Toate membrele sunt site-ul perfect pentru întreaga gamă de operații în țesuturi moi și oase sub anestezie locală. Aici, structura de carne a organelor este dezvăluită atât de tipic încât utilizarea ei pentru obținerea anesteziei este destul de simplă și naturală.
Este necesar doar să se aibă în vedere faptul că, atunci când infiltrare musculo-fascial spălări soluție teci numai adânc situată trunchiurilor nervoase, oferind stimuli durere de țesuturi profund localizate (periostul, măduva osoasă, și așa mai departe. D.). Aceste trunchiuri nervoase sunt de obicei blocate în cazurile apropiate de locul inciziei propuse. Pentru anestezie a pielii dupa cum este necesar, în plus față de nervul profund (dat, de asemenea, la ramura și pe piele), bloca acele trunchiuri nervoase care se extind în țesutul subcutanat (nn. Cutanei). Acest lucru se poate face fie la locul inciziei propuse (prin injectare în țesutul subcutanat de-a lungul inciziei) sau ca mai multe site-ul chirurgical prin infiltrare circular proximal al stratului adipos subcutanat. Dacă este așa, un anumit nivel face anestezie futlyarnoy și la același nivel sau puțin mai jos, ceea ce face injecție subcutanată circulară, atunci vom obține blocarea atât a pielii și a nervilor adânci, și chiar nervii simpatici, care merg la adventitia navelor; t. e. vom obține o adevărată „secțiune transversală anestezie“, dar realizată într-o manieră blocadă futlyarnoy fără injecții suplimentare (a se vedea. de mai jos).
Umăr. Aici blocarea cazului se realizează prin două injecții - partea din față și spate - pentru a umple recipientele din față și din spate ale mușchilor umărului (Figura 1). Trebuie să înjunghiați prin nodul pielii pre-făcute până la os, desigur, fără a-l traumatiza, ci doar ușor de atins până când veți avea senzația de atingere a corpului solid. Injecțiile sunt făcute departe de mănunchiul vascular, ceea ce face ca această procedură să fie absolut sigură. Bărbierita anterioară se efectuează de obicei cu partea superioară a membrelor superioare prin mușchiul biceps (figura 2), iar posterior prin grosimea mușchiului triceps (Figura 3). Soluția este introdusă încet, cu atenție; fluidul este presupus constant pentru a muta acul. Această tehnică garantează o durere totală a întregii proceduri.
Fig. 1. Schema vaginului fascial al umărului și poziția acului în raport cu humerusul atunci când soluția este injectată prin biceps brachii și triceps brachii.
Fig. 2. Introducerea soluției anestezice în față, prin m. biceps brachii; Vaginul fascial frontal al umărului este umplut.
Fig. 3. Introducerea soluției anestezice din spate, prin m. biceps brachii; se umple vaginul fascial posterior al umărului.
După efectuarea anesteziei de caz, anestezia suplimentară a pielii se face la locul inciziei propuse.
Antebrațul. Ambele oase din antebraț sunt anesteziate prin umplerea recipientelor anterioare și posterioare ale mușchilor antebrațului. După efectuarea a două noduli cutanate din partea volară și dorsală, ei fac perfuzii subaponeuroase profunde ale soluției prin intermediul acelorași ace scurte ale seringii de 2 grame, așa cum s-au făcut nodulii pe piele. Pentru a face acest lucru, este suficient să le puneți o seringă de 10 grame și să injectați soluția în profunzime. Pe măsură ce seringa este golită, aceasta este scoasă din ac, care rămâne în poziție; Seringa se umple din nou și se pune pe ac. Pe fiecare parte, astfel, se introduc 100-120 cm3 de soluție.
Pe partea palmar, vaginul muscular are o structură mai complexă decât în spate; Introduceți soluția în ea în mai multe straturi de țesut, deoarece acul este scufundat. În plus, pentru o mai bună blocare a ramurii superficiale a nervului radial, se recomandă să se efectueze o a treia injecție de la partea radială la rază și să se adauge încă 40-50 cm3 de soluție.
Anestezia acestui caz poate fi utilizată cu leziuni osoase închise; se dovedește a fi suficientă pentru corectarea fragmentelor cu o fractură a oaselor antebrațului. Pentru a expune oasele antebrațului, ar trebui să-l folosească numai ca bază la care este atașată pielea și anestezia țesutului subcutanat prin secțiunea următoare și infiltrarea subgaleal în cursul acestui sau osul, deasupra și dedesubtul câmpului chirurgical.
Perie. Anestezia pentru operația pe mână, în special în procesele inflamatorii, se bazează, de asemenea, pe blocarea antebrațului antebrațului în partea inferioară. Două injecții supraponerotice (volar și dorsal) umple recipientele anterioare și posterioare ale mușchilor antebrațului la 5-6 cm deasupra pliului. Apoi urmează anestezia obișnuită a liniei de incizie. În cazurile severe, pentru a futlyarnoy antebraț anestezie se alătură infiltrarea profundă a spațiilor de țesut conjunctiv prin peria două injecții în partea ei radius și cubitus, pătrunde până la oase metacarpiene. O soluție stropită cu oase ușoară ridică toate țesuturile moi. Totuși, pe această bază, anestezia cutanată de-a lungul liniei de incizie trebuie făcută separat.
Degetele periei. Anestezia în timpul operațiilor pe degetele mâinii este larg răspândită în practică și se realizează, de obicei, în conformitate cu Oberst. Nu o vom descrie, pentru că este bine cunoscută.
Avantajele metodei noastre sunt mai puțin dureroase ale injecției în sine, o garanție completă împotriva complicațiilor și a durerii postoperatorii minore.
Coapse. Efectuarea unei anestezii de caz în timpul operării pe coapsă este ușor de înțeles din Fig. 4. prezentarea pe secțiune a umplerii cazurilor de șold de la o injecție făcută undeva până la os. Soluția care spală osul și este prezentă sub presiune cunoscută, apoi pătrunde în țesutul liber al incintei de ordinul doi și blochează nervii părților corespunzătoare ale osului. Apoi, ultima este anesteziată cu sensibilitatea relativ conservată a țesuturilor părților rămase ale coapsei. Pentru manipularea sângeroasă pe femur, va fi necesară efectuarea infiltrației normale a țesutului de-a lungul liniei inciziei pentru a opri sensibilitatea pielii.
Fig. 4. Secțiunea transversală a coapsei după injectarea soluției carcasei în față prin m. cvadriceps femoris; Puteți vedea în mod clar modul în care rimelul înconjoară osul din toate părțile.
Pentru aceleași operații necrovovy (direcția fragmentelor osoase cu lungimea deschisă a fracturilor închise ale coapsei) este suficient să se efectueze o injecție prin m. quadriceps femoris (Figura 5), deasupra locului de leziune, urmată de umplerea cazului de țesut conjunctiv cu o cantitate mare de soluție slabă de novocaină. În funcție de mărimea membrelor, aceasta necesită 200-300 cm³ de soluție.
Fig. 5. Introducerea unui paclitra anestezică în față prin w. cvadriceps femoris; vaginul fascial din față al femurului este umplut.
Atunci când operația se face cu privire la mare țesuturi moi și oase, în timp ce anestezia este dificil de a obține într-o singură lovitură. În aceste cazuri, carcasele de umplere realizate din două puncte (de mai sus și mai jos în raport existent leziunilor .. Pe cât posibil, în țesuturi intacte (Figura 6) Avem aici în vedere pentru a crea o alterata denervare zona osului din partea părților care au supraviețuit cazului relevant .
Fig. 6. Schema de anestezie în caz de fractură a femurului
Această tehnică oferă posibilitatea unei performanțe dureroase a operației atunci când femurul este expus pe o varietate largă de indicații.
Anestezia în chirurgia genunchiului se bazează, în general, pe principiul de mai sus; totuși, unele detalii suplimentare trebuie notate separat. Anestezia articulației se efectuează pe baza blocadei preliminare a șoldului în partea inferioară a șoldului. Două focuri - față (Figura 5.), ajungând până la os, și înapoi (Figura 7) Subgaleal, ușor în creștere până în măduva oaselor, și deschizând calea pentru o soluție a fasciei în femur spate -. Vă permite să opriți toate nervul femural profund. Mai mult, pielea și țesuturile mai profunde sunt infiltrate de-a lungul liniei de incizie prospectivă. Pentru două injecții, atunci când se efectuează anestezie la acest nivel, vor fi necesare 350 până la 400 cm3 de soluție.
Fig. 7. Introducerea soluției anestezice în mușchiul hamstrings
Operații pe vasele și nervii șoldului efectuate sub anestezie locală variază în funcție de sarcină, care este plasat în cazuri individuale. Dacă problema este complexă și în cursul intervenției chirurgicale pot fi necesare pentru a merge mult dincolo de locația pachetului neurovasculare (de exemplu, atunci când un anevrism mare sau hematom pulsatil), operația este desfășurată la baza membrului blocadei futlyarnoy înainte, după una sau două injecții, în funcție de natura caz : blocarea trebuie efectuată deasupra locului procesului patologic. Acesta este urmat, ca de obicei, prin infiltrarea pielii și a țesuturilor mai adânci de-a lungul inciziei prospective.
Dacă funcționează caz mai simplu, apoi înmuiere pielea și țesutul subcutanat pe locul inciziei propuse, expunând aponevrozei și trimite-l sub soluție târâtor infiltrare strâns în funcție de întinderea pe care este de dorit să expună respectivele corpuri. Prin aponeuroză, se efectuează una sau două injecții. Înainte de a tăia nervul și apoi de a aplica o sutură, o seringă de 2 grame trebuie făcută cu o injecție endoneurală a soluției.
Tinutul. Infiltrarea strânsă a cazurilor musculare de picior de la bolțurile anterioare și posterioare face ca operația de expunere a tibiei să fie complet nedureroasă. Pe partea laterală a flexorului se recomandă să se injecteze aici și pe antebraț, scufundând treptat acul.
Pentru a expune osul fibular, pe lângă bolțurile anterioare și posterioare, este necesară o altă injectare a recipientului extensorului și a mușchilor peroneali, deoarece fibula este ascunsă adânc în masa musculară. Pentru aceasta, se face o injecție din partea laterală a fibulei și se administrează aici 75-100 cm3 soluție.
Anestezia piciorului și a degetelor. Toate operațiile mai mult sau mai puțin mari pe picior sunt efectuate cu blocarea preliminară a piciorului inferior și impregnarea ulterioară a câmpului de operație.
Degetele piciorului sunt anesteziate la fel ca degetele mâinii.
Amputarea extremităților. Regulile generale de anestezie pentru amputarea membrelor sunt după cum urmează. După garou, puțin deasupra incizia propusă a pielii, prin piele pentru injectare subgaleal profundă (unde mușchiul va trebui să treacă tăiate). Ele sunt de obicei realizate din două sau trei puncte (Fig. 2, 3, 5 și 7) planificate zhelvachkami piele mici în astfel de locuri extremități, unde prin el produsul intepaturi de adâncime nu amenința să fie înfășurată pe calea aciculare vaselor de sange majore si nervi. Pe umăr și coapsă, acul este introdus până la os. Aici, în profunzime, prin injectare și fiecare soluție a fost introdusă sub presiune până la un maxim în acest moment o umflătură. Solutia umeziri sub aponevrozei nivelul membrelor toate țesuturile, în toate spațiile intermuscular care trec și să penetreze, astfel un caz de ordinul doi unde întâlnește nervii membrelor date de nivel.
Fig. 4 arată cum soluția care umple cel mai apropiat caz de os este împinsă din ea în septa intermusculară. Din această figură, trebuie înțeleasă ideea de bază a anesteziei cazului - blocarea nervului înainte ca organul inervat de acesta să fie impregnat cu soluția.
În aceste condiții, nu este nevoie să se infiltreze membrul unui număr mare de injecții, așa cum se face în tehnica convențională a „secțiune transversală a membrelor anestezie“ (Koenig, Shaak et al.). Astfel, aici futlyarnoy blocada la nivelul membrelor reprezintă atât în principiu și recepție foarte special metodologic. În cazul în care este comparat cu cele două propuneri cunoscute, dintre care unul (PAR) asociate cu găsirea de nervi specifice ac pe diferite nivele ale membrelor, iar celălalt - cu injecții multiple de țesut moale în scopul de impregnare (. Kenig, Shaak, etc), atunci ne gândim , devine evident că propunerea noastră este mai simplă și mai practică.
Impregnarea profundă a membrelor pentru anestezie în caz este mai convenabilă cu o seringă mare (10 cm3). Seringa reîncărcată este pusă pe acul introdus în țesut, până când este satisfăcută problema infiltrării profunde a lățimii membrelor.
După aceea, ar trebui să facă blocarea sensibilității pielii, (din moment cu profunde nervi sensibili înmuierea pielii și țesutului subcutanat sunt aspre. Trunchiurile mari nervoase inainte de a traversa anestezic singur (injectie endoneurial).
În plus, depinde de modul în care se presupune că se face o amputare.
Atunci când este necesară metoda circulară pentru a produce „o înmuiere a pielii circulară și țesutul subcutanat ușor sub făcut pentru preparate injectabile anestezie profundă la locul inciziei prevăzut, în așa fel încât după disecția și să reducă în continuare tăietura a avut loc la marginea sa taie pielea (Fig. 8-a) și a trecut printr-o regiune a unei infiltrare profunda strans sau un pic sub ea.
Cei care nu au însușit încă pe deplin aparate „strâns“ infiltrare de țesut, să se consulte, pentru prima dată, înainte de disecția mușchilor pentru a adăuga unele mai multe din soluția sub fascia (fig. 8-b).
Fig. 8. Amputarea șoldului. Al doilea punct de anestezie după umplerea anterioară și posterioară a coapsei fascial teaca (vezi Figura 5 și 7 ..); a) - anestezia pielii și țesutului subcutanat de-a lungul liniei secțiunii viitoare; b) Injectarea subfascială a soluției anestezice la locul disecției musculare presupuse.
Pentru anestezie în timpul amputarea nu este necesar să se infiltreze în grosimea pielii ( „coajă de lămâie“), care are nevoie de timp. Între timp, la o astfel de scurtă intervenție chirurgicală amputare, nu are timp pentru a merge este anestezia a pielii, care rezultă din infiltrarea țesutului subcutanat și, de obicei, durează o perioadă lungă de timp; în plus, într-o serie de cazuri, după amputare, suturile cutanate nu sunt suprapuse. Prin urmare, în aceste cazuri, anestezia pielii producem astfel: un strat subțire de ac 10 seringă lungă, grammavogo injectat în țesutul subcutanat printr-o zhelvachok piele separată aplicată anterior și efectuate sub piele, în direcția de tăiere prevăzut. Igleți încercați să acordați o poziție aproape de suprafața pielii. Cu o astfel de infiltrare a țesutului subcutanat cu o cantitate mare de soluție, pielea este anesteziată.
Disecția musculaturii cu amputație a coapsei este cea mai bună realizare treptată, încercând să expuneți nervul sciatic în secțiunile posterioare ale inciziei și, înainte de a fi tăiat, să o tratați endoneural.
Dacă operația este realizată printr-o metodă de mozaic, anestezia futlyarnoy este oarecum deasupra clapei de jos destinat să formeze o strânsă infiltrare subgaleal întreaga lățime a membrelor (infiltrare subgaleal se face în același mod ca tocmai a fost descrisă pentru amputația circulară); apoi pielea și grăsimile subcutanate sunt anesteziate, ca de obicei, de-a lungul liniei inciziei propuse. După contracția pielii la baza clapă pe ambele părți au făcut din nou injecții subgaleal pentru a consolida anestezie profundă. În cele din urmă, clapeta este tăiată din țesuturile moi.
La diferite nivele ale membrelor superioare și inferioare sunt necesare diferite cantități de soluție de anestezic: este cu atât mai mare, cu atât mai mare amputarea făcut. În special, o mulțime de soluții necesită o amputare ridicată a coapsei (350-500 cm3). Dar această cantitate de soluție este în țesuturi doar 5-10 minute - timpul necesar pentru o circulară înmuiere pielea și țesutul subcutanat. După tăierea țesuturilor, o parte considerabilă a soluției este turnată. Astfel, unele dintre tehnicile noastre de anestezie, pentru diferite departamente ale corpului uman, ușor de transportat și poate fi ușor de asimilat.
Memorii ale chirurgului militar
Anestezia în operațiile de la nivelul extremităților superioare și inferioare
Toate membrele sunt site-ul perfect pentru întreaga gamă de operații în țesuturi moi și oase sub anestezie locală. Aici, structura de carne a organelor este dezvăluită atât de tipic încât utilizarea ei pentru a obține anestezia este destul de simplă și ec.
Diagnosticul și tratamentul rănilor provocate de împușcături ale membrelor
Mai mult de jumătate din rănile provocate de împușcături ale membrelor sunt răni de țesuturi moi, care se caracterizează prin variația severității leziunilor pielii, mușchilor, fasciilor și tendoanelor. În cea mai mare parte, ele nu reprezintă o amenințare imediată pentru viață și, cu un tratament adecvat, au un prognostic favorabil în cl.
Fracturile oaselor tubulare lungi
Deformarea segmentelor extremităților, mobilitatea patologică și crepitația fragmentelor osoase, scurtarea lungimii membrelor. Boala locală, umflarea, hemoragia, durerea cu sarcină axială și afectarea funcției membrelor.
Articole similare
-
Metode de diagnosticare a amplorii diferenței funcționale în lungimea membrelor inferioare
-
Ateroscleroza vaselor cerebrale, membrelor inferioare, simptome ale inimii și aortei, medicamente
Trimiteți-le prietenilor: