Craniotomie (tratament - chirurgie)

Dacă, din cauza traumelor extinse ale capului, există un risc de leziuni cerebrale severe, neurochirurgii efectuează craniotomie. Aceasta este o operație delicată, constând în disecția și îndepărtarea unei părți a osului cranian. Această manipulare asigură accesul la creier și la cochilii din jur.

Cazuri de practică

Ben, 20 de ani, un mecanic, a căzut de pe o motocicletă și a fost rănit în cap.

Până în momentul sosirii la departamentul de urgență într-o stare de confuzie, dar semnele altor daune a fost observată. Acesta a fost pus în scenă sistem pentru perfuzie intravenoasă, puls determinat și ratele de respirație precum și o evaluare a Glasgow scara coma - sistemul utilizat pentru a determina gradul de perturbare a conștiinței.

Reacții întârziate

O oră și jumătate după admitere, medicii departamentului de urgență au remarcat agravarea lui Ben a conștiinței depreciate, ceea ce a indicat prezența patologiei intracraniene. A fost efectuată intubarea imediată și conectarea la ventilator. Menținerea presiunii stabile și a ventilației artificiale sunt necesare pentru a reduce riscul de leziuni cerebrale ca urmare a hipotensiunii și a hipoxiei.

a avut loc urgență scanare CT și este cauzată de o echipă de neurochirurgi. Am vizualizat pe un calculator tomogram hematom epidural acut și, prin urmare, a fost administrat intravenos manitol (medicament care reduce presiunea intracraniană datorită îndepărtării fluidului de țesut). Ben a fost trimis la unitatea de operare a departamentului neurochirurgical pentru craniotomie de urgență. Anestezisti l-au numit medicamente care imbunatatesc fluxul sangvin cerebral, care, de regulă, crește foarte mult șansele de supravietuire a pacientilor.

9:45 Marcarea craniotomiei

Pacientul este pus, capul este ras, iar locul viitoarei "ferestre" din craniu (accesul craniotomiei) este marcat pe piele. Incizia este de obicei făcută deasupra liniei părului, astfel încât cicatricea nu va fi vizibilă.

Capul pacientului este ținut în poziție de dispozitivul de fixare, zona de intervenție este ras. De-a lungul liniei de disecție se efectuează anestezie locală suplimentară, după care chirurgul face o incizie.

9:55 Scalpionul scalpului

Tăierea scalpului »

Scalpul se taie de-a lungul liniei marcate. Sângerarea de pe marginile plăgii este oprită temporar prin apăsarea cu degetele. De asemenea, pentru oprirea temporară a sângerării, se pun clipuri speciale pe capetele arterelor disecționate (clemele lui Renny).

Clamele Rennie sunt unelte mici în formă de U, concepute pentru a opri sângerarea.

Clamele arteriale pot fi utilizate atât pentru a opri sângerarea, cât și pentru a îndepărta clapeta pielii în scopul expunerii osului. Astfel, este asigurat accesul neîngrădit la craniu.

10:10 Excizia grefei osoase

Excizia flapsului osos »

Un burghiu chirurgical este forat câteva găuri în craniu. Apoi, acestea sunt conectate împreună printr-o unealtă specială de tăiere. În unele centre neurochirurgicale, metoda de disecție accelerată a unui situs osoan este practicată folosind un burghiu special de mare viteză.

Proiectarea burghiului permite controlul adâncimii găurii, ceea ce împiedică pătrunderea prea adâncă în cavitatea craniului și deteriorarea creierului.

O unealtă specială de tăiere chirurgicală este utilizată pentru a tăia osul între orificiile forate. După aceasta, fragmentul excitat al craniului poate fi îndepărtat.

10:25 Extragerea lamboului osos

După decuparea marginilor clapei osoase, aceasta poate fi ridicată cu ușurință prin intermediul unui așa-numit ascensor. Chirurgii trebuie să fie în mod special atenți să nu deterioreze dura mater și creierul adiacent. Dacă există un hematom epidural în acest loc, cheagurile de sânge direct sub os vor fi vizibile. Deschiderea cavității craniului reduce imediat presiunea asupra creierului.

Hematomul este îndepărtat cu grijă prin aspirație. Dacă se lipeste de carcasa creierului, se utilizează un ascensor, care poate fi separat cu grijă și îndepărtat treptat în părți. Sursele de sângerare sunt eliminate prin căuterizarea electrocauterului (diatermie), care determină coagularea sângelui în vas prin încălzirea punctuală. În acest scop, se poate folosi și ligarea - sutura se aplică pe vas.

În ilustrație, o tăietură este vizibilă, conectând găurile forate. Posibilitatea extragerii fragmentului osoasă cu o pereche de cleme depinde de tipul de instrument utilizat pentru realizarea inciziei.

Chirurgul poate ridica ușor fragmentul craniului folosind ascensoare.

Sângerarea se oprește cu tampoane și un coagulator electric care cauzează vasul de sânge. Cheagurile de sânge sunt îndepărtate de pe suprafața creierului prin suge.

11:00 Închiderea craniostomiei

Când cheagul a fost complet eliminat și toate sursele de sângerare au fost eliminate (a fost efectuată hemostaza), un fragment osoan poate fi returnat în loc și cusăturile sunt plasate pe scalp.

În unele cazuri, fragmentul de os poate fi șters, iar scalpul suturează direct peste creier. Aceasta oferă spațiu suplimentar pentru creier, mărit în volum datorită edemelor. defect craniu Mai târziu poate fi închis grefe osoase proprii depozitate în condiții sterile, fragmente osoase, cealaltă parte divizare a craniului sau materiale artificiale, de exemplu, plăci de titan. Această procedură se numește cranioplastie.

Cu leziuni grave la nivelul capului, se dezvoltă edeme cerebrale și, ca urmare, este imposibilă restabilirea fragmentului osoasă extras în locul său. În astfel de cazuri, această zonă este închisă cu o placă de titan.

După ce fragmentul osos este readus în loc, chirurgii coase scalpul înapoi în craniu. În absența complicațiilor, întreaga operație durează aproximativ 90 de minute.

Consecințele leziunilor capului

Probleme neurologice

• tulburări de sensibilitate;
• pierderea auzului;
• pierderea mirosului și a gustului;
• probleme legate de coordonare și echilibru;
• amețeli;
• dificultăți cu reproducerea și înțelegerea discursului (disfazie);
• durere cronică.

• fracturile zdrobite ale craniului;
• rupturi ale dura mater descoperirea creierului;
• hematome intracraniene;
• crize precoce.

Insuficiență neuropsihiatrică

După leziuni cerebrale severe, se observă adesea tulburări de activitate nervoasă superioară. Atenția, logica, concentrarea și memoria sunt cele mai vulnerabile și pot fi perturbate chiar și după leziuni moderate ale capului.

Personalitate și percepție

Consecința traumatism cranian poate fi tulburări semnificative și adesea neplăcute de personalitate, manifestată iritabilitate tot mai mare, lipsa de motivare, pierderea de inițiativă, și comportament inadecvat.

În opinia membrilor familiei pacienților cu consecințe ale traumei cranio-cerebrale, aceste tulburări sunt mult mai severe în ceea ce privește îngrijirea pacientului decât paralizia și epilepsia.

Tulburări psihice

Depresia, temperamentul scurt și alte reacții psihice se pot dezvolta și după leziunile capului. Ele apar ca urmare a unei combinații a consecințelor afectării creierului și a reacției psihologice a pacientului la traume.

Articole similare

• Tratamentul colecistitei computerizate fără intervenție chirurgicală

• Polipii în simptomele uterului și tratamentul fără intervenție chirurgicală

• Tratamentul rupturilor și leziunilor ligamentelor articulației genunchiului cu ajutorul operațiilor artroscopice

Trimiteți-le prietenilor: