Muco-inghinală

Umplerea dinților
Protetica dentară
Implantarea dinților
Albirea dintilor
Tehnologii de stomatologie
Tratamentul la domiciliu
interesant

chirurgie Mukogingivalnaya este evenimente chirurgicale menite să înlăture porțiunile expuse ale tensiunii fibroase parodontale cauzate de frâie și fascicule de fibre musculare atașate anormal, creșterea suprafețelor și gume keratinizovan clorhidric atașate, creând un vestibul suficient de adânc.







Este necesar un vestibular profund pentru implementarea optimă a măsurilor de igienă orală.

Prin urmare, tratamentul recesiunii gingiei și eliminarea cauzelor care le-au provocat, lărgirea părții atașate a gingiei nu este în prezent considerată principalul scop al intervenției chirurgicale mucoase. Esența tratamentului cu mukogingivalnoy este de a încetini și de a opri recesiunea care avansează rapid. Pentru mulți pacienți, prezența patch-urilor parodontale goale este o ocazie de a vizita medicul dentist. De obicei, se tem de căderea prematura a dinților afectați. Un medic dentist ar trebui să explice unui astfel de pacient că recesiunea gingiilor nu duce la pierderea dinților.

Un alt motiv pentru a recurge la o intervenție chirurgicală la mucoscopie este hipersensibilitatea suprafețelor expuse la rădăcini, ceea ce se observă în mod special în timpul meselor și conduce la măsuri de igienă insuficiente. În legătură cu starea nesatisfăcătoare de igienă orală, incidența bolilor parodontale inflamatorii crește. Împreună cu măsurile chirurgicale pentru a proteja suprafețele expuse ale rădăcinilor dinților și pentru a îmbunătăți aspectul lor estetic, este recomandabil să se facă o mască de gumă detașabilă din materiale sintetice moi.

Muco-inghinală chirurgie include următoarele intervenții chirurgicale:

- îndepărtarea abdomenului anormal atașat de buze, obraji și limbă;

- lărgirea gingiei cu o grefă mucoasă liberă;

- funcționarea extinderii gingivale de Ed-lan-Mejchar;

- care acoperă suprafețele expuse ale rădăcinilor dinților.

Tratamentul începe cu antrenamentul pacientului cu o recesiune a gingiilor cu tehnica corectă de periere a dinților utilizând tehnica Shtilman modificată, folosind o periuță de dinți moale sau medie. În plus, determinați dimensiunea recesiunii și monitorizați periodic starea acesteia. Cu o recesiune progresivă, este indicată implementarea măsurilor chirurgicale mucoinvazive. Pacientul ar trebui să explice că schimbarea tehnicii de curățare a dinților la dispariția recesiunii nu va conduce, dar va încetini dezvoltarea sa. Mulți autori au raportat noduli anormali pe dinți ca fiind cauzele represiunii gingivale. Prin urmare, înainte de punerea în aplicare a intervențiilor chirurgicale cu mukogingivă, contactul anormal al dinților este eliminat în timpul articulației și ocluziei.

Eliminarea mișcărilor anormale ale mucoasei orale

Există două tipuri de intervenții chirurgicale pentru a elimina frâiele anormale ale membranei mucoase: frenotomie și rectomie.

O frenotomie este o excizie simplă a căpăstrui. Prin frenectomie, anestezii sunt eliminați prin utilizarea și deplasarea lor. Frenectomia este o tehnică a deplasării VY a materialelor Z-plastice.

Plasticul Z presupune o secvență strict definită de realizare a tăieturilor și o tehnică complicată de suturare, de aceea este efectuată numai de specialiști cu înaltă calificare. Efectuate la căpestrele elongatie, Z-plastic, comparativ cu VY-plasticitate, caracterizat prin aceea că, după deplasarea și reticulare i formate dintr-un lambou mic tăiat periost adică expus. Extinderea rezultată a căpăstrui, ca rezultat al utilizării materialului plastic Z, depășește rezultatele obținute cu plasticul VY și poate fi de până la două treimi din lungimea inițială.

Cezariana tehnica secționării VY-plastie: puternic buze trage sau de obraz yukrug zăbala petrece o incizie în formă de V, Teeter, astfel încât vârful ascuțit al secțiunii în formă de V este situat în apropiere de locul de atașare a gingiilor la căpăstru. Incizia se face numai la adâncimea mucoasei, periostumul rămâne intact. Apoi, clapa triunghiulară a mucoasei este atent separată de periosteu de către rasher. Ciupercile de mușchi din regiunea plăgilor sunt separate de foarfece. Clapeta este deplasată în vestibulu și cusută la înălțimea pliului de tranziție. Fixați o clapă cu un obraj sau buză strânse, pentru a evita formarea de pliuri pe clapetă. Ca urmare a deplasării, se formează o rană în formă de "Y". Porțiunea verticală a plăgii nu este, de obicei, cusută. Rana romomidă a periostului se vindecă din cauza granulei libere sau a suprapunerii pe ea a unei grefe mucoase mici. Dacă transplantul nu este aplicat, atunci pentru a preveni complicațiile postoperatorii, se aplică un bandaj pe suprafața plăgii. În vizitele ulterioare, rana este curățată până când epitelizarea este terminată.

Extinderea gumei cu un transplant mucosal liber

Cu o recesiune progresivă a gingiilor pe dinți individuali sau un grup de dinți, precum și cu o reducere semnificativă a lățimii gingiei atașate, tehnica de creștere a zonei gingiei cu o grefă mucoasă liberă este adesea utilizată.

Gingiva keratinizată este extinsă utilizând o grefă mucoasă. Ca rezultat, se creează un țesut gingival liber, iar efectul de strângere a căpăstrui și buzelor de buze asupra gingiei atașate scade. Membrana mucoasă utilizată pentru transplantare, de regulă, este luată din regiunea cerului și transplantată într-un pat primitor preparat. Gardul mucoasei este, de asemenea, posibil din zona tuberculilor sau o porțiune a maxilarului cu dinți lipsă. Deși cantitatea de membrană mucoasă suficientă pentru transplantare poate fi selectată de la locul cerului, este mai puțină decât mucoasa gingiei atașate, ceea ce poate agrava aspectul estetic. După grefarea grefei, gingia mărită sub forma unei clape în coroană poate fi utilizată pentru a acoperi patchii parodontale expuse.

După transplantarea membranei mucoase libere, mișcarea spontană a gingiei în direcția coroanei pe o distanță de până la 2 mm este adesea observată fără alte operații chirurgicale, care se numește atașament târâtor.

gume de expansiune Metoda: - Pregătirea patului primire: folosind soluție de iod Schiller defini cu precizie a gingiilor și a granițelor mucoasei procesului alveolar. Apoi, se face o tăietură orizontală de-a lungul marginii în relief a gingiei atașate. Linia de tăiere are o formă arcuită, planul său fiind orientat apical. Suportul nu este deteriorat. Incizia este făcută astfel încât să se obțină o suprafață ascuțită. Prin adaptarea ulterioară a marginilor grefelor la această suprafață a inciziei, se formează o linie netedă de tranziție între grefă și regiunea gingiei atașate. Mai mult, este pregătită o clapetă a mucoasei în direcția apicală. Un flap constând dintr-o membrană mucoasă și un strat sub-mucus, dar care nu conține un periost, se numește divizat. Într-un instrumente de disecție complicate recomandat efect anestezic local, care facilitează separarea mucoasei din periost (datorită faptului că aceste porțiuni sunt mentalis nervus și dop gras Bichat, injecția trebuie făcută cu precauție). Mobilizată în acest fel, clapeta în direcția apicală este cusută cu periostul. Cusătura trebuie executată cu ajutorul unor filete recoltabile, folosind ace curbate, deoarece îndepărtarea postoperatorie a filamentelor este foarte dureroasă. Suprafața plăgii este acoperită cu un tampon umezit cu soluție fiziologică de clorură de sodiu, iar grefa este luată. Transplantul și adaptarea transplantului: Pentru a determina mărimea grefei, pregătiți o bucată de folie de tablă, în dimensiune și formă corespunzătoare casetei de primire. Între transplant și mucoasă încrucișată în direcția apicală ar trebui să existe un spațiu gol la aproximativ 2 mm lățime fără stratul periostal. Datorită acestui fapt în timpul vindecării, se împiedică forfecarea și ridicarea grefei, care se află în procesul de creștere intensă a membranei mucoase. Corespunzător dimensiunile foliei pat primire este plasat pe porțiunea solidă a cerului și ax-hin givektomicheskim sau bisturiul luate pe circumferința sa cu o grosime pânză de aproximativ 1 mm. Site-ul pentru eșantionarea țesuturilor nu trebuie să conțină rugae palatinae și să se deplaseze în zone mobile ale cerului. Apoi, grefele sunt așezate și fixate pe gingia marginală cu ajutorul suturilor din spațiile interdentare. Este, de asemenea, posibilă fixarea transplantului de-a lungul marginilor plăgii cu adeziv de țesut. Apoi, tifon altoit timp de 2-3 minute, prese pe patul de primire, prevenind astfel coagularea. Bandajul parodontal nu este, de obicei, impus. Se recomandă pacienților să nu efectueze curățarea mecanică a suprafeței plăgii timp de opt zile. Locul de prelevare a țesuturilor este acoperit cu adeziv țesut sau un bandaj gingival. O altă metodă de eșantionare a unei grefe este de a folosi aparate pentru mucotomie. Folosind mucotomie mecanică, efectuată prin metoda lui Mormann, se obține un preparat cu aceeași grosime. Cu foarfeci de mucotomie manuală sau cu un bisturiu, grefa este eliberată din glande și țesuturi grase, înțărcându-se astfel. Grafturile obținute ca rezultat al mucotomiei sunt de obicei dreptunghiulare. Acestea trebuie să corespundă formei și mărimii patului de primire. Pentru a face acest lucru, transplantul mucoasei se răspândește pe o placă sterilă, fiziologică salin-impregnată, iar foarfecele primesc dimensiunea și forma necesare. Dacă zona transplantului este mai mică decât suprafața patului de primire, atunci se folosește tehnica Meshgraft (plasă, grefă) pentru a crește suprafața acestuia.







Conform acestei tehnici, grefa este disecată astfel încât după incizie ea să fie descompusă sub formă de burdufuri ale acordeonului (sau sub formă de grilă). Grefa preparată este adaptată patului de primire. Apoi, spațiul liber dintre picioarele grefei este epitelializat de țesutul gingival scurs.

Rănile de pe locul gardului se vindecă datorită epitelizării secundare a părților periferice epiteliale ale plăgii. Procesele epiteliale pătrund între cheagul de sânge și țesutul conjunctiv. Fuziunea proceselor epiteliale se termină uneori numai după câteva săptămâni. Activitatea mitotică a celulelor epiteliale este reluată numai după finalizarea fuziunii, cu un strat subțire de epiteliu care devine mai gros și se diferențiază în epiteliul superficial.

Grefeze la cutia de primire poate fi împărțit în trei faze: - La etapa inițială (1 -3 zile) de suprafață a grefei acoperite cu resturile epiteliu necrozat. Este produs în mod regulat de acoperire albicioase, care nu trebuie privit ca o anomalie a procesului de vindecare. Celulele de suprafață ale transplantului sunt respinse, celulele bazale se rădăcină. Nutrienții penetrează transplantul prin "circulația plasmei". Revascularizarea nu se manifestă. La grefe, secțiuni de care sunt amplasate direct pe suprafețele radiculare goi să fie straturi absente țesutului conjunctiv și periostale, ceea ce face dificilă grefarea la suprafață rădăcină. Prin urmare, site-ul de grefă, situat direct pe suprafața rădăcinilor, trebuie să aibă o dimensiune minimă. La etapa a doua (revaskulyarizsschiya, 2-11 zile) se formează anastomoze între vasele de grefă și cutia de primire, precum și re-acoperire este format cu participarea stratului epitelial pentru a păstra viabilitatea altoi celulelor epiteliale bazale și siturile de celule adiacente. La a treia etapă (maturarea, ziua 14-42) recuperarea în final sistemul krovoobespecheniya grefei. Stratul epitelios subțire devine mai gros. Aproximativ o lună mai târziu stratul epitelial de cheratină re-ziruetsya și dobândește o culoare roz pal. Din punct de vedere istoric, procesul de vindecare este încheiat abia după patru luni. -1a pe tot parcursul întregului proces de vindecare, mărimea grefei se micșorează și se află la 25% din lirul inițial. Pentru a asigura revaskulyari ttsii-grefă trebuie să conțină țesut conjunctiv subepitelial pe termen suficient. Alimentarea cu sânge a grefelor subțiri este mai intensă decât cele mai groase, totuși, apare mai frecvent reducerea postoperatorie a unei grefe foarte subțiri. Grefa compusă din numai stratul epitelial, respins și înlocuit cu țesut naturale pat primitor.

Modificată extensie gingivală de Edlan și Mejchar

Modificarea expansiunii gingiilor de către Edlan și Mejchar este efectuată pentru a extinde porțiunea atașată a gingiei în ajunul maxilarului inferior.

Tehnica extinderii gingivale modificate.

Faceți o incizie orizontală care se extinde aproximativ 1 mm apical de la limita dintre mucoasa procesului alveolar și gingie. Linia de incizie este arcuită și îndreptată spre coroană. clapă Următoarea mucoasa disecat creasta alveolar, baza care este situată pe porțiunea coroană la Linea girlandi-formis (margine crestată gume). Clapeta este rotită în sus în direcția coroanei și la baza flapsului se exfoliază periostul. Apoi, cu ajutorul fibrelor musculare, periostul este deplasat apical. Ca o consecință, este expus osul alveolar, la care este presată puternic o lambă mucoasă divizată, divizată, cu un tampon. Această metodă nu impune cusături și nu aplică bandaje. După aproximativ 7 zile, clapa mucoasei procesului alveolar se solidifică cu osul și poate funcționa ca o gumă keratinizată. În interiorul clapetei există procese parakeratinizatsii, prin care se dobândește capacitatea de a rezista la stres mecanic.

Metode de acoperire a suprafețelor expuse ale rădăcinilor dinților

Deplasarea clapetei coronare

metoda de mucoasă graft liberă. Guma cheratinizată extinsă pentru transplantarea suprafețelor radiculare expuse după transplantul mucoasei libere este deplasată în direcția coronală.

Metoda deplasării clapetei coronare prin metoda mucoasei graft libere.

Operația se efectuează nu mai devreme de 8-10 săptămâni după transplantul mucoasei libere (prima operație).

În timpul celei de-a doua operații, se formează o clapetă percutană mucoasă, care conține țesutul transplantat. Încărcările verticale, care deviază oarecum de la linia verticală, sunt orientate apical. Sursa arterială de sânge a clapetei trapezoidale formate, datorită bazei largi, este suficientă. Incizia orizontală repetă marginea gălbuie a gumei și rulează de-a lungul mai multor dinți. Pe papile, linia tăieturii este gravată la vârf. Distanța este în așteptare pentru linia de incizie, iar vârful papilei corespunde distanței la care trebuie să se deplaseze clapeta în direcția coroanei. Epiletul este îndepărtat pe vârful papilelor, care nu este afectat de incizie, pentru a forma un pat de primire pentru clapeta deplasată. Apoi, clapa muco-periostală este împărțită, iar periostul este separat de rasele longitudinale la baza sa, ceea ce facilitează deplasarea clapei. În concluzie, escutul este fixat cu suturi.

Un alt mod de a acoperi direct suprafețele radiculare expuse este prin utilizarea grefelor de țesut conjunctiv care sunt luate dintr-o secțiune a cerului. La marginea transplantului este o bandă de gume keratinizate cu o lățime de 1-2 mm.

La utilizarea grefei de țesut conjunctiv este pozitiv faptul că epiteliul mucoasei cerul rămâne aproape intactă, iar pacientul nu formează o suprafață rană deschisă. În zona de acoperire, suprafața rădăcină dezosată este reîmprospătată și, după tăiere, se formează o canelură artificială de gingie. In acest șanț grefei de țesut conjunctiv este plasat, care este apoi presat pe o suprafață prepreparată, curățate de adeziv rădăcină și țesut este fixat pe marginile ranii. Datorită benzii înguste de gume keratinizate situate pe marginea grefei, este posibil să se formeze o margine marginală a gumei. Grefa subepitelială a țesutului conjunctiv este acoperită cu epiteliu timp de trei săptămâni. Diferențierea morfologică provine din țesutul conjunctiv. Transplantul păstrează țesutul locului de gard (palatină). Prin urmare, după vindecare, cu căptușeală cu situri adiacente, transplantul este mai palid.

stomatologie







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: