Odată cu semnificația modificărilor diagnosticate, luăm în considerare aspectele practice și metodologice, deoarece nu toate metodele sunt la fel de eficiente și "economice".
De exemplu, acupunctura sau anestezie locala puncte de durere periostul este mult mai economic decât masajul periost, dar atunci când este vorba de punctele de atașare a mușchilor, vom, dacă este posibil, da preferință post-izometric de relaxare, deoarece este nedureroasă și, în cele mai multe cazuri, pacienții pot face ei înșiși.
Avantajul manipulării este eficiența și viteza de aplicare a acestora.
Având o selecție largă de tehnici adecvate, luăm adesea o decizie atunci când recunoaștem cu exactitate modificările individuale. În astfel de cazuri, punem "diagnosticul de lucru", ceea ce înseamnă dificultatea noastră de a clarifica cu precizie acele schimbări care reprezintă cea mai importantă legătură din lanțul patologic.
Am re-Rafinarea, nu dacă să se aplice metodele de iritare a pielii, fără o evaluare corectă a datelor sondajului pacient, nici o informație cu privire la zona hiperalgeziei sau de relaxare a mușchilor, în cazul în care nu găsiți tensiune musculară, nu a fost efectuată în cazul în care cel puțin o manipulare fără a stabili bloc.
Este natural că există o mare pierdere de timp în numirea gimnastică terapeutică fără a detecta mai întâi încălcări ale coordonării musculare. Un diagnostic patogenic corect poate fi făcut numai în acele cazuri în care se determină legături individuale de patogeneză și se analizează semnificația lor.
Numai cu această condiție după tratamentul ulterior ne putem aștepta la anumite rezultate. Astfel, este necesar, ca și în cazul cercetărilor neurologice, să trecem sistematic de la periferie la centru și apoi să continuăm tratamentul conform rezultatelor.
Cu toate acestea, se întâmplă că rezultatele nu corespund așteptărilor noastre. Cauza poate fi daune, care cauzează o iritație nociceptivă crescută și distorsionează imaginea clinică, pe care pacientul nici nu o bănuiește.
Ni se pare rezonabil să ne ocupăm de un astfel de concept ca o criză în comun, în majoritatea cazurilor care însoțește o manipulare reușită. Este cunoscut faptul că acest fenomen ar putea fi la nivelul membrelor sănătoase și articulațiile coloanei vertebrale, fără nici o valoare (de exemplu, criza atunci când trăgând degetele pe mana), iar pe de altă parte, știm de la pacienții noștri că durerea de multe ori apar în ele după cod sinistru articulațiilor în zona sacrului sau a taliei și înțelegem că acest fenomen ar trebui considerat un semn anamnestic.
Când manipulați tratamentul nu este întotdeauna recepția de succes, urmată de o criza in comun, dar experiența arată că, în cele mai multe cazuri, punctele crunch la succesul manipulare, iar în aceste cazuri, există un fenomen tipic de reflex (hipotonie musculară, o senzație de căldură, și așa mai departe. D.). Chiar și o simplă tracțiune manuală este deosebit de eficientă dacă apare o criză în articulație.
Cu observație prelungită este posibil să auziți de ureche o criză obișnuită care poate fi cauzată în orice articulație, de la acel clic caracteristic care apare atunci când articulația blocată este eliberată. Terrier consideră că criza obișnuită din articulație în coloana vertebrală nu poate fi repetată după o perioadă scurtă de timp.
În tratamentul unei îmbinări blocate, se întâmplă că prima manipulare atentă nu are efect, provocând doar o criză obișnuită în ea, dar cu manipulare repetată există un clic caracteristic repetat. O astfel de diferență în fenomenul acustic indică o diferență semnificativă între criza obișnuită în articulație și procesul de eliminare a blocării.
Lucrul obișnuit între ei este că structura care generează acest fenomen acustic, probabil, este în sine. Când vom examina mai târziu esența blocării articulației, această concluzie va juca un rol.
Totuși, nu este nevoie să supraestimăm semnificația acestui fenomen: dacă, în timpul manipulării, el vorbește despre succesul obținut, atunci în mobilizare, în majoritatea cazurilor, blocajul este înlăturat fără acest fenomen. Putem continua să intrăm în această problemă - doar discuții despre blocarea reversibilă a articulațiilor.
Metodele de diagnosticare a valorii diferenței funcționale în lungimea membrelor inferioare (FRDDK)
Determinarea magnitudinii FRPD este o sarcină destul de complexă. În prezent, un număr mare de metode și dispozitive pentru determinarea acestei valori sunt cunoscute, dar fiecare dintre ele prezintă defecte metodologice și de proiectare semnificative, care nu permit determinarea valorii FRDD cu o precizie suficientă și uneori conduc la diagnosticarea falsă.
Condițional, toate metodele cunoscute pentru determinarea amplorii diferenței funcționale în lungimea membrelor inferioare pot fi împărțite în trei grupe:
1. inspecție vizuală și palpare;
2. metode radiografice de măsurare;
3. Antropometria.
Inspecție vizuală și palpare
Conform literaturii de specialitate, cea mai comună metodă de diagnostic vizual și de palpare a prezenței unei diferențe funcționale în lungimea membrelor inferioare este de a determina nivelurile de localizare a ambelor jumătăți ale bazinului. La un pacient aflat într-o poziție verticală, medicul fixează cu degetele cele mai înalte puncte de pe crestăturile oaselor iliacale sau de susținerea lor anterioară superioară și le compară vizual nivelurile. J. G. Thravel și D. G. Simons consideră că pentru examinare pacientul ar trebui să devină doctor cu spatele (picioarele împreună, genunchii îndreptați).
Diferența de lungimea picioarelor este determinată prin palparea crestei iliace sau partea din spate a tepii superioare. Pacientul trebuie examinat pentru determinarea coloanei vertebrale scolioza la nivelul coloanei vertebrale lombare și toracice. Prezența înclinării axei centurii umărului, precum și a poziției lamelor, determinată prin palparea nivelurilor de poziție a colțurilor inferioare.
Odată cu creșterea piciorului scurt, mușchii care compensează diferența în lungimea picioarelor sunt eliberați din această funcție și se relaxează. Acest lucru face posibil pentru a compensa mai mare precizie pentru diferența de lungime picior, creșterea în continuare piciorul scurt la găurile până pelvisului și umerii sunt aliniate orizontal și, coloanei vertebrale, cel mai important, nu este încă aliniată.
Pentru a asigura acuratețea de corecție a piciorului scurt este ridicată de un alt 12 mm, iar în cazul în care corecția a fost într-adevăr corecte, atunci pelvisul și umăr brâu și, uneori, ca urmare a unor picioare excesive de ridicare îndoiți în partea opusă a acestuia.
Metoda descrisă mai sus pentru măsurarea mărimii unui FRDD utilizând un teanc de hârtie sau un jurnal nu poate fi luată cu greu în mod serios din punctul de vedere al acurateței datelor obținute.
Metoda originală pentru determinarea prezenței unei diferențe funcționale în lungimea extremităților inferioare a fost propusă de R. Maigne. Pacientul este rugat să se agite înainte - înapoi cu unul, apoi cu celălalt picior. În acest caz, piciorul scurt se leagă liber cu o ușoară schimbare a poziției corpului, în timp ce pentru un picior lung pacientul este forțat să transfere jumătate din pelvis pe această parte în sus, astfel încât piciorul să nu atingă podeaua.
În cazurile în care vizuală și palparea disponibilitatea datelor FRDNK contradictorii, mai ales atunci când scolioză rămâne după nivelare solduri ar trebui să caute oportunități de a înclina poziția sacrum, t. E. un pelvis răsucite.
Rezumând ceea ce sa spus mai sus, trebuie remarcat faptul că examinarea vizuală și palparea cu un grad mai mare sau mai mic de probabilitate permit doctorului să suspecteze prezența unui pacient în FRDNC. Un dezavantaj semnificativ al metodelor descrise este imposibilitatea de a determina cu exactitate mărimea diferenței funcționale în lungimea membrelor inferioare.
FRDNK prezență, după cum știm, duce la asimetrie în distribuirea sarcinilor statice și dinamice pe fiecare dintre extremitățile inferioare. Pe picior, care are o lungime mare funcțională, există o încărcătură mare.
Tehnică de examinare tomografică pe calculator a segmentelor motorului vertebral
Scanarea CT a PDS în scopul diagnosticării patologiei degenerative-distrofice necesită o tehnică de putere de rezolvare mai mare decât în alte organe. Dimensiunea pixelilor trebuie să fie de cel puțin 1 mm. O grosime de tăiere de 4-5 mm este de obicei suficientă pentru o vizualizare adecvată a materialului discului, a structurilor osoase, a sacului dur și a conținutului acestuia. Secțiuni subțiri de 1,5-2 mm sunt folosite pentru a rafina detaliile fine.
Poziția pacientului în timpul examinării se află pe spate, cu picioarele îndoite în articulațiile șoldului și genunchiului, realizând astfel o netezire a lordozelor lombare fiziologice.
Pentru vizualizarea rădăcinii spinării pe întreaga sa extindere intraspinală, este necesar ca secțiunile să fie efectuate de la nivelul arcului vertebrelor deasupra nivelului până la nivelul arcului vertebrei subiacente. Dacă este necesar să se obțină o imagine reformată, în legătură cu aceasta, numai un PDS va fi inclus în reformare.
IM Danilov, V.N. Naboichenko
Trimiteți-le prietenilor: