Ecografia genitală internă este una dintre cele mai informative metode suplimentare de cercetare în ginecologie.
Echograma (imagine vizuală) este o imagine a obiectului studiat într-o anumită secțiune. Imaginea este înregistrată într-o scară alb-gri. Pentru a interpreta corect ecograma, trebuie să știți niște termeni acustici. Conceptele de bază necesare interpretării rezultatelor ecografice sunt echogenicitatea și conductivitatea sonoră.
Echogenitatea este capacitatea obiectului investigat de a reflecta ultrasunetele. Formațiile pot fi anechogene, scăzute, medii și crescute echogenic, și, de asemenea, hyperechoic. Pentru medie ehogennosti ia ehogennost miometrium. Anechoic se numește obiecte care trec în mod liber undele ultrasonice (lichid în vezică, chisturi). Obstacolul pentru realizarea unui val ultrasonic în medii fluide se numește gipoehogennym (chisturi cu suspensie, sânge, puroi). Structurile dense - cum ar fi os, calcări, precum și gazele, sunt gy-peregogennes; pe ecranul monitorului, au o imagine ecosposibilă (alb). Structurile anegene și hipoechoice sunt ecologice negative (negre, gri). Conductivitatea sonoră reflectă capacitatea ultrasunetelor de a se propaga la adâncime. Formațiile fluide au cea mai mare conductivitate sonoră, ele facilitează foarte mult vizualizarea structurilor anatomice situate în spatele lor. Acest efect acustic este folosit pentru scanările abdominale ale organelor pelvine cu vezică umplută. În plus față de utilizarea abdominală a senzorilor vaginali. Ei au o rezoluție mai mare și sunt cât mai aproape de obiectul cercetării, dar nu este întotdeauna posibilă vizualizarea completă a unor formațiuni. În ginecologia copiilor, pe lângă senzorii abdominali, rectali sunt utilizați.
Tehnica cu ultrasunete implică evaluarea locației uterin, dimensiunea sa, contur exterior și structura internă. Dimensiunile uterului si sunt supuse unor variații individuale sunt determinate de mai mulți factori (vârsta, numărul de sarcini anterioare, de faza ciclului menstrual). Dimensiunea uterin a fost determinată prin scanarea longitudinală (lungime și grosime), lățimea măsurată scanare transversală. La femeile sănătoase cu o lungime medie de vârstă fertilă a uterului este de 52 mm (40-59 mm), grosime 38 mm (30-42 mm), lățimea corpului uterin 51 mm (46-62 mm). Lungimea colului variază de la 20 la 35 mm. La postmenopauză, există o diminuare a dimensiunii uterului. Ehogența miometrului este medie, structura fiind fină. Structura masterbatch mediana a corespunde cu două straturi combinate ale endometrului, cu scanarea longitudinală este desemnată ca mijloc uterin ecou (echo-M). Pentru a verifica starea materiei grosime endometru-M echo, forma, ecogenicitate, conducția sunet, ecouri suplimentare în structura. În mod normal, un ciclu menstrual cu două faze în timpul prima săptămână a ciclului menstrual, ehostruktura endometru omogen, ecogenicitatea scăzută. În ziua 11-14 a ciclului
grosimea ecoului M poate crește la 0,8-1,0 cm; în timp ce zona de echogenicitate crescută dobândește o structură spongioasă. În faza secretorie târzie (săptămâna trecută înainte de menstruație), grosimea zonei echogene crește la 1,5 cm.
În timpul menstruației, echo-ul M nu este clar definit, este detectată o expansiune moderată a cavității uterine cu incluziuni eterogene. În postmenopauză, ecografia M este liniară (3-4 mm) sau punctată.
Ultrasunete poate fi o metodă suplimentară pentru examinarea pacienților cu patologie de col uterin, permite estimarea grosimii și structurii mucoasei canalului cervical, pentru a identifica incluziuni,-patognomo-limită de col uterin polip. În plus, ecografia oferă informații suplimentare cu privire la dimensiunea, structurile de col uterin, în special alimentarea cu sange (atunci când cartografiere digitală Doppler și Doppler puls), parametrii statului, și, uneori - și ganglionii limfatici pelviene.
Ovarele privind echograms sunt definite ca formarea de ecogenicitate medie ovoidală, cu mici incluziuni gipoehogennymi (foliculi), cu un diametru de 2-3 mm. La periferia ovarelor se determină până la 10 foliculi. Numai foliculii antrali sunt vizualizați. Cu ultrasunete dinamic poate urmări dezvoltarea foliculului dominant, ovulația și să fixeze etapa de formare a corpului galben. În funcție de faza ciclului menstrual variaza volumul ovarelor 3.2-12.3 cm 3. Odată cu debutul volumului ovarian menopauzei redus la 3 cm 3 în 1 st an al menopauzei, structura lor devine omogenă și creșterea ecogenicitate. Despre procesul patologic din ovare poate indica o creștere a volumului și o modificare a structurii.
Recent, aplicarea pe scară largă a primit uterin studiu și a fluxului sanguin ovarian prin scanare vaginală combinată cu DRC și Doppler (DW). circulație intraorganic reflectă schimbările fiziologice care au loc în uter și ovar în timpul ciclului menstrual, și neoplasmul vasculare la apariție a cancerului. Pentru estimarea parametrilor fluxului sanguin în vasele sanguine de indicatori pelvine calculate din curbele cu valorile maxime ale vitezelor sistolice și diastolice: indicele de rezistență (IFM) ale indicelui pulsații (PI), raportul sistolică (C / D). Abaterea valorilor absolute față de indicii normativi poate indica un proces patologic. In cazul tumorilor maligne, indicația cea mai informativa a fluxului sanguin este TS, care scade sub 0,4.
Avantajele ultrasunetelor tridimensionale (3D) - abilitatea de a obține o imagine în trei planuri, care nu este disponibilă cu ultrasunete convenționale. Ecografia 3D ne permite să evaluăm mai detaliat în trei proiecții reciproc perpendiculare structura internă a obiectului studiat și patul său vascular.
Creșterea semnificativă a conținutului informației de ultrasunete este posibilă prin sonografie (GHA). Metoda GHA se bazează pe introducerea unui agent de contrast în cavitatea uterină, care creează o fereastră acustică; aceasta vă permite să determinați cu mai multă precizie modificările structurale ale proceselor patologice ale uterului, viciile dezvoltării acestuia etc.
Indicații pentru utilizarea metodei
• Infertilitatea factorului de conductă:
- nivelul de ocluzie a tubului (interstițială, ampulară, fimbrial);
- gradul de ocluzie (ocluzie completă, strictura);
- starea peretelui tubului uterin (grosime, relief intern).
• Factorul peritoneal al infertilității:
- natura aderențelor (la distanță, păianjen, liniar etc.);
- grad de aderență.
- corp străin (contraceptive intrauterine - DIU, calcina-ti, material pentru sutură);
- malformații ale uterului;
- procese hiperplastice ale endometrului (polipi, hiperplazie endometrială glandular-chistică);
II. Patologia intrauterină.
• Procesele hiperplatice ale endometrului:
- hiperplazia glandular-chistică a endometrului.
- evaluarea stării endometrului atunci când este imposibilă diferențierea clară a cavității uterine;
- diagnosticul diferențial al micozelor uterine mici și al polipilor endometriali;
- clarificarea tipului de miom uterin submucos;
- evaluarea permeabilității departamentului interstițial al tubului uterin în miomele uterine interstițiale și interstițiale-subseroase;
- evaluarea topografiei miomelor uterine interstițiale-subseroase în raport cu cavitatea înaintea miomectomiei.
- localizarea (inferioară, mijlocie, treimea superioară a cavității uterine, zona tuburilor uterine);
- caracterul (unul sau mai multe, dur sau subțire).
• malformații ale uterului:
- dublarea completă a uterului;
- partiții în uter (plin, incomplet);
- corn rudimentar în uter. Contraindicații
• Posibile sarcini (uterine și ectopice).
• Bolile inflamatorii ale organelor pelvine (inclusiv caracteristicile ecografice ale hidrosalpinxului).
• Indicatorii gradului III-IV de puritate al frotiului din vagin.
GHA se efectuează în ambulatoriu sau într-un spital, cu respectarea condițiilor aseptice și antiseptice.
La pacienții cu patologie intrauterină suspectată, ca și în cazul sângerării uterului, GHA se efectuează fără a lua în considerare faza ciclului menstrual. Cercetarea pentru a clarifica permeabilitatea trompelor uterine recomandă recomandarea nu mai târziu de ziua a 5-a 8 a ciclului menstrual.
Studiul se desfășoară cu frotiuri de puritate I-II din vagin și din canalul cervical.
Premedicație înainte de GHA efectuate de pacienti infertilitate pentru ameliorarea anxietății, a reduce durerea și spasmul excepție reflex al trompelor uterine.
Cateterul intrauterin este plasat după expunerea cervixului folosind oglinzi vaginale. Pentru a menține cateterul prin uterul interior, trebuie să fixați colul uterin cu ajutorul forcepsului. Cateterul este plasat în cavitatea uterină până la fund, când se folosesc catetere cu balon, balonul este fixat la nivelul faringelui intern. După introducerea și instalarea unui cateter intrauterin, se îndepărtează forcepsurile și oglinzile; se efectuează ecografia transvaginală.
Ca mediu de contrast este posibil să se utilizeze un mediu lichid steril (0,9% soluție de clorură de sodiu, soluție Ringer *. * Soluție de glucoză 5%) la 37 ° C Volumul de mediu de contrast administrat poate varia în funcție de tipul de cateter (balon sau non-balon) utilizat și de scopul studiului. Pentru a evalua patologia intrauterină necesită 20-60 ml de agent de contrast. Pentru diagnosticul factor tuboperitoneal infertilitate în absența curgerii fluidului inversă este suficientă pentru a introduce 80-110 ml, și folosind catetere volum neballonnyh administrat 0,9% soluție de clorură de sodiu (izotonică) a fost crescută în mod repetat și poate fi 300-500 ml.
alimentare cu lichid automată se realizează prin intermediul endomata (Storz, Germania), care permite fluxul său continuu cu o viteză de 150-200 ml / min, sub o presiune constantă de 200-300 mmHg În cazul unor volume mici de soluție izotonică de clorură de sodiu, pot fi utilizate seringi Janet.
Durata studiului cu patologie intrauterină este de 3-7 minute, pentru examinarea permeabilității trompelor uterine - 10-25 minute.
Trimiteți-le prietenilor: