis. Uneori se află între fibrele părții distanțate a mușchiului subscapular, în partea din față sau în spatele mușchiului subcapulular și se deplasează medial sub articulația umărului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: