Rata de creștere a infecțiilor nosocomiale cauzate de patogeni Gram-negative, cu multiple rezistenta la antibiotice (ADB), este o amenințare serioasă pentru sistemele naționale de sănătate din întreaga lume. Nevoia de costuri economice mari, care limitează alegerea de medicamente cu eficacitate dovedită, terapia cu antibiotice empirice inadecvate - acestea sunt caracteristice cauzele reducerii eficacității tratamentului pacienților cu infecții ale tractului urinar (ITU). Răspândirea infecțiilor cauzate de tulpini rezistente la mai multe medicamente conduce la o creștere a spitalizării și la o letalitate crescută, precum și la creșterea semnificativă a costurilor economice. utilizarea inadecvată și fără restricții de antimicrobiene existente cauzează panrezistentnosti de formare a agenților cauzali cele mai importante ale infecțiilor uretrale, provocând probleme în alegerea modului de a începe empirică și direcționată terapiei antimicrobiene.
La problema patogenezei ADB
De asemenea, aș dori să subliniez astăzi problema reală a rezistenței mediate de plasmidă a agenților patogeni bacterieni. După cum se știe, cea mai comuna baza genetica a rezistentei la bacterii este prezența factorilor extracromozomial de substanțe de rezistență la medicamente - plasmide și transpozoni. Plasmidele de rezistență sunt, de obicei, molecule ADN extrachromozomale (episome). Ele sunt capabile de reproducere independente și rezistență la diferite bacterii codifica: poate include una sau mai multe gene care codifică sinteza enzimelor, determinând inactivarea sau modificarea medicamentelor sau eliminarea rapidă a medicamentelor din celula. Plasmidele bacteriene asociate cu transferul markerilor de rezistență la medicament sunt numiți factori R. Astăzi, un procent ridicat de rezistență la fix exact plazmidobuslovlennoy -antibiotiku „ultimă instanță“, în laboratoarele din întreaga lume - colistin - in randul pacientilor cu infectie urogenitala.
Strategii de combatere a ADB
Experții Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) cheamă 10 domenii principale de luptă împotriva ADB (Figura 1).
Cistita acută necomplicată
Antibioticele alese pentru această boală sunt fosfomicina, nitrofurantoina, pivmecilina. ALD alternative includ ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, cefalosporine. Cu sensibilitatea cunoscută a agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿locale pot fi aplicate sau o combinație de trimetoprim cu sulfametoxazol. In acest timp de tratament poate varia de la un (pentru fosfomycin) la cinci (pentru trimetoprim și nitrofurantoin) zile, durata optimă de administrare a ABP a fost de 3 zile.
Pielonefrita necomplicată de severitate ușoară și moderată
Categorii recomandate de fluoroquinolone din clasa ABP (cipro-floxacin, levofloxacin); alternativă ABP - cefpodoximă, ceftibutenă. Cu cunoscut sensibilitatea locale agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿posibilă utilizarea combinațiilor de trimetoprim cu sulfametoxazol sau amoxicilină cu acid clavulanic. Durata tratamentului este de 7-14 zile, peste un curs scurt (5 zile) este permisă numai în tratamentul levofloxacin la 750 -Mg / zi.
Formă severă necomplicată de pielonefrită
O astfel de diagnostic necesită de obicei ALD administrarea parenterală, deși debutul ameliorării clinice a pacientului este posibil să se transfere aceeași ABPs oral. De asemenea, medicamentele de alegere rămân fluoroquinolone, alternativă la ABP - cefalosporinele. În cazurile severe, utilizarea este carbapeneme justificate (imipenem, ertapenem, meropenem, doripenem) și cefalosporina protejate (de exemplu, ceftolozane / tazobactam, ceftazidim / avibaktama, piperacilină / tazobactam).
UTI complicate
Selecția ABP este reprezentată de fluorochinolone, generații de cefalosporine III-IV, aminoglicozide. În cazul repetării tratamentului (după antibiotic nereușite anterioare) poate fi administrat la un pacient fluorochinolone (dacă este folosit inițial ABP altă clasă), cefalosporine, carbapeneme protejate. Nu sunt recomandate aminopeniciline, -trimetoprim / -sulfametoxazol, fosfomicină.
Bacteriuria asimptomatică
!Tratamentul cu antibiotice pentru asimptomatice bacterii-Urie nu sunt atribuite femeilor non-gravide, pacienții cu pacienții cu diabet zaharat concomitent, case de îngrijire medicală la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării și folosind catetere. Cu bacteriurie asimptomatice la femeile gravide, tratamentul cu antibiotice este prescris ținând cont de potențialele efecte adverse și beneficii.
Pregătit de Yulia Ivanchenko
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Урологія та ирологія
Articole similare
-
Diagnosticul ultrasonografic al obstrucției tractului urinar la animale mici
-
Logistclub - metode de estimare a costurilor logistice și modalități de optimizare a acestora
Trimiteți-le prietenilor: