General, local, regional = dirijor.
Anestezia de conducere se efectuează prin introducerea unei substanțe anestezice în imediata vecinătate a trunchiului nervos în diferite zone ale trecerii sale: de la locul de ieșire din măduva spinării la periferie. În funcție de locul de rupere sensibilitatea la durere distinge 5 tipuri de anestezie conductivă:
Anestezia plexurilor nervoase (plexul)
· Anestezia nodului nervos (paravertebral)
În prezent, cea mai largă aplicare a anesteziei dirijate se găsește în chirurgia maxilo-facială și în stomatologie, metodologia acesteia fiind stabilită în manuale speciale. În ultimii ani, interesul pentru anestezie prin conducere a fost demonstrat de traumatologi.
În chirurgia generală și în traumatologie sunt utilizate următoarele tipuri principale de anestezie conductivă.
Anestezie cu degetul conducător de către Lukashevich-Oberst
La baza degetului în partea posterioară a garou uzuri distal ac administrat pe seringă de 5 ml cu soluție de novocaină (opțional garou, dacă este adăugat la o soluție de adrenalină). Introducerea soluție anesteziat pielii și țesutul subcutanat în zona. Apoi, țineți acul alternativ de-a lungul părților laterale ale falanga principal, perpendicular pe suprafața sa, se introduce în soluția de celuloză și care trece anesteziate la această locație
Anestezie plexus vezică conform Kulenkampfu
Pacientul este plasat pe spate, capul său este întors în direcția opusă, mâna de pe partea anesteziei devine liberă. Deasupra claviculei în zona mijlocului său, palparea este determinată de pulsarea arterei subclavice. În afară și în spatele lui sunt ramuri ale plexului brahial. Seringa fără ac introdus 1 cm deasupra mijlocul claviculei spre exterior din artera pulsează, într-o direcție perpendiculară pe procesele spinoase ale pielii I și II ale vertebrelor toracice. Acul trebuie promovat la marginea de oprire în I, apoi împingând acul înapoi câteva, este îndreptată în sus și, de alunecare pe marginea superioară a coastelor I, ajung ramurile plexului brahial. Când capătul acului întâlnește unul dintre trunchiurile nervoase, pacientul trece printr-o senzație neplăcută sub forma "durerii de tragere" de-a lungul brațului care atinge vârful degetelor. Asigurați-vă că nu curge sânge din pavilionul acului, injectați 20 până la 50 ml de soluție 1% de novocaină. Anestezia are loc după 10-15 minute, însoțită de o paralizie temporară a motorului. Această metodă de anestezie conductivă este indicată în operațiile pe membrele superioare.
Blocarea nervului sciatic pentru Voino-Yasenetsky
Pacientul este pus pe stomac. Prin partea superioară a trohanterului mare al femurului, se trasează o linie orizontală de-a lungul marginii exterioare a tuberculului ischial - vertical. Intersecția acestor linii este situată deasupra nervului sciatic. Acul este introdus oarecum mai jos și în afară de tuberculul ischial. anestezie a pielii realizate cu 0,25% soluție de novocaină și soluție 0,5% (20-40 ml) se infiltreze țesut și țesuturile subiacente până la os, oferind blocada perineuralã nervului sciatic.
Blocarea nervilor intercostali
Poziția pacientului. Anestezia nervilor intercostali se efectuează din partea laterală a spatelui de-a lungul unei linii situată la jumătatea distanței dintre procesele spinoase ale vertebrelor toracice și marginea interioară a scapulei. Puncția pielii și introducerea unei soluții de novocaină (0,25%) sunt efectuate în regiunea suprafeței exterioare a coastei la marginea inferioară. Apoi, acul este tras înapoi puțin și capătul său este ghidat în jos, în timp ce deplasați țesuturile moi. Alunecând marginea coastei, cu o ușoară mișcare înainte, acul intră în zona mănunchiului neurovascular, unde se injectează 3 ml dintr-o soluție de novocaină de 0,5%.
Administrarea anesteziei regionale intravenoase
Metoda se bazează pe acțiunea locală a anestezicului injectat în vena membrelor sub hamul suprapus. Analgezic, penetrarea membrului țesut datorită efectului de difuzie pe nervi, trunchiuri nervoase și ramură mare, în timp ce efectul se manifestă conductor intravenos anestezie regională.
Anestezia intraosoasă este un fel de anestezie regională intravenoasă și este utilizată în operații ortopedice pe membre și în traumatologie.
Când neocaina intraoculară este injectată în condylele coapsei, umărului, tibiei, procesul cotului duce la un anestezic în părțile distal ale extremităților. Odată cu introducerea soluției de anestezic în oasele mâinilor și picioarelor, în tibie epifiza distală și antebraț vine anestezie directă pe tot parcursul membrelor la cablajul.
Anestezia intraoperatoasă se efectuează conform următoarei proceduri: pe un extremitate ridicată, se situează un turniuț deasupra locului operației propuse pentru un debit mai bun al sângelui. La punctul de inserare a acului în proeminența osoasă, un anestezic al pielii, țesutului subcutanat și periostului se face cu soluție de novocaină de 0,25% cu o tăietură groasă a acului. Apoi, un ac cu un dorn este introdus în substanța spongioasă a osului cu o mișcare de rotație. După îndepărtarea mandrenului, se administrează o soluție de novocaină de 0,25%. În operații pe picior în cantitate de 100-150 ml, pe perie - 60-100 ml sau soluție 0,5% în cantitate de 60 și 40 ml.
Blocada procaina scop însumarea soluție novocaină la terminațiile nervoase ale conductoarelor și pentru durerea și obținerea altor efecte benefice. Efectul blocării novocaină nu a provocat doar anestezie locala prin neurotomy chimice. Ca agent neurotrop, procaina slăbește efectele suprastimularea sistemului nervos de traume sau boli, normalizeaza tonusul vascular, reduce permeabilitatea țesuturilor, normalizeaza procesele redox în zona blocadă. bloc novocaină are o gamă largă de acțiune și atunci când sunt executate în mod corespunzător este o metodă sigură de tratament patogenetic.
Indicații: șoc traumatic și hemotransfuzional; necroză traumatică acută, complicații infecțioase ale leziunilor, care nu sunt transferate la sepsis; tulburări ale tonusului vascular, permeabilitate capilară afectată; dureri acute și cronice locale și centrale; lucrări reflexe ale mușchiului striat; arsuri si degeraturi; unele forme de tulburări trofice post-traumatice; mușcături de șerpi otrăviți.
Contraindicații: condiții terminale, procese cronice ireversibile; Abcese formate, corpuri străine, sechestrare; intoleranță individuală la novocaină.
Blocarea nervului femural
Blocarea nervului femural este efectuată pentru a preveni și a combate șocul la rănirea extremităților inferioare.
Electrocasnice. Pacientul este plasat pe spate. Retratați din punctul pulsații artera femurală sub inghinal ligament 1-1,5 cm spre exterior, perpendicular pe piele injecta acul la o adâncime de 1 cm. Cand parestezii cu iradiere la suprafața interioară a coapsei se administrează 5 ml de tibii soluție novocaină Analgezia 2% are loc în 10-15 min după administrarea de novocaină.
Blocarea vagozimatezic (cervical)
Blocarea vagozimatezic (cervical). Aplicat pentru prevenirea și tratamentul șocului la leziuni toracice; cu contuzie a creierului, în special a sindromului hipotensiv; edemul acut al plămânilor și alte procese acute în plămâni și pleura; pneumonie posttraumatică.
Electrocasnice. Pacientul este plasat pe spate, capul său este puternic întors în direcția opusă de chirurg. Sub paletele umărului se plasează o rolă groasă de 7-10 cm înălțime. Mâna pacientului de pe partea blocului este trasă în jos, astfel încât umărul corespunzător este coborât. Degetul arătător de la mâna stângă a chirurgului se află la marginea posterioară a mușchiului-sternoclaviculară sostsevidnoi, la nivelul de mijloc și locul de trecere cu vena jugulară externă. O prăjitură subțire este făcută de nodul pielii. Apăsând ferm degetul arătător în acest loc, chirurgul scoate organele gâtului din interior. seringă ac lung cu soluție de novocaină 0,25% injectat din vârful degetului și transportat în profunzime, în direcția în sus și spre interior, în tot acest timp fiind ghidat de către suprafața frontală a procesului transversal al vertebrei cervicale IV. Soluția este trimisă în porții mici - 2 - 3 ml. Seringa este scoasă în mod repetat din ac pentru a preveni deteriorarea arterei carotide și a venei jugulare. După atingerea osului (procesiune transversală a vertebrelor cervicale IV sau V), se injectează 40 până la 60 ml de soluție.
Blocarea intragastrică (în conformitate cu LG Shkolnikov, VP Selivanov)
intrapelvic Blockade (de G. L. Shkolnikov, VP Selivanov) indicat pentru multiple fracturi ale oaselor pelvine, de preferință din spate semiinelele, leziuni mecanice grele ale extremităților inferioare (de preferință la nivelul șoldului), consecințele vaselor majore leziuni la nivelul membrelor inferioare.
Electrocasnice. Poziția pacientului întins pe spate. 1 cm knugri oarecum în sus de la iliac coloanei vertebrale fin ac zona anterioara a pielii anesteziat de soluție novocaină 0,25%. Apoi se injectează lungimea acului de 14-15 cm, montat pe o seringă cu soluție novocaină prin zona de piele anesteziat sub coloana din fata spre spate taie suprafața interioară a osului iliac. Introducerea soluție novocaină, acul este avansat posteriorly la o adâncime de promovare a acului 12-14 cm trebuie să preceadă soluție jet novocaină administrare .; mâna chirurgului simte mereu apropierea iliului. Conform acestei tehnici, capătul acului se află în fosa iliacă internă, unde se injectează o soluție de novocaină de 0,25%.
Blocada neocainei vaginale
Blocajul neocainic vaginal este arătat ca o măsură de profilaxie a șocului și luptă cu acesta pentru răni în piept.
Electrocasnice. Poziția pacientului culcat pe spate, cu o rolă de sub omoplați și capul dat pe spate. Anesteziază pielea peste mijlocul mânerului crestătură sternului la marginea ei interioară. Apoi, lungimea acului curbat de 15-18 cm (îndoire deschis anteriorly) realizate pe mânerul sternului, alunecarea pe suprafața posterioară a acestuia într-un plan strict sagital, avansând acul în jos (după jetul de soluție) până la arcul aortic, care este resimțită ca o formațiune pulsează elastic. Decalajul în mediastinul anterior administrat 50 ml de pre-încălzit la o soluție de novocaină 30 ° C 0,5%. Blocada Acțiunea se extinde plexului nervului aortic zona arcului plex traheal bifurcatie, ambele separat nervoase Vagus toracice și ramuri ganglionul simpatic care se extind la nivelul inimii, precum și foarte sensibile aparat neuro-receptor pericard și epicard. Blocarea retrosternală poate fi ineficient dacă - soluție novocaină cade în mediastin și cavitatea pleurală este posibilă atunci când o deviere a acului de la linia mediană a sternului.
Blocada vertebrală (conform lui Shnek)
Blocada vertebrală (conform lui Shnek) este indicată ca măsură de profilaxie a șocului pentru fracturile corpului vertebral. Lungimea și nivelul depind de locul de deteriorare și de numărul de vertebre deteriorate.
Electrocasnice. Poziția pacientului pe abdomen. Orientarea este o palpare dureroasă și proeminentă a procesului spinos al vertebrelor deteriorate. Acul este introdus paravertebral, care se retrage la 3-4 cm distanță de linia de procese spinoase. Fractura vertebrelor toracice din poziția apofizele acul oblic injectat 2-3 cm deasupra nivelului procesului spinos proiecție. În regiunea lombară, datorită direcției orizontale a proceselor spinoase, locul bolțului este localizat la nivelul procesului spinos corespunzător. După ce pielea este anesteziată, un ac de 10-12 cm lungime este introdus la un unghi de 35 față de orizontală. Pe măsură ce acul se deplasează în țesuturi moi, se injectează o soluție de novocaină de 0,25%. La o adâncime de 5 până la 8 cm, acul atinge procesul transversal sau nervul (în regiunea toracică). Mergând în jurul lui pe marginea superioară, acul este mișcat mai departe și mai departe. 8-10 cm adâncime se ajunge la pozvonka- corp După apariția soluției acului, pătat cu sânge hematom administrat 10-15 ml soluție novocaină 1%.
Tulburări ale membrelor
Blocaj de blocaj al extremităților. Aplicate în caz de șoc, traumatisme severe, arsuri, degerături, extremitati perfrigeration, inflamație post-traumatic, tulburări vasculare post-traumatice, contracturi, răni lente granulare, ulcere; când este mușcat de șerpi otrăviți.
Electrocasnice. Când umărul futlyarnoy blocada sau soluție de novocaină șold a fost alimentat la os prin injectare în carcasele față și spate coapse musculare și umăr. Acul este introdus pe suprafețele din față și din spate ale coapsei sau umerilor departe de vasele și nervii mari. Pe piele, un mic nerv cu o soluție de novocaină este făcut în prealabil. Apoi ac lung realizată prin nodulul osului și se toarnă încet întreaga soluție porțiune novocaină din circumferința membrelor, ghidarea acului cu prima frontală în formă de evantai, atunci punctul înapoi unul față de celălalt. De obicei, suficient pentru a bloca femurului 200 ml 0,25% soluție goleni- 120-150 ml plecha- 100-150 ml predplechya- 100-120 ml.
Trimiteți-le prietenilor: