Un pacient cu suspiciune de afectare a rinichilor trebuie spitalizat imediat.
Tratamentul conservator de daune inchise izolate ale unui rinichi este prezentată numai în acele cazuri în care starea generală a pacientului este satisfăcătoare, există hematurie profuza simptome de hemoragii interne, semne de creștere a hematomului și infiltrare urinară, adică, cu cel mai mic grad de rănire. Tratamentul conservator este respectarea perioadei de odihnă de pat timp de 10-15 zile, utilizarea analgezicelor și a agenților hemostatici, terapia antibacteriană.
Aceasta din urmă este dictată de faptul că urina penetrează grăsime perirenal împreună cu sânge, ceea ce poate duce la procese necrotice în țesut, cu supurație ulterioare. Terapia cu antibiotice trebuie administrată în 7-10 zile. Tratamentul se efectuează într-un spital, sub supraveghere medicală constantă a pacienților, pentru a putea efectua imediat o intervenție chirurgicală, dacă este necesar. starea generală satisfăcătoare a pacientului, dispariția durerii în regiunea lombară pe partea laterală a prejudiciului, hematurie, recuperarea funcției renale, lipsa de celule roșii din sânge în sedimentul urinar în repaus și după mersul pe jos sugerează că recuperarea clinică a avut loc. Cu toate acestea, în aceste cazuri, este necesar să se respecte modul de acasă timp de cel puțin 2 săptămâni după terminarea tratamentului în spital a pacientului.
Indicații pentru tratamentul chirurgical pentru o leziune renală sunt:
1) o combinație de afectare a organelor renale și abdominale;
2) o creștere a semnelor de sângerare internă;
3) creșterea rapidă a hematomului perineal;
4) hematurie intensă și prelungită, cu agravarea stării generale a victimei;
5) apariția semnelor de proces inflamator acut în rinichi sau paranefrici afectați;
6) creșterea hiperemiei.
Este necesară operarea pacienților după ce sunt eliminați din starea de șoc, în cazul în care aceasta nu reușește și starea pacientului continuă să se deterioreze, ei efectuează o operație fără a opri terapia anti-șoc activă. Ei efectuează o operație de conservare a organelor sau o nefrectomie.
Indicații pentru chirurgie conservare sunt discontinuități unul segmente de rinichi fisuri sau rupturi singur fibroasa daune capsulă singur rinichi sau un rinichi cu alte bolnave sau simultan ambii rinichi. Cele mai frecvente operațiuni desfășurate în aceste condiții sunt suturarea un prejudiciu rinichi si rezectie rinichi. rinichi separate pauze, chiar și ajunge până la pelvis renal, suturează folosind ace curbate. Unele distanță acul injectat 1-2 cm de marginea rănii, sutura este capturat în capsula fibroasa trecându parenchimul renal prin ac la partea de jos a diferenței, dacă este necesar, înainte de a ajunge la nivelul mucoasei frontierei de pelvis renal, dar nu și capturarea acesteia din urmă, și de ieșire de la un astfel de ac la aceeași distanță de marginea plăgii. Cusăturile sunt așezate la o distanță de 1 cm. Nodurile sunt legate astfel încât marginile plăgii sunt numai în contact. Aceasta servește prevenirea progresivă zona leziunii ischemice, hemodinamica deja au deficiențe.
Dacă segmentul superior sau cel inferior al rinichiului este deteriorat, acesta poate fi rezecat, care este produs în formă de pană în direcția bazinului renal. Defectele rezultate sunt închise cu cusături, atunci când se leagă, marginile plăgii sunt aduse împreună până când intră în contact (fig.1, a-d).
Fig. 1. Rezecția renală, și - tăierea și separarea capsulei fibroase, b - excizia segmentului superior de rinichi, - ligatura vaselor și suturarea peretele cuvei, g - parenchimatoasă sutură și capsule fibroase.
Strivirea rinichiului, desprinderea acestuia de pediculul vascular renal reprezintă indicații pentru nefrectomie (figura 2).
Fig. 2. Nefrectomie.
În cazul în care, în timpul funcționării pe trauma organelor abdominale (splină, intestin vasculară mezenterică, ficat) detecta leziuni renale (hematom in spatiul retroperitoneal), operațiunea (nefrectomie, nefrectomie partiala, suturarea ruptura de rinichi) produc și porțiunea posterioară deschisă a peritoneului parietal spre exterior din partea ascendentă sau descendentă a intestinului gros. În astfel de cazuri plaga este drenat prin zona lombară, extraperitoneal, și se taie din spate a peritoneului parietal se suturează strâns pentru a preveni infectia cavitatii abdominale.
In primele ore după pacienții nefrectomie păstrează poziția culcat pe spate, în care organele abdominale sunt deplasate posteriorly, ajutând la reducerea rinichi pat la distanță. Urmăriți cu atenție diureza, care în prima zi poate scădea la 500-700 ml. Tampoanele din tifon de cauciuc sunt strânse în a doua zi și îndepărtate în a treia zi după operație. Pacienții după nefrectomie se află pe o perioadă de odihnă de la o zi la mai multe. Pacienții care au suferit o nefrectomie partiala sau suturare lacrimile ei sunt pe repaus la pat pentru mai mult timp - până la 2-3 săptămâni, având în vedere posibilitatea ulterioară de sângerare în 9-11, 17-19 și 25-27 zi.
În situații extreme, atunci când conservarea leziuni renale ar trebui să fie abordată de urgență, în absența unui examen urologic special, trebuie să verifice prezența altor rinichi prin palparea-l prin abdomen, și pentru a determina capacitatea sa funcțională de a ține pe proba masa de operatie indigokarminovuyu. După prinderea ureterului deteriorat rinichi pentru a fi eliminate, soluție carmin indigo a fost administrat intravenos, și a observat culoarea urinei eliberate printr-un cateter introdus in vezica urinara. Apariția urinei, colorată cu indigocarmină, indică prezența unui rinichi opus și conservarea sa funcțională relativă.
Apariția sângerării târzii la pacienții cu traumatisme renale este o indicație pentru tratamentul chirurgical - închiderea ruperii și drenajului rinichiului. Dacă se detectează leziuni extinse, este indicată nefrectomia și dacă singurul rinichi este deteriorat, dacă nu există o zdrobire completă, operația de conservare a organelor este obligatorie.
În cazul deteriorării rinichiului care rezultă din manipularea instrumentală, se efectuează primul tratament conservator. Când perforație ureterală cateter parenchimului renal (care este stabilită de dungile substanțe radioopace în parenchimul renal, atunci când sau pyelography grăsime perirenal) desemnează repaus la pat, rece pe regiunea lombară, hemostatic și medicamente anti-bacteriene.
În caz de deteriorare progresivă a stării pacientului cauzată de sângerare, sunt prezentate lombotomie și revizuirea rinichiului deteriorat. Cantitatea de intervenție chirurgicală depinde de gradul de afectare a rinichiului. Drenajul rinichiului se poate face prin nefrostomie punctiformă percutană în absența semnelor de sângerare activă.
Lopatkin N.A. Pugachev A.G. Apolikhin O.I. și altele.
Articole similare
-
Tumorile cauzate de rinichi și clasificarea speciilor, metodele de tratament
-
Rinichi polichistic la copii, diagnostic de tratament - boli de copil
Trimiteți-le prietenilor: