Instabilitatea articulației umărului (dislocarea obișnuită a capului humerusului).
Articulația umărului este articulația cea mai mobilă a corpului uman, aparatul ligamentos și capsula articulară sunt mai puțin durabile decât alte articulații mari.
Figura: Aparatul ligament al articulației umărului.
Acești factori predispun la dislocarea capului humeral, care este cea mai frecventă dislocarea în corpul uman, care, la rândul său, duce la dezvoltarea de instabilitate articulației umărului (dislocare obișnuită).
Figura: Poziția brațului cu dislocarea capului humerusului.
dislocarea primară a capului humeral are loc după traumatisme: cad în mâinile, ticălosul de lovitură de mână la articulația umărului. Trauma asociate cu deteriorarea structurilor, cum ar fi capsule, ligamente, lip-fibro cartilaginos, și, uneori, componente și oase (cap humerus și procesul articular al lamei).
Figura: a) separarea complexului capsular-ligament, b) deteriorarea capului Hill-Sachs al humerusului (fractura de impresie).
Eliminarea dislocării primare apare, de regulă, într-o instituție medicală aflată sub anestezie, imobilizarea în continuare a articulației umărului într-un tencuială sau o ortă pentru o perioadă de până la 4-6 săptămâni.
Figura: a) Eliminarea dislocării prin metoda lui Hippocrates, b) Imobilizarea gipsului a articulației umărului.
Astfel, tratamentul luxațiilor primare capului humeral preferabil conservatoare (fara chirurgie). Cu toate acestea, de foarte multe ori după dislocarea inițială a umărului capului dezvoltă instabilitatea articulației umărului (dislocare obișnuită), și atât de mulți specialiști ortopedice în Rusia și în străinătate cred că orice luxație traumatică primar al articulației umărului, în special la pacienții tineri necesită o intervenție chirurgicală: artroscopie articulația umărului și restaurarea complexului capsular-ligament. Mulți pacienți după recăderi dislocații apar primare (evenimente repetate) dislocarea articulației umărului, apoi se dezvoltă o instabilitate comună așa-numitul umăr, care istoric denumit în continuare „dislocarea obișnuită a capului humeral“ în literatura rusă sau „dislocare obișnuită a umărului.“ Direcția instabilității articulației umărului, în mod tipic, partea din față (până la 90%), dar în unele cazuri se produce din spate luxație cap de umăr, ceea ce duce la partea din spate a instabilității umărului. Diagnosticarea instabilității necesită o abordare integrată. Colectarea de anamneză și examinarea clinică au fost principalul mijloc de căutare diagnostică. In etapa anamneză mecanism se transformă în dislocare prejudiciu primar, prezența și natura (dacă există) pentru prejudiciu luxații recurente după operație, cantitatea de dislocare sau subluxation.
Examinarea clinică a fiecărui pacient include: o istorie atenta prin votare, palparea articulației umărului, determinarea mișcărilor active și pasive ale articulației umărului (flexie, răpire, extern și rotație internă), prezența și severitatea durerii în mișcările active și pasive, în timpul sportului și acasă. Se efectuează teste specifice pentru a determina instabilitatea articulației umărului.
Examinarea instrumentală a articulației umărului este obligatorie și include imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată a articulației umărului. Imagistica prin rezonanță magnetică permite evaluarea gradului de deteriorare a părții anterioare a buzei cartilaginoase și a altor țesuturi moi ale articulației umărului, în special deteriorarea manșetei rotatorului.
Figura: Deteriorarea părții anterioare a băncii comune a lui Bankart.
Figura: Secțiunea RMN a articulației umărului, care permite evaluarea stării manșonului rotativ (există o ruptură a mușchiului supraspenoas).
Tomografia computerizată (CT) poate identifica în mod clar hipoplazia procesului articular al scapulei, poziția sa anormală în spațiu. Cu ajutorul CT, se evaluează prezența și amploarea deficitului osului glonoid și gravitatea leziunii la capul Hill-Sachs al humerusului. CT în modul 3D (reconstrucție tridimensională) demonstrează clar deteriorarea structurilor osoase ale glenoidului scapulei și capului humerusului. Pe baza datelor de tomografie computerizată, se calculează gradul de deficit de glenoide și gradul de deteriorare a tipului Hill-Sachs.
Figura: Caracteristicile comparative ale suprafețelor articulare ale scapulei umărului drept și stâng în modul de reconstrucție tridimensională, demonstrând în mod clar prezența deficienței osoase a scapulei.
Figura: O tomogramă de calculator în modul de reconstrucție tridimensională, pe care defectul capului umărului este văzut ca Hill-Sachs.
Pe baza unei analize cuprinzătoare a pacientului, vom folosi o tehnică chirurgicală specială pentru tratarea instabilității articulației glenohumerale (dislocare obișnuită). În prezent, cele mai utilizate sunt două tipuri de operații: artroscopice articulația umărului și recuperarea artroscopică ligament capsular (daune Bankarta) prin cleme de ancorare și funcționare Latarzhe osteoplastice. În absența proces semnificativ articular defect osos efectuat artroscopie umăr cu palete și stabilizare - recuperare Bankarta daune.
Figura: Schema ilustrând restaurarea pagubelor Bankart folosind ancore.
Figura: Fotografiile intraoperatorii de restaurare artroscopică a leziunii Bankart cu fixatori de ancoră.
Operația nu este practic însoțită de complicații. Minim invaziv prin 2-3 perforări ale pielii. Efectul stabilizator al operației poate fi suplimentat prin procesarea capsulei anterioare cu un laser cu holmiu, ceea ce duce la o creștere a rezistenței structurilor capsulare-ligamentale. Pacientul poate fi deja eliberat timp de 2-3 zile după operația de îngrijire în ambulatoriu. Perioada de reabilitare după repararea artroscopică a rănirii Bankart durează 6-8 luni.
Dacă există o deteriorare concomitentă a lui Hill-Sachs, efectuăm manipularea "reimplicării" atunci când tendonul mușchiului subacut este fixat în zona defectului.
Figura: Artroscopia articulației umărului: Etapele procedurii "remplietate".
În cazul unei deficiențe pronunțate a structurii osoase a procesului articular al scapulei, efectuăm operația osoasă din plastic a lui Latarje privind transpunerea procesului coracoid. Operația se realizează în mod deschis - printr-o mică incizie a pielii de 6-8 cm de-a lungul suprafeței frontale a articulației umărului și prin artroscopie (funcționarea artroscopică a lui Latarje).
Figura: Reprezentarea schematică a poziției grefei.
Figura: Tomograma calculatorului după 6 luni. după operația și încorporarea transplantului.
Perioada de reabilitare după operația osteoartritică a lui Latarje este de 6 până la 12 luni, necesită efectuarea de tomograme computerizate de control pentru a confirma creșterea transplantului.
După operația artroscopică de reparare a rănirii lui Bankart cu ajutorul încuietorilor de ancoră și după operația osteoartritică a lui Latarje, pacienții se întorc la viața de zi cu zi și în sport.
Astfel, avem și deținem întregul arsenal de proceduri de diagnosticare și tratament pentru tratarea unei probleme complexe de instabilitate a articulației umărului. Aplicați la clinica noastră și veți cădea în mâini fiabile și pricepuți!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: