MAI MULTE MATERIALE PE TEMA:
Procesele inflamatorii ale pleurei, care sunt diferite în originea lor și particularitățile curentului, sunt unite de un singur nume - pleuritism. Există patru tipuri principale de reacții pleurale ca răspuns la acțiunea agenților dăunători: dezvoltarea pleurisiei fibrinoase, seroase, hemoragice și purulente.
Într-o clinică chirurgicală, sunt tratați în principal pacienții cu pleurezie purulentă.
Deoarece pleurezia purulentă acumulează puroi în cavitatea pregătită anatomic, se numește empiema al pleurei.
Etiologia lider etiologic pleura factor empiem este penetrarea florei microbiene și prezența unor condiții favorabile pentru dezvoltarea sa (prezența exsudatului, reducerea reactivității etc.). In functie de razlichayut- infectie SOURCE nick-a) empiem primar, atunci când există o pleura infecție primară cu răni penetrante-ghiduri sau operații transplevralnyh, precum bacteriile emiya și b) secundar, unde sursa infecție este un focar infectie purulent existente
Sau-organisme. Există următoarele modalități de răspândire a unui agent infecțios întindere (parapneumonic - od-neous pneumonie și metapnevmonicheskie - după pneumonie, empiem, empiem purulent-zabole vaniyah mediastin și peretele toracic), hematogenă și lymphogenous
infecție în bolile purulente ale unor organe îndepărtate. Cea mai obișnuită sursă de empyem secundar este o bronșiectază abdominală sau inflamatorie ușoară care a pătruns în cavitatea pleurală, precum și pneumonie
Aceste procese sunt cauza bolii mai mult de 90% dintre pacienți derapeze infecție hematogenă în pleura (mastita, osteomielita, furuncule, etc.) apare la aproximativ 5% dintre pacienți.
Tipul de agent patogen în cazul empiemului pleural acut este în mare măsură determinat de natura bolii primare.
Când empiem primare cauzate de penetrarea piept flora microbiană înfășurări niem poate fi diversitate pe termen, gravitate diferită empiem specifice cauzate de flora anaerobă. Când empiem secundar majoritatea puroiului însămânțate stafilococi, bacili gram-negativi, Streptococcus atât sub formă
monoculturi și în diverse combinații. Empiemul este împărțit în A. Acute (durata bolii până la 8 săptămâni) și B. Cronică (durata bolii mai mult de 8 săptămâni).
Atât empymele acute, cât și cronice sunt împărțite în următoarele grupuri
II Cu privire la natura microflorei: a) specifice (tuberculoză, actinomicotică, etc.); b) nespecifice (stafilococ, diplococ, anaerob, etc.), c) cauzate de flora mixtă
III După origine: a) primar; b) secundar.
IV Prin natura comunicării cu mediul extern: a) nu comunică cu mediul extern (de fapt empyema), b) comunică cu mediul extern (pyopneumothorax).
V Prin prevalența procesului: a) empyema liberă (totală, subtotală, mică); b) empieu limitat (încapsulat): parietal, bazal (între diafragmă și suprafața plămânului), interlobar (în
interlobar sulcus) Nye apical (deasupra părții superioare a plămânului), mediastinală (adiacente mediastin) și multi-compartimentate (când acumulări purulente în cavitatea pleurală sunt separate printr-o adeziuni)
Clinica și diagnosticul: toate formele de empieem pleural acut au caracteristici comune - pentru ele, intoxicație tipică, tuse, non-spike cu spută, dificultăți de respirație, dureri toracice, febră. Plângerile pacientului nu pot fi întotdeauna asociate cu debutul procesului inflamator în pleura. Ele pot fi un semn al unei boli,
a cărei complicație este empiemul pleural. Durerea în cazul empiemului primar se datorează în principal afectării țesuturilor moi ale pieptului. Cu empiemie secundară, durere în jumătatea afectată a toracicului
celulele sunt permanente în natură, crescând prin respirație, tuse, schimbări în poziția corporală.
De obicei, pacienții separă o cantitate mică de spută. Atacurile prelungite și frecvente de tuse cu separarea unei cantități semnificative de spută, de regulă, indică prezența fistulei bronhoplerale. În acest caz, un număr deosebit de mare de pacienți cu spută sunt separați într-o poziție pe partea sănătoasă.
Insuficiența respirației este cauzată de o serie de factori.
Trebuie remarcat faptul că poate fi exprimată brusc și cu o mică cantitate de puroi în cavitatea pleurală, așa cum se întâmplă, de exemplu, cu pleureze bazale, atunci când o adâncime
respirația este imposibilă din cauza durerii severe.
La cercetarea obiectivă, poziția pacientului atrage atenția. În primele zile ale bolii, înainte de începerea puncției pleurale terapeutice, în cazul în care există un empyem total, pacienții din cauza durerii severe nu pot să mintă și să ia o poziție semi-așezată. De multe ori, se poate observa că pacientul își sprijină mâinile pe pat cu scopul de a
fixați brațul umărului și astfel includeți mușchii auxiliari în acțiunea de respirație. Atunci când durerea empiem delimitată este mai puțin pronunțată, pacienții nu iau poziție forțată și de multe ori se află pe partea afectată a pieptului, care limitează sever excursii ei de respirație, și cu ea,
reduce durerea. În ciuda faptului că au dat oxigen, majoritatea pacienților au dispnee în repaus, cianoză a buzelor și a mâinilor, indicând foametea oxigenului și acidoza. Uneori, pacientul este palid, acoperit cu o transpirație lipicioasă, care este, de asemenea, un semn de acidoză.
Impulsul este de obicei crescut la 110-120 pe minut. Temperatura este de obicei ridicată și, uneori, mai ales atunci când infecțiile putrefactive au un caracter agitat. Absența reacționării la temperatură indică, de obicei, aria de acțiune a organismului, dar poate fi și cu dezvoltarea empiemului pe fondul tratamentului pneumoniei cu antibiotice.
Atunci când se examinează pieptul, distanța dintre jumătatea afectată este observată la respirație. Spațiile intercostale s-au lărgit și s-au netezit datorită exudării presiunii și relaxării muschilor intercostali. Sentimentul permite completarea datelor obținute în timpul examinării. Atunci când se compară două pliuri de piele preluate
locurile simetrice ale ambelor jumătăți ale pieptului, se poate observa că pliul de piele de pe partea afectată este ceva mai gros, iar studiul este mai dureros.
Când empiem necessitatis și educație subpektoralnoy celulită, țesutul moale al pieptului în zona de a incepe o descoperire de puroi din pleurei devin dens, palparea în această zonă este dureroasă. Ulterior, apare un simptom al fluctuațiilor.
de cercetare tremorul voce ajută diferențială în așteptare, diagnosticul diferențial între forme limitate de pleurezie purulenta și pneumonie. Slăbirea sau absența tremorului vocii corespunde întotdeauna acumularea de lichid. Percussion revărsat pleural deplin Sure-Ness poate fi determinată de conținutul în ea de cel puțin 300 ml 250-- exudat. În cazul în care conținutul cavitatea pleurală prezintă Xia numai exudat, limita superioară a prostiei liniei cu Ellis - Damuazo - Sokolova acumulare foarte mare de puroi din cauza pleurei
schimbarea mediastinului într-o parte sănătoasă.
Prin urmare, în partea inferioară a coloanei vertebrale, pe partea neafectată, o secțiune de scurtare a sunetului de percuție este definită pe partea neafectată (triunghiul Groco-Rauhfussa). Pe măsură ce vă acumulați
Fluidul din cavitatea pleurală împinge treptat, în sens invers și în sus, pulmonul aerisit, parțial colapsându-i părțile corticale. Această comprimare a plămânului este exprimată prin aspectul de deasupra liniei Damouso în timpul percuției sunetului timpanic (fenomenul Skoda). Când deschideți gura, acest sunet este amplificat și dobândit
sunetul caracteristic al unui vas rupt. Cu un empyem mic limitat, acumularea de percuție de puroi este uneori dificil de stabilit. Datele percuției pneumotorax sunt tipice - neteda cu limita superioară orizontală și sunetul timpanic deasupra acesteia, respectiv acumularea de aer.
Auscultatie relevă o slăbire sau absenta zgomotului Corolar-respiratorie aproape completă în locurile de cea mai mare congestie ekssu actualizate. Pacientii cu empiem pleural prezența fistulei bronhopleurala, în cazul în care cavitatea este bine drenat printr-o bronhie poate menționa bronșică crescută de respirație amforicheskogo tip, din cauza rezonanță, care creează o cavitate mare la aerul trece prin fistulă bronșică.
Adesea schimbă imunoreactivitatea. O scădere a activității fagocitare a leucocitelor, o scădere a numărului de limfocite transformate în blasturi, indică scăderea acesteia, în timp ce o creștere a acestor indicatori este un semn al mobilizării suficient de active a organismului de apărare.
Diagnostic: principala metodă de diagnostic - studiu cu raze X. Pentru informații complete despre localizarea și distribuția procesului, acesta trebuie efectuat în cel puțin două proeminențe în poziție verticală și, de asemenea, pe lateroscop. În acest studiu, umbra omogenă cauzată de exudat se mișcă în jos și formează un nivel orizontal, care ajută la realizarea unui diagnostic diferențial cu pneumonia.
În funcție de localizarea puroiului și prezența aerului, imaginea cu raze X a pieptului în timpul empiemului este diferită. Când liber empiem exudate pleural pierdute definit ca închiderea la culoare a arcului (oblic) a clusterului superior de delimitare mare oferă intens întunecare-ing Omogen, limita superioară a, care este aproape o linie dreaptă; umbra mediastinului este deplasată într-o direcție sănătoasă, diafragma este împinsă înapoi și cupola nu se diferențiază.
Când parietal empiem limitate, care sunt adesea aranjate în regiunile din spate sau exterioare ale toracelui, exudat umbra are adesea poluveretenoobraznuyu formă cu o bază largă la peretele toracic, conturul său interior convex ca și presat în plămân.
empiem Limited în alte părți ale cavității pleurale pot ascunde diverse forme (triunghiulare, polusharovid-ing etc.). Ca și în cazul limitat și la pneumotoraxului liberă a imaginii radiografice se caracterizează prin reglarea intensității luminoase a hori strat zontally superior și Coated peste ea în acumularea aerului rezultate Tate , acest lucru este evident în mod deosebit în lateropoziția. metode cu raze X de cercetare, in special imagistica si pentru suspectate fistulei bronhopleurala bronchography de ajutor pentru a clarifica natura modificărilor în plămâni (abces, bronsiectazii, pneumonie), care este necesar pentru alegerea tratamentului.
O metodă valoroasă, care completează studiul cu raze X, este scanarea radioizotopică a plămânilor, ceea ce face posibilă determinarea gradului de perturbare a circulației sanguine în plămâni.
Diagnosticul este confirmat de puncția pleurală. Exudatul obținut prin puncție, trebuie examinate bacteriologic (pentru a determina tipul de floră și sensibilitatea sa la antibiotice) și citologic (celulele canceroase pot fi detectate, drusen actinomicete scolexes chisturi Echinococcus la rupere și purulent al.).
În puncție totală empiem produsă de a șasea linie zadneaksillyarnoy - spațiu intercostal al șaptelea, delimitat la empiem (cel mult, și scurtarea sunetului de percuție determinat întunecare radiografică locul puncției anesteziate 0,5% soluție de novocaină sterilă și de a face ac punctie de-a lungul marginii superioare a nervurilor subiacente. astfel încât să nu rănească vasele intercostale situate la marginea inferioară a marginii supraiacent. Când punctie Pol ac formează o seringă sau ansamblu ac într-un tub de cauciuc și fixat,
pentru a nu lăsa aerul în cavitatea pleurală. Lichidul este pompat cu aspiratorul de vacuum sau seringa de la Janet. Pentru a evita hemoragia ex vacuo, nu se recomandă îndepărtarea a mai mult de 1500 ml de lichid într-o singură operație. Când există o rotație a capului, pulsul este mai frecvent, pomparea conținutului pleural trebuie oprită.
Tratament: indiferent de etiologia acută și mucegai-empie am pleura în tratamentul este necesar să se asigure următoarele condiții dețin: 1) îndepărtarea timpurie completă a lichidului din cavitatea pleurală prin drenarea sau puncție-l. Eliminarea exudatului rapid-ro reduce intoxicația, ușurează spargerea
și pentru a elimina cavitatea empatiei; 2) care deține un lagăr SARBATORIREA vizează atenuarea luminii timpurie (aspirație cu vid, accelerată de respirație, fizioterapie) decât de contact Dost Gaeta pleurei viscerale și parietale, lor de eliminare și empiem spayanie cavitate; 3) Desenați-set terapia rațional antibacterian îndreptate atât suprimarea infecției în cavitatea pleurală (topic), precum și pentru tratamentul proceselor inflamatorii (pneumonie, abcese, și colab., Lit-osteomul), care a servit ca o cauza
empiem; 4) CHECK denie contravântuiri și terapie de susținere (alimente rațional-ing, transfuzii de sânge și produse din sânge, recuperabile pierderile-ing proteine; cardiacs), 5), în creștere de apărare al organismului (ser terapeutic, etc.) ..
Metoda cea mai simplă și ușoară de îndepărtare a fluidului din cavitatea pleurală sunt puncții repetate cu o cantitate supt-niem maximă posibilă de lichid în cavitatea și introducerea unui antibiotic, în conformitate cu flora sensibilitate. Bewley flora este necunoscut, este avantajos dacă primele intepaturile TSB-dit kanamicină, gentamicină și alte antibiotice cu spectru larg sau antiseptice (dioxidine - 100 mg 100--150 ml etc.). Pentru a provoca liza bulgilor de puroi și a crește efectul acțiunii antibiotice, una dintre enzimele proteolitice este adăugată la soluția din cele din urmă. Pulbul după care devine mai lichid și este mai ușor aspirat. Perforațiile se repetă zilnic până când exudatul și plămânul nu se acumulează complet
violență. Dacă există un pneumoempyema ocupat și hemotorax semicontinuă-nuvshegosya, corpurile de fibrină, sechestrarea pulmonară în tratamentul puncție cavitatea pleurală ineficiente. În aceste cazuri, se utilizează închis (fără acces la aerul atmosferic) Drenarea cavității pleurale Drenarea se efectuează cu un trocar,
care fac o puncție a peretelui toracic în locul acumulării de exudat. Cele mai bune rezultate sunt oferite de o astfel de drenare cu utilizarea simultană a aspirației active cu aspirația în vid.
Este posibil să se producă suctiune puroi din pleura printr-un sifon-drenaj al Byulau. Pentru administrarea în cavitatea pleurală trebuie resect subperiosteally 5--6 cm peste marginea (de obicei, VII sau VIII), și se taie 1,5 cm x 1 peretele din spate al cutiei După introducerea tubului de scurgere în cavitatea pleurală a plăgii suturează de straturi strâns în jurul drenaj Este suficient un diametru mare asigură condiții bune pentru drenarea empiem pleural în răspândirea liberă a fost aceeași ca și metoda de spălare continuă cavitatea pleurală prin două tuburi introduse în el (lavaj pleural) prin-zadnenizh tub nyuyu (în ce dmoe - spațiul intercostal a 8) fluid conservant este introdus prin verhneperednyuyu (instalat în al doilea
spațiu intercostal) este absorbit după 2-3 zile ambele tuburi introduse pe aspirație și pentru a atinge îndreptare completă ușor de aplicat aceasta tehnica, de multe ori posibilitatea de a face rapid cu infectia in pleura, dar in prezenta metoda fistulei bronșic este contraindicată din cauza posibilității de lichid care intră în arborele bronșic.
Rezecția Wide toraktomiya urmat marginile toaletă și drenaj cavitatea pleurală prezintă doar prezența unor mari pulmonare sechestrare și cheaguri de sânge în cavitatea pleurală, precum empiem anaerob.
Trimiteți-le prietenilor: