POSIBILITĂȚI DE DIAGNOSTICĂ ULTRASONĂ ÎN SINDROMUL ARTERII DE CHIRURGIE
1 Centrul pentru noi tehnologii medicale al Institutului de Biologie Chimică și Medicină Fundamentală a Filiala Siberiană a Academiei de Științe din Rusia, Novosibirsk
tulburări de circulație cerebrală
2. Vertigo: per. cu engleza. Ed. MR Dix, J.D. Hood. - M. Medicine, 1989. 480 p.
Conform studiilor internaționale mari de azi (Stone, Syst-Eur, NIC-uri), structura de accidente vasculare cerebrale cardiovasculare a început să prevaleze asupra ratei de infarct miocardic de aproximativ 30 # 8197;%. Din întreaga patologie cerebrovasculară, ischemia cerebrală este de 80 # 8197;%. În conformitate cu registrul de accident vascular cerebral, accidentul acut cerebrovascular acut (CAD) este transferat anual la 450 # 8239; rezidenți din Rusia. artera vertebral (stânga și dreapta) referitor la bazin vertebrobazilară bazilar alimentarea părțile posterioare ale creierului și furnizează, pentru diferite date, aproximativ 15-30 # 8197;% fluxul sanguin [1]. Sistemul Distsirkulyatsii in arterei vertebrale (PA) duce la apariția unor atacuri ischemice tranzitorii (SMC), care sunt precursorul de accident vascular cerebral și de a promova formarea de mici leziuni focale ale creierului. Pe parcursul anului, în lipsa tratamentului adecvat, 75 # 8197;% din SMC tranzitorii duce la focalizarea ischemica permanenta in creier si dezvoltarea de clinica accident vascular cerebral.
De cercetare in ultimii 20 # 8239; s demonstrat că spondiloza cervicala este adesea cauza simptomelor neurologice, care se bazează pe tulburări vasculare. Acest lucru este evidențiat de natura tranzitorie a simptomelor neurologice, precum și faptul că acestea sunt asociate cu tulburări ale sistemului nervos, anatomic situate de obicei peste nivelul gâtului [2]. Aceasta a observat o relație directă cu mișcările coloanei cervicale (rotația, aruncarea capului, se transformă ascuțite ale gâtului). În aceste cazuri, există amețeli și ataxia (aproximativ 50 # 8197;% din cazuri), tulburări de vedere (20 # 8197,%), o scădere neașteptată (16 # 8197,%), pierderea auzului (1 # 8197,%) [2] . Bazat pe tabloul clinic al acestor simptome în prezența spondiloza cervicală poate fi rezultatul ischemiei episodică trunchiul cerebral, urechea internă și măduva spinării în regiunea toracică superioară, care rezultă la comprimarea arterei vertebrale, așa-numita „ipoteza vasculară.“ tulburări vestibulare (amețeli și nistagmus) aparent provocat nici izolat un factor, cum ar fi insuficiența-bazilară vertebrobazilară sau tulburari ale plexului cervical simpatic, sau activitatea proprioceptorilor și diverse combinații ale acestor evenimente [2]. Discirkulatornaya încălcări ale sistemului vertebro-bazilar datorită dezvoltării modificări degenerative ale coloanei cervicale, cunoscut sub denumirea de sindromul arterei vertebrale (SPA) [4]. In majoritatea cazurilor, insuficiența vertebrobazilară cauzată de deteriorarea bazilar segment V2 PA se extinde în procesele de canal transversale ale vertebrelor cervicale. Pentru cea mai mare valoare de apariție a tulburărilor din secțiunea suboccipital PA sunt efecte extravasculare [5]. iritație mecanică periarterială plexului simpatic, de asemenea, duce la spasm PA [3]. Pentru a determina nivelul de sistem vertebrobazilară bazilară leziune este evaluarea esențială a manifestărilor clinice în funcție sarcini statokinetic și rotații ale capului [5]. La nivelul leziunilor coloanei cervicale indică sensibilitate locală la palparea proceselor spinoase ale vertebrelor cervicale. [5] Când compresia arterei vertebrale la articulații unkovertebralnyh și deschideri în procesele transversale ale vertebrelor C1-C2 crește severitatea simptomelor cu rotații ale capului lateral. În același timp, cu severitatea simptomelor de instabilitate spinării crește flexiunea și subluxație datorită proceselor articulare superioare de extensie. Pentru toți pacienții au fost caracterizate de predominanța acuze subiective semne de leziuni focale, în care durerea este componenta predominantă (durerea sunt deci neplăcute emoțional) [5].
Astfel, principala cauză de eșec vertebrobazilară bazilară este stenozantă leziune vasele principale, printre alte motive, trebuie remarcat faptul arterelor congenitale vertebrale (hipoplazie, tortuosity patologice, anastomoze subdezvoltare în baza creierului), leziuni ale arterelor cerebrale mici (microangiopatie în hipertensiunea arterială diabet), compresia arterelor vertebrale modificate pathologically vertebrelor cervicale (pentru spondiloza, spondiloză, n osteofite dimensiuni semnificative). Diagnostician criterii semnificative devin astfel datele ecografice cu recipientele duplex scanare cu ultrasunete Doppler transcranian, imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN) [1], multispirală angiografie calculat (MSCTA), studii cu raze X. azi metode existente de diagnosticare de compresie extravazare PA au o serie de constrângeri serioase asociate cu disponibilitatea unui număr de tehnici, precum și particularitățile de stivuire pacienților și cerințele pentru poziția pacientului în timpul înregistrării fluxului sanguin în arterele vertebrale intracraniene în timpul studiilor Doppler.
Scopul studiului a fost optimizarea tehnicii de ultrasunete pentru creșterea eficienței diagnosticării afecțiunilor circulatorii în sistemul arterei vertebrale
Materiale și metode de investigare
Distribuția pacienților observate pe grupe de vârstă
Conform manifestărilor clinice, pacienții au fost împărțiți în două grupuri. 1st # 8239; grup a constat din pacienți cu imagine clasică VBN (tulburări cohleo, tulburări vizuale, atacuri dropp, paroxistice viscero-vegetative, dureri de cap și / sau o combinație a acestor simptome). Grupa 2 a fost formată de la pacienți cu simptome dominante clinice, cu un caracter local (prevalența afecțiunilor atare și / sau vestibulare).
Toți pacienții au suferit duplex de scanare brachiocefalic fluxul de sange artera cu un studiu detaliat al PA prin menținerea probei în scanarea departamentului transcraniana duplex extracraniana rotativ (TKDS), de asemenea, cu un accent pe fluxul de sânge în părțile intracraniene ale PA, RMN și raze X a coloanei vertebrale cervicale. Noutatea în realizarea probei rotative a debitului PA în segmentele de registru extracraniene (nivel C3-C7) la momentul eșantionului însuși. Ea nu a necesitat modificări ale poziției corpului pacientului, iar medicul a dat posibilitatea unui studiu detaliat al fluxului de sange in toate nivelurile de imagini disponibile. Datele obținute sunt ilustrate în Figura # 8239 ;. au fost efectuate 1 și 2. Studiile pe aparate PHILIPS En Viziera, PHILIPS HD 7 (producția de Philips, SUA) și ACUSON Aspen (producție Acuson Aspen Corporation, USA).
Fig. 1. Asimetria hemodinamic semnificativă a fluxului sanguin în PA în departamentul intracranian conform TCDS
Fig. 2. Fluxul de sânge în PA la nivelul V2 al segmentului în momentul revenirii în secțiunea extracraniană
Rezultatele studiului și discuția acestora
Peste o treime din cazuri (32,5 # 8197;% din cazuri) au fost detectate schimbări PA diametru de la mici - 2-3 # 8239; mm la gipopla- sion - mai puțin de 2 # 8239; mm. Simultan cu o modificare a reducerii diametru PA a fost înregistrat la o viteză de curgere lineară nivel extracraniana PA, adică în momentul în care proba rotativ modificat; cu o reducere suplimentară în secțiunile fluxului sanguin intracranian, un TKDS date confirmate și RMN (colateralelor datorate dezvoltate între artera vertebrală în loc de tranziție-vertebrobazilară bazilar).
Compresia diametru mic PA a fost detectată la 25 # 8197;% diametru mai mare - 7,5 # 8197;% din cazuri. Toate cazurile extravazare compresie mai mare a diametrului PA a exprimat tabloul clinic. In acest grup structura nosologică este de preferință coloanei vertebrale dorsopathy cervicale (40 # 8197,%), subluxație de Kovac (15 # 8197,%), vestibulopathy (25 # 8197,%). In cazul dorsopathies coloanei cervicale am fost capabili de a stabili nivelul de extravazare compresie (preferabil nivel C4-C6), care a fost confirmată și de datele XRD ale coloanei cervicale.
La 16 # 8197;% din cazuri nu a fost izolat o scădere a fluxului sanguin în a 4-a # 8239; (intracraniene) segment al arterelor vertebrale (fără modificări patologice în extracraniene) extravazare datorită compresiei PA la C1-C2 (confirmat cu alte date RMN si cu raze X ). Astfel, nu a fost înregistrată reducerea fluxului sanguin în artera principală, care se explică prin prezența colateralelor vasculare validate de date-MP la- mografii.
In # 14, 8197, găsit% de reducere mono- sau dublu a segmentului PA sanguin intracranian, cu o reducere a fluxului sanguin în artera principala, PA combinate cu departamentul de patologie extracranian. Reducerea fluxului sanguin de-a lungul uneia dintre artere a fost în unele cazuri de până la 98 # 8197;% (!). În 6 # 8197;% din cazuri, un model similar a fost însoțit de o scădere a fluxului sanguin de-a lungul arterei principale.
Dat fiind faptul că artera cerebeloasă postero inferior, iar în unele cazuri și a arterei labirint extinde tocmai din segmentul V4 PA și a arterei bazilare [1], modificările observate în alimentarea cu sânge pot explica tulburările cauza cohleo vasculare la pacientii prin formarea insuficienta-vertebrobazilară bazilare .
In 5 # 8197;% perturbațiilor de flux sanguin și localizarea anatomică în arterele extracraniene vertebrate nu a fost dezvăluit reducere încă înregistrate a fluxului sanguin intracranian segment (V4) PA, combinată cu o reducere a fluxului sanguin în artera principală. Studiile tomografice Ulterior MR au confirmat prezența compresie extravazare arterelor vertebrale la C1-C2, precum și tortuosity patologice PA.
a fost observată% încălcările sanguin extracranian segment PA prin segmentul V4 PA si artera bazilară, în ciuda pronunțate manifestări clinice, cele 9.3 # 8197. Acest Simptomatologia nu a fost aparent asociat cu reducerea fluxului sanguin, dar datorită compresiei structurilor din trunchiul cerebral, care este de asemenea confirmată de datele RMN (Fig. 3).
Astfel, o scanare cu ultrasunete a arterelor vertebrale în departamentele extra- și intracraniene poate detecta cu un grad ridicat de fiabilitate în tulburări circulatorii existente sistemului vertebro-bazilar. Duplex scanarea arterelor vertebrale cu un eșantion rotativ performante segmente extracraniene intr-o tehnica foarte informativ in diagnosticul sistemului circulator al arterelor vertebrale, cu un nivel de compresie de detecție extravazare, în special în cazul diagnosticării sindromului arterei vertebrale (SPA), inclusiv în practica pediatrică.
Această modificare a eșantionului poate fi recomandat ca un screening pentru determinarea volumului examinării ulterioare a pacientului, și pentru a separa grupurile de risc pentru dezvoltarea tulburărilor circulatorii cerebrale în bazinul-vertebrobazilară bazilară. De asemenea, considerăm că este oportun să-l folosească ca un mijloc de restabilire a fluxului sanguin de monitorizare în timpul tratamentului ca metoda cea mai accesibilă de diagnostic.
Fig. 3. Comprimarea creierului prin formarea volumetrică (indicată printr-o săgeată)
Nimaev V.V. MD Profesor al Departamentului de Boli Chirurgice al Facultății de Medicină a Universității Naționale de Cercetare de Stat "Novosibirsk" din Novosibirsk Universitatea Națională de Cercetare Novosibirsk, Novo- Novosibirsk;
Smagin AA MD Profesor, șef de laborator limfodetoksikatsii al Academiei Ruse de Stiinte Medicale Institutul de clinica si experimentala Lymphology Filiala Siberian a cadrului, Novosibirsk.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)
Jurnal științific ISSN 1812-7339 | ПИ №77-63397
Serviciul de asistență tehnică - [email protected]
Secretarul executiv al revistei Bizenkov M.N. - [email protected]
Materialele revistei sunt disponibile sub licența Creative Commons "Attribution" 4.0 World.
Trimiteți-le prietenilor: