Empiemul pleurei - un grup de exudat purulent în cavitatea pleurală, cu compresie secundară a țesutului pulmonar cu pleurezie.
Clasificare.
După localizare:
1. O singură față sau față-verso
2. Rezervat (localizate în oricare parte a cavității pleurale, înconjurat de adnations pleural); subtotal (empiem limitat la două sau trei pereți ale cavității pleurale anatomice, cum ar fi diafragmatică și costal sau mediastinal, diafragmatică și costal; total (purulenta exudat umple întreaga cavitate pleurală)
3. Bazal sau paramedistinal
Datorită:
1. Metapneumonic, dezvoltat în rezultatul pneumoniei
2. Parapneumonic, care a apărut simultan cu pneumonia
3. Postoperator, care a apărut ca o complicație a unei operații chirurgicale pe organele cavității toracice sau superioare
Downstream:
1. Acută (durata bolii - până la 8 săptămâni)
2. Cronică (durata - mai mult de 8 săptămâni)
Prin cantitatea de efuziune, se disting mic piotorax - acumularea de exudat în sinusurile pleurale (200-500 ml); piotoraxul mediu - acumularea exudatului la unghiul scapulei în spațiul intercostal VII (cantitatea de 500-1000 ml); pyotorax mare - acumularea de exudat peste unghiul scapulei (mai mult de 1 litru).
Frecvența este de aproximativ 320 la 100 000 de locuitori în țările industriale.
Simptomele unui empyem al pleurei (pleurezie purulentă):
Excrema empatică a pleurei. Tuse cu flegm. Atacurile prelungite și frecvente de tuse cu separarea unor cantități mari de spută indică prezența fistulei bronhoplerale. Durerea în piept este minim exprimată cu respirație liniștită, crescută brusc în timpul unei respirații profunde. Scăderea respirației. Încălcarea tremurului vocal sau a ego- foniei distincte. Un sunet de percuție plictisitor sau blunt pe partea laterală a leziunii, marginea superioară a umorului corespunde liniei Ellis-Damoiso-Sokolov. Atenuarea sau lipsa respirației în timpul auscultării în zona de efuzie. Respirația bronșică asupra plămânului stoarse atașat la efuziune. Roșeața pielii are loc numai atunci când piciorul se desprinde din cavitatea empiemului sub piele. Starea generală se înrăutățește progresiv: slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, temperatură corporală hectică, puls frecvent.
Complicații pleurale cronice. Temperatura corpului poate fi subfebrilă sau normală, cu o încălcare a fluxului de puroi devine agitat. Tuse cu sputa purulentă care se scurge. Deformarea pieptului pe partea leziunii datorită îngustării spațiilor intercostale. Scolioza se dezvoltă la copii. Datele percutante depind de gradul de umplere al cavității cu puroi, zgomotele de respirație deasupra cavității nu sunt ascultate.
Cauzele pleurei Empyema (pleurezie purulentă):
Agenți patogeni: stafilococi, pneumococi, anaerobe facultative și obligatorii.
Calea directă a infecției.
1. Traumele pulmonare
2. Leziuni la nivelul pieptului
3. Ruptura esofagului
4. Abcesul descendent, gangrena plămânului, caverna
5. pneumonie
6. Tuberculoza
7. Progresia deteriorării bacteriene a plămânilor (abces sau distrugere bacteriană)
8. Bronchoectazele
9. Rezecția pulmonară și alte operații asupra organelor toracice
10. Pneumotorax
11. Mediastinită acută
12. Osteomielita la nivelul coastelor și vertebrelor
Cale indirectă de infecție:
1. Abcesul subdiafragmatic
2. Pancreatită acută
3. Abscesul ficatului
4. Inflamația țesuturilor moi și a scheletului osos al peretelui toracic
5. Empieemul idiopatic.
Tratamentul Empyema pleura (pleurezie purulentă):
Principii generale.
Tratamentul bolii subiacente.
Eliminarea timpurie a exsudatului din cavitatea pleurală prin puncție sau drenaj.
Îndreptarea plămânilor prin aspirație constantă.
Terapie de exerciții.
Terapia antibiotică rațională.
Terapia conservatoare. empiem acută timpurie - necesită străpungere exudatului pleural repetate cu aspirație și terapia cu antibiotice adecvate (clindamicina, ceftriaxon în combinație cu metronidazol, se poate atribui aminoglicozide, monobactame, carbapeneme). Spălarea cavitatea pleurală la introducerea de antibiotice, enzime proteolitice. terapiya.nbspnbsp imunostimulator OZN sânge. Terapia de perfuzie și nutriție parenterală parțială. Empiem format cu exudat purulent gros - mărturie a unui drenaj lung închis.
Simptome acute. Empyema pleurală liberă - o clătire constantă a cavității pleurale prin două tuburi, după 2-3 zile, conținutul este aspirat prin ambele tuburi și realizând o expansiune completă a plămânului. O toracotomie largă, cu rezecție a coastelor, o toaletă a cavității pleurale și drenaj ulterior, este indicată în prezența unor sechestre mari și cheaguri în cavitatea pleurală. În prezența fistulei bronhice - tamponadă a bronhiei corespunzătoare. În cazul în care măsurile de mai sus sunt ineficiente, este indicată decorticarea timpurie a plămânilor.
Cronică empiem empiema.nbspnbsp canalizare prin drenaj cu aspirație activă. În prezența fistulei bronsice: același + tamponada bronhie. Când ineficiență - tratament chirurgical: repnevmoliz, decorticare usor, stratul de razuire piogenică la capsula fibroase, suturarea fistulă bronșică sau rezecția porțiunii afectate de plămâni. Atunci când TB empiem a crescut volumul de tranzacții - efectuate un total de pleurectomie parietal.
Prognosticul pentru tratamentul la timp este favorabil, iar empiemul cronic poate fi nefavorabil.
Unde puteți contacta:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: