Efectele secundare ale antibioticelor.
Recent, împreună cu problemele de rezistență a microorganismelor la antibiotice, au existat probleme asociate cu efectele secundare ale antibioticelor asupra corpului pacientului. Sunt cunoscute diferite clasificări ale efectelor secundare ale antibioticelor. Cea mai completă dintre ele este clasificarea lui H.H. Planeles (1967), care împarte efectele secundare ale antibioticelor în două grupuri principale, în funcție de cauzele care le provoacă.
Deci, efectul secundar al antibioticului asupra corpului pacientului poate fi legat de acțiunea directă a antibioticului, care are proprietăți toxice ridicate. Pe de altă parte, efectele secundare ale antibioticului pe corpul pacientului poate fi cauzată de starea organismului asociat cu o sensibilizare față de droguri, precum și dezvoltarea dysbiosis.
Complicațiile cu terapia cu antibiotice pot fi prezentate sub forma:
Reacțiile alergice ale organismului pacientului la introducerea antibioticelor: 1) reacții de tip anafilactic (șoc anafilactic, boală serică); 2) reacții cutanate; 3) acțiunea organotropică a antibioticelor ca rezultat al organismului alergic.
acțiune toxică antibiotic asupra organismului: 1) efecte neurotoxice (efecte asupra dezvoltării CNS nevritelor, polinevrite, blocul neuromuscular); 2) efectul toxic asupra organelor interne și a sistemului hemopoietic; 3) acțiunea teratogenă (efectul toxic asupra fătului în curs de dezvoltare).
Reacția alergică (la introducerea antibioticului) - starea patologică a corpului pacientului, datorită sensibilizării cu antibioticul său. Natura acestei reacții variază de la manifestarea pielii ușoare până la dezvoltarea șocului anafilactic. O reacție alergică poate fi cauzată de orice antibiotic, dar mai ales apare la introducerea penicilinei.
Șocul anafilactic este una dintre cele mai severe manifestări și prognoze ale complicațiilor terapiei cu antibiotice. În aproape 94% din cazuri, cauza șocului anafilactic este sensibilizarea organismului pacientului la penicilină. Cu toate acestea, există date privind dezvoltarea șocului după administrarea de streptomicină, levomicină, tetraciclină și alte antibiotice. Atunci când această cale de administrare a antibioticului în corpul pacientului nu are nici o semnificație pentru dezvoltarea de șoc, cu toate acestea, de multe ori șoc anafilactic se dezvoltă atunci când administrat parenteral antibiotice.
Reacții alergice la nivelul pielii. care apar din cauza introducerii antibioticelor, pot fi diverse în natură: urticarie; erupții cutanate eritematoase și buloase; dermatită exfoliativă; bufeuri sau papule; corepropnaya sau erupție cutanată asemănătoare scarlatului.
Angioedemul angioedem Quincke în tratamentul antibioticelor este relativ rar. De regulă, este combinată cu alte manifestări ale reacțiilor alergice cutanate.
Printre alte reacții alergice la terapia cu antibiotice trebuie remarcat rinitele alergice, wheezing bronșită, astm, vasculita hemoragică, precum și o rară leziuni ale pielii - fenomenul Arthus-Saharov.
Măsurile terapeutice pentru reacțiile alergice la antibiotice sunt determinate de natura lor și de severitatea stării pacientului. În cazul terapiei de șoc anafilactic trebuie să se bazeze pe principiul activităților de resuscitare, inclusiv terapia anti șoc: utilizarea vasopresoare (1% mezatona 1 ml soluție, 5 ml de soluție 2,1% de efedrină, adrenalină, noradrenalină la o diluție de 1: 1000 0,5-1 ml intravenos), agenți cardiace, hormonali, desensitizanți și antihistaminice. În caz de oprire a respirației - ventilație, atunci când insuficiența cardiacă - masaj închis inimii. Un mijloc eficient pentru îndepărtarea pacientului de șoc anafilactic sunt hormoni suprarenalieni (hidrocortizon, prednisolon într-o cantitate de 50-100 mg). Pacienții se administrează intravenos cu soluție salină fiziologică, soluție de glucoză 5%, soluție Ringer, plasma nativă sau uscată, sânge integral proaspăt. Terapia antișoc ar trebui să includă bun organism de oxigenare (pacientii inhalat aer trebuie îmbogățit cu oxigen). Cu șoc anafilactic la penicilina, penicilinazei recomandat intravenos administrat la o doză de 800.000 UI. Introducerea sa se efectuează după îndepărtarea pacientului din starea de șoc.
Reacțiile alergice cutanate sunt foarte ușor de tratat. Pentru a face acest lucru, este necesar să anulați antibioticele, să aplicați antihistaminice. Cu toate acestea, în unele cazuri, reacțiile cutanate durează mult timp. În astfel de cazuri, se recomandă administrarea corticosteroizilor.
Metode pentru detectarea sensibilizării corpului unui pacient la un antibiotic. Deoarece reacțiile alergice care apar la introducerea antibioticelor în organism pot duce la consecințe grave, este normal să încercați să preveniți apariția acestora. Singura modalitate de a împiedica dezvoltarea unei reacții alergice este respingerea terapiei cu antibiotice. Motivul pentru respingerea terapiei cu antibiotice poate fi sensibilizarea pacientului la antibiotic.
Detectarea unei hipersensibilități la pacient ar trebui să înceapă cu un studiu al datelor anamnestice asociate utilizării pacienților cu antibiotice în trecut. Este important să aflați modul în care pacientul a răspuns la antibiotic. Este foarte important să acordăm atenție stării alergice a pacientului - prezența astmului bronșic, a bronșitei alergice, a rinitei, a urticariei. Aceste informații sunt de obicei suficiente pentru a renunța la terapia cu antibiotice.
În aceste cazuri, atunci când o istorie pacient nu este posibil să se verifice prezența pacienților antibiotice hipersensibili înainte de terapia cu antibiotice este necesar să se folosească metode speciale de cercetare care vizează identificarea sensibilizarea pacientului la antibiotic.
Pentru aceasta, în practica clinică, probele cutanate, intradermale, conjunctive și altele. Cu toate acestea, valoarea diagnosticului acestor probe trebuie tratată în mod critic. Ele sunt importante numai pentru reacțiile pozitive, în timp ce reacțiile negative nu sunt încă motive pentru excluderea sensibilizării organismului. În plus, proba însăși poate provoca reacții anafilactice la pacient, până la dezvoltarea șocului anafilactic.
De aceea, probele de laborator dezvoltat in prezent, in vitro, condițiile permit stabilirea prezenței unei stări alergice a pacientului sau a organismului de a identifica celulele au avut prezența anticorpilor. Aceste probe se bazează pe: a) biologia anticorpilor fixați pe celule și conținute în serul pacientului; b) reacții de formare a rozetați de bazofili cu eritrocite sau particule inerte încărcate cu alergeni; c) testul radio alergosorbant și modificările acestuia. Cu toate acestea, toate aceste metode sunt laborioase, consumatoare de timp și, adesea, subiective în evaluare.
GL Feofilov et al (1989) a propus utilizarea unei metode biofizice - imunotermistografia - pentru a determina sensibilizarea pacientului la antibiotice. Metoda se bazează pe modificările conductivității termice a mediului biologic în timpul dezvoltării în ea reacției antigen-anticorp imunologic care implică o modificare a tensiunii pe mikrotermorezistore, dispozitiv de înregistrare care este înregistrată ca termistogramm dispozitiv. Este relativ simplu, nu ia mult timp, are sensibilitate ridicată și obiectivitate a datelor primite, este inofensivă pentru pacient. Pentru ao face, pacientul ia sânge, primește din serul ei, care este injectat cu un antigen - un antibiotic. Amestecul rezultat este supus examinării. În loc de sânge, urina poate fi folosită.
Efectul toxic al antibioticului asupra corpului pacientului se manifestă prin acțiunea directă a medicamentului asupra unuia sau a altui organ. Infecția cu antibiotice a SNC este rară și, dacă apare, numai atunci când antibioticul este injectat în canalul spinal.
În același timp, aplicarea anumitor antibiotice sunt cazuri observate ale tulburărilor psihice, care P.L.Seltsovsky (1948) definește ca „fenomenul de dezorientare mentală.“ În unele cazuri, se manifestă sub formă de halucinații.
Efectele neurotoxice ale antibioticelor includ dezvoltarea nevrită a pacientului și a polineuritului și, în primul rând, deteriorarea nervului auditiv, care este însoțită de pierderea auzului și a tulburărilor vestibulare. Aceste complicații sunt caracteristice antibioticelor cum ar fi streptomicina, neomicina, monomicina, kanamicina, ristomicina, biomicina. Printre nevrite, în curs de dezvoltare sub efectul antibioticului, ar trebui să indice nevrita optică, care are loc după aplicarea streptomicină, polimixină, cloramfenicol, cycloserine.
În literatură există rapoarte despre efectele toxice ale streptomicinei, cicloserinei, polimixinei asupra nervilor periferici. Dar nevrita periferică este rară.
Efectul neurotoxic al antibioticelor se poate manifesta în dezvoltarea blocului neuromuscular. Această complicație este numită neomicina, streptomicina, polimixina B, și a exprimat apariția insuficienței respiratorii la pacienții operați sub anestezie endotraheală cu relaxantele musculare, în cazul în care sunt administrate în timpul antibioticelor chirurgicale.
O complicație destul de rară a terapiei cu antibiotice este acțiunea antibioticelor asupra hematopoiezei. Aceasta este cauzată de cloramfenicol, ristomycin, streptomicină, amfotericină B. Acțiunea antibioticelor pe organele hematopoietice manifestă hemo opresiune - și leykopoeza datorită inhibării funcției unuia dintre germenii sau aplazie totală de măduvă osoasă (dezvoltarea hipoplazia anemie aplastică).
Complicațiile terapiei cu antibiotice includ sindromul hematologic care se dezvoltă după prescrierea antibioticelor. Modificări în sângele periferic în ea sunt foarte diverse și se manifestă prin eozinofilie, agranulocitoza, anemie hemolitică aplastică, leucopenie, trombocitopenie. Cu toate acestea, eozinofilia este cea mai comună.
Un număr de antibiotice (tetraciclina, eritromicina, amfotericină, și altele.) Au un efect toxic asupra tractului gastro-intestinal, cauzând pacienții la greață, vărsături, diaree, fenomen glosita, anorektita. Cel mai adesea, aceste complicații se dezvoltă după utilizarea tetraciclinei.
Unele antibiotice (polimixina B, neomicina, amfotericină, monomitsin, streptomicină, riisltOlCleıtilıı) au un efect nefrotoxic și tetracicline, novobiocin, streptomicină, eritromicină, și altele. Exercită un efect toxic asupra țesutului hepatic.
Efectele organo-toxice ale antibioticelor se pot manifesta pe organele sistemului cardiovascular. Pacientul dezvoltă un atac de angină pectorală, extrasistolă, scade BP, se dezvoltă periarterite nodulare, vasculită hemoragică.
Efectul toxic al antibioticului se poate manifesta prin efectul său asupra fătului în curs de dezvoltare. Există cazuri de boli de ficat, boli de rinichi, organe de auz la nou-născuți, în tratamentul femeilor gravide neomicina, kanamicina, monomitsin, streptomicina.
Fiind conștienți de efectele toxice ale antibioticelor asupra organelor și sistemelor ale corpului pacientului, acestea nu trebuie administrat la pacienții la care aceste organisme lovit de un proces patologic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: