Sindromul unui adductor lung al femurului (sindromul adductor).
Manifestările clinice ale sindromului coapsei adductor lung prezentat în literatura de specialitate este foarte slabă: punctul central al lucrării este dat Dzh.Trevell durerea și zonele de declanșare (vezi figura 2.112.).
Acest sindrom reduce durerile locale la nivelul mușchilor, durerea lor la palpare sau întindere, durerea reflectată și tensiunea musculară contracturală. Prin urmare, o limitare a mișcărilor de șold, pelvisul porțiuni posterioare se ridică pe partea afectată, șold este ușor îndoit și, din cauza pe care pacientul nu se bazează pe piciorul întreg, dar numai pe deget de la picior.
Odată cu înfrângerea nervului obturatoare inervează adductorilor coapsei, tabloul clinic se caracterizeaza prin durere la nivelul șoldului, fesa și coapsa în timpul răpirii - și adductorilor, care sunt dureroase și palparea. Neurodistrofice din cauza scurtarea mușchilor, rezultând în coapsă, există o dificultate în răpirea lui. Această caracteristică combinată cu durere în articulația șoldului seamănă cu coxartroza. Ulterior, un astfel de sindrom reflex poate accelera dezvoltarea unei adevărate coxartroza. La neuropatia obturatoare lung dezvolta slăbiciune și irosirea adductori șold. hipoestezie Posibilă sau piele hiperpatie interioară inferioară a coapsei și partea mediala a articulației genunchiului.
Zadezbezdrennyi sindromul sfero-sferic.
Acest sindrom poate fi format ca urmare a supraîncărcării hamstrings în spondilolisteză, hiperlordoza. Mușchii din spate ai șoldului sunt întinși și normali, cu trunchiul îndoit înainte. Leziunile lor se întâlnesc în atletism, mai ales când se rulează pe distanțe scurte, barieră și sărituri, cu volei, tenis și garduri.
Hiperextensie mușchii coapsei spate însoțite de durere, la începutul și atașament, mai ales în zona fosa poplitee. Există o tulpină a întregului mușchi sau o parte separată a acestuia.
Durerea este mai frecventă în fosa popliteală și mai puțin frecventă în regiunea dealului ischial. Palpatorie în femurul bicepsului, puteți găsi zone alergice algice, în special la frontiera celui de-al treilea și al treilea mijloc, a cărui iritare vibratorie poate provoca dureri iradiante în sus și în jos.
Sindromul tibial anterior. Sindromul tibial anterior a fost descris de A. Sola și R. Williams în 1956 [27]. Se caracterizează prin dureri dureroase în partea anterioară a gâtului, în glezna și piciorul exterior. Zona de declanșare algic este situată în principal în treimea superioară a gâtului în regiunea mușchiului tibial.
J. Travell (1952) reprezintă zona de iradiere a durerilor la degetul mare. J.Kiligren (1938), atunci când este administrat la o soluție de clorură de sodiu 6% într-un dureri musculare întoarce înregistrate glezna medial și piciorul din spate. Prin boala vertebrogena irelevante intitulat acest muschi sindrom miozita insotita de edem si semne de activitate inflamatorie sale.
Sindromul peronieră. După cum sa menționat deja, fibrele nervului peronier sunt implicate in procesul de boala in piriformis tensiune patologice. Cu toate acestea, nervul peronier este adesea afectat în procesul de vertebrale lombare sub influența asupra lui de structuri similare fibro-musculară. În aceste schimbări structurile miodistroficheskie (după musculo-tonic reacționează longus peroneus lungi) apar prin două mecanisme: primul - în maniera de răspuns reflex la impulsurile de la nivelul coloanei vertebrale afectate, a doua - în legătură cu miodezadaptivnymi în cadrul și reacțiile mandatați ca răspuns la statică dinamică încărcare.
Când compresia nervului într-o zonă longus peroneus lung neyromiofibroza pacienții proximal se plâng de dureri chinuitoare fotografiere clară, care se extinde în jos în articulația sau în dorsale. Durerea este provocată sau agravată prin transferarea centrului de greutate către piciorul dureros când mergeți. Cu palpare, o imbolnaviri ascuțite sunt detectate imediat sub și în spatele fibulei superioare. Durerea se produce în același loc și se agravează prin extinderea maximă simultană și supinarea piciorului - întinderea mușchiului corespunzător. Hipoestezia este observată în partea exterioară a gâtului, marginea posterioară sau posterioară a piciorului. Rezistența extensorului piciorului este redusă. Se observă modificări ale părului, turgorului și culorii pielii părții laterale a tibiei. Stimularea EMG înregistrează o scădere a vitezei nervului peroneal distal față de capul fibular. Răspunsul M a fost modificat calitativ, mai des în formă de polifază.
Sindromul lobului fascial anterior al piciorului inferior. Baza sindromului patului fasciei tibiei fata este o creștere semnificativă a presiunii în pat fascial, a observat ca urmare a duratei neobișnuit exercita pe inferioare mușchii picioarelor. Presiunea crescută în interiorul patului fascial anterior distruge hemocirculația intramusculară. Evident, această situație este nefavorabilă pentru aprovizionarea cu sânge a trunchiului nervului fibular, în special a ramurii profunde. Acest lucru explică atât componente mio- și neuropatice ale sindromului, după cum reiese din natura miopatice model EMG, nivelurile crescute de creatinkinază pentru prima componentă și o încălcare a sensibilității pielii - pentru al doilea. Sindromul lobului fascial anterior al tibiei este caracterizat printr-un curs acut. Clinic manifestată prin durere, sensibilitate și tonus muscular crescut al lobului fascial anterior al piciorului inferior. reflexelor tendinoase nu sunt schimbate cu picioarele, grupul din spate a funcției mușchilor picioarelor nu este afectată, uneori, nu există înroșirea pielii față a piciorului. După 1-4 zile se pareza sau paralizia mușchilor extensori ai piciorului, în unele cazuri, însoțite de hipo- sau anestezia suprafeței antero laterală a piciorului și piciorul. Prognosticul depinde deseori de momentul tratamentului. Cu toate acestea, există cazuri de curs favorabil cu regresia simptomelor în câteva zile, fără nici o terapie. În același timp, o acțiune pe termen lung a factorilor patogeni, cum ar fi de 24 de ore karpopedalnogo spasm în timpul stepazh tetania poate persista timp de mai multe luni.
Lumboschialgia - manifestări dureroase și reflexive ale patologiei vertebrale, care se extind de la regiunea lombară până la gluteală și picior. Sursa impulsurilor dureroase sunt receptorii inelului fibros, a ligamentului longitudinal posterior și a altor țesuturi conjunctive și a formațiunilor musculare. Iradierea durerii apare nu în dermatomi, ci în sclerotomi. Durerea este simțită în fese, părțile posterioare exterioare ale piciorului, care nu ajung la degete. Ca și în cazul lombargiei, acestea cresc odată cu schimbarea poziției corpului, mersul pe jos și șederea și în picioare prelungite, cu tuse și strănut. Există forme tonico-musculare și neurodistrofice.
Forma muscularo-tonică. manifestări dureroase sunt datorate în principal tonice tensiune diverse grupe musculare, a căror formare depinde de sindromul vertebral individuale, precum mandatară postural sau suprasarcini. În cazurile în care tensiunea tonică a mușchilor individuali conduce la compresia formațiunilor nervoase sau vasculare din apropiere, se formează un model de sindrom mixt-mușchi-nevrotic - o imagine a compresiei nervoase. Numele sindromului este de obicei determinat de numele mușchiului și nervului deteriorat.
Forma neurodistrofică. Acest sindrom este de obicei rezultatul formei musculare-tonice a arcului lombar, ca și cum ar fi continuarea acestuia. Se constată că decompensarea proceselor microcirculare se dezvoltă mai rapid în acei mușchi care suferă de stres.
Acestea din urmă se poate datora redistribuirea sarcinii musculare datorită modificărilor de poziție, de exemplu, poziția oblică a bazinului, sacrum, deformările vertebrale, etc. (fenomene posturale), prin oprirea mușchilor agonist atunci când nervul periferic sau coloana vertebrală este deteriorat, adică în legătură cu sarcini excesive de miotomi neafectați conservați (fenomenul vicar), precum și o combinație a acestor doi factori. Se poate presupune că versiunea de adaptare a lyumboishialgii distrofic, nu este un starter, modulează o varietate de forme clinice ale sindromului.
Reclamațiile sunt reduse la durere, lomjaschim, dureri ale creierului în partea inferioară a spatelui și a piciorului. Se remarcă simptomele mușchilor afectați. Adesea zone dureroase ale mușchilor triceps ai piciorului inferior în fosa popliteală. Palparea a relevat un noduli dureroase în mușchii ei înșiși: dens cu margini ascuțite, cum ar fi mazăre (noduli Cornelius), elastic etanș, ca și în cazul în care aplatizate (miogelozy Sade). Aceste noduli cauzează adesea durere și reflectă. acționând ca puncte de declanșare. Când simptomele lui Lacega sunt cauzate, durerea poate fi simțită nu numai în țesuturile lombare deformate, ci și în zonele fibrozei neurofibrotice.
În mușchii afectați, în anumite condiții (cel mai adesea cu exerciții fizice, noaptea etc.), contracțiile dureroase convulsive se pot dezvolta - crimpi, caracteristice în special mușchilor gastrocnemius.
Crump. Termenul "krampi" este înțeles ca o durere constrictivă paroxistică convulsivă pe termen scurt în unul sau mai mulți mușchi. Acest fenomen poate fi observat într-o varietate de mușchi: în orală și sublinguală (când căscat), în suboccipital, uneori, în mușchii mâinilor, în pătrat mușchiul cotlet. îndoiți blând fascia lata, flexorii degetelor, în mușchi, degetul mare abductor, dar mai ales, în mușchiul triceps gambei [6, 16]. În legătură cu anumite caracteristici anatomice și funcționale ale acestui mușchi, se observă adesea Nye efecte paroxysmally sudorozh- specifice (crampe).
În prezent, există mai multe mecanisme de crampe: în primul rând, crampe, dintre care mecanismul este asociat în mod avantajos cu schimbările biochimice locale (la neregularități în disgemicheskih ereditare și dobândite Abuz mineral, enzimă și alte tipuri de schimb) și, în al doilea rând, crampe asociate cu fenomene de irigare în sistemele nervoase centrale și periferice.
La nivelul leziunilor PNS vertebrale (osteohondroză a coloanei vertebrale), crampele musculare apar după cum urmează: acestea sunt cel mai probabil să apară în poziția unui pacient culcat pe spate, cu o ușoară mișcare a piciorului în articulații metatarsofalangiene, de multe ori în momentul îndepărtării de pantofi. Acestea sunt însoțite de o durere severă cu o nuanță emoțională neplăcută. Unul pare ca în cazul în mușchi de vițel, în același timp, forța de tracțiune lui „mii de ace“ că lor „presiune stoarce“, „a introdus-le terebentină, deșurubați, întinse, opărite cu apă clocotită.“ Alții nota trecerea curentului electric prin musculare, rupte sau durere plictisitoare, iar mai târziu - sentimentul de „dacă în activitatea musculară și semănătoarea atinge o crenguță nerv“ din cauza durerii insuportabile „chiar se oprește inima". După apariția crumpului, o colorare neplăcută emoțională este colorată în exacerbările ulterioare și obișnuite ale lomboschialgiilor. Acestea sunt însoțite de un sentiment de "răsucire, zdrobire, rupere, creier, răsucire", acestea fiind amplificate atingând cald sau cald. Unii pacienți caută o oportunitate de a atinge un obiect rece. Crumpul este uneori însoțit de o schimbare în colorarea pielii, pupilele dilatate, pulsul crescut, transpirația abundentă. Palparea musculaturii dense nu crește durerea. Pacienții înșiși încearcă să oprească atacul prin frecarea viguroasă a mușchilor. Atunci când există un sindrom de durere în perioadele de exacerbare, limbajul dispare.
Stenosoliya. Aceasta durere sindrom de compresie (stenoza - îngustarea, strângere) în mușchiul solear (. Soleus de tone) a fost descrisă Ya.Yu.Popelyanskim în 1981. Ca și în angina, crizele pot să apară în fundal tăcut, și la unii pacienți - și în fundal durere constantă neclar.
Durerea din sindromul de stenozolie are o caracteristică compresivă și presantă. Prin intensitate apropiindu-se de krumpi, dar încă nu atât de dureros, deși pot fi însoțite de un sentiment emoțional neplăcut și dureros. Acestea sunt localizate în profunzimea tijei - în principal în mușchiul soleus, mai ales de-a lungul marginii sale exterioare din spatele capului fibulei. Principalii factori provocatori sunt cei care provoacă o supraîncărcare a mușchilor gluteului, în special a gluteurilor mediane: în picioare, mersul pe jos, șederea pe partea bolnavă, ședința.
Când testul lui Lasega, durerea apare atât în fesă, cât și în picior. Load, care vizează nu în regiunea lombară-fesieră, și direct pe tibie, provocând durere prelungită în ea fading lent, dar nu un paroxism tipic.
Emoțiile pozitive împiedică dezvoltarea unui atac. Lipsa lui este facilitată și de scurta ghemuire. Cel mai bun mod de ao opri este poziția orizontală a scutului.
Pentru a diferenția atacul de stenozolie este, în primul rând, de la crump. Cu toate acestea, crampe la dureri lombare osteocondrozei însoțită de o mai rigidă, continuă secunde, nu în câteva minute, sunt, de asemenea, însoțite de nu numai solear Crampe grosier, și mușchii gastrocnemieni, dar; acesta din urmă dobândește o densitate de pietre. Este necesar, și în al doilea rând, pentru a distinge atacuri paroxistice descrise ale gambelor ischemie pentru sindromul claudicația Subpiriforme și claudicația intermitentă. Spre deosebire de sindromul Subpiriforme, durerea poate să nu apară în picior, și chiar și în toată partea inferioară a piciorului, dar numai în profunzimea ea - doar unul din mușchiul solear. Din mușchii gluteal este mai implicat în procesul nu este în formă de pară, dar gluteală mijlocie. Atacul nu este ischemic, dar în mod clar impulsiv nervos. În acest sens, trebuie să se diferențieze, în al treilea rând, de nevralgie, deoarece paroxysmally el continuă (ca în nevralgii tipic), fără o pierdere semnificativă a simptomelor de la orice trunchi nervos, precum și, la început, fără manifestări dureroase în perioada interictal. În mod similar este mecanismul de declanșare: aici zonele de declanșare, care provoacă iritații ale atacului, sunt lombare și sacroiliace, regiunea gluteală. Diferența - în localizarea primară a durerii (nu în zona de inervare a unui trunchi nervos, iar într-un mușchi, deci cealaltă - strângere - natura durerii), în paroxismul durată mai lungă. Spre deosebire de adevărat nevralgii, punctele de declanșare iritate nu este un atac la o atingere la acest punct, și în timpul efortului fizic, care cade pe „puncte“ corespunzătoare. Convulsiile diferențiată, în al patrulea rând, kaudogennoy de claudicație intermitentă, mai ales atunci când se iau în considerare caracteristicile descrise pentru spinale observațiile de canal îngust. Când coada calului este comprimată, durerile bilaterale sunt însoțite de tulburări de sfincter, fenomene de pierdere a senzației. Cu toate acestea, la început compresiunea coada calului poate continua fără încălcări grave. Se presupune probabil că există un sindrom abortiv cu o singură parte a claudicării caudogene intermitente. Cu toate acestea, numai activitatea impulsurilor din această zonă nu poate fi afectată de mult timp de durerea unui singur mușchi și de o parte și fără fenomenul prolapsului. Necesar și anumite caracteristici ale acestui mușchi, care, aparent, datorită caracteristicilor lor fiziologice (de exemplu, apropierea de tonic în roșu), într-un mod special răspunde la impulsurile care vin la ea.
La pacienții vârstnici, trebuie diferențiată tulpina neurogenă și vasculară. ambele simptome similare (dureri ale picioarelor în timpul mișcării și stagnare în repaus). La un pacient cu pulsatie neurogenă lamență la nivelul membrelor inferioare este normal, în timp ce la un pacient cu vascularizare există un puls periferic slăbit și semne de insuficiență vasculară cronică.
Articole similare
Stay tuned:
Trimiteți-le prietenilor: