Displazia neuromusculară a ureterelor este una dintre cele mai grave malformații ale sistemului urinar la copii. Această afecțiune patologică severă contribuie la dezvoltarea pielonefritei, hidronefrozei și moartea rinichiului.
La selectarea chirurgie reconstructiva la neuromusculare displazie uretere statutul anatomo funcțional esențial al rinichilor, ureterelor special schimbările structurale, gradul de tulburări funcționale, și disfuncții ale vezicii urinare ascunse.
Deoarece nu există o clasificare completă a displaziei neuromusculare a ureterelor, vom identifica formele primare și secundare, fiecare dintre ele fiind unilaterală sau bilaterală, obstructivă sau reflexivă.
Tactica chirurgului în tratamentul displaziei neuromusculare a ureterelor depinde de stadializarea și de gradul procesului patologic. Prin urmare, este necesară determinarea gradului de dilatare a ureterului, a activității sale dinamice și a funcției motorii.
În stadiul I al displaziei ureterale, funcția renală și capacitatea contractilă a ureterului sunt normale, mărirea ureterului, în principal în regiunea chistului inferior, nu depășește 0,7-0,8 cm; la etapa a II-a, este definită hiperkinezia ureterului, expansiunea acestuia, în principal în segmentele inferior și mijlociu, la 1,2-1,3 cm; în stadiul III - akinezia inferioară și hiperkinezia părții superioare a ureterului, ureterul este alungit, cu buclă, diametrul său de aproximativ 2 cm; în stadiul IV - contracții singulare caracteristice ale ureterului, hidronefroza cu afectare a funcției renale; la etapa V - pierderea completă a funcției motorului ureter, afectarea gravă a țesutului renal.
Displazia neuro-musculară a ureterelor nu poate fi privită ca un defect de dezvoltare izolat. La unii pacienți, în special la leziunile bilaterale, se combină cu afectarea vezicii urinare și a uretrei, iar funcțiile rinichiului și ureterului depind de urodynamica tractului urinar inferior. Numai după eliminarea înfrângerii uretrei, a vezicii urinare și a gâtului, puteți efectua la acești pacienți o intervenție chirurgicală plastică pe uretere. Am efectuat intervenții corective, pe gâtul vezicii urinare și a uretrei la 78 de pacienți. Ca urmare, în 45 dintre acestea, au fost eliminate procesele infecțioase și tulburările de urodynamică.
Displazia neuromusculară a ureterelor fără obstrucție infrevezică a fost diagnosticată la 256 copii care au fost prescrise tratament conservator în prima și a doua etapă pentru a elimina infecția. Corectarea operativă a tulburărilor a fost demonstrată copiilor din stadiul III-V cu exacerbări frecvente ale pielonefritei. agravarea transformării hidronefrozei, când tratamentul cu medicament pentru infecție timp de 6-8 luni a fost nereușit.
Pentru tratamentul chirurgical al displaziei neuromusculare a ureterului la copii a sugerat: rezecția ureterului în lungime (cu conservarea estuarului naturale, cu reimplantarea sale, rezectie și reimplantarea cu lățimea sa), înlocuirea segmentului ureteral al intestinului subțire.
Tratamentul chirurgical al ureterelor displazia neuromusculare în stadiile III-V efectuat 179 de pacienți. Rezecția ureterului în lungime se face la 14 pacienți, lungime rezecție și lățimea - 12, operarea Bischoff - 29 sunt formate dublication și antireflux role pe Lopatkin - 3, ureterelor plastic intestinale efectuat la 8 pacienți, rezecția segmentelor superioare și mijlocii ale ureterului - 9, ureteroneotsistostomiya de Brown în modificarea noastră - 56 este format ureteropelvic anastomoza - 8, rezecat segmentul ureteral inferior suprapus pe ureteroneotsistoanastomoza Politano-Leadbetter - 27, 20 de pacienți au fost supuși nefrectomie.
La unii pacienți, în special în stadiul IV, îmbunătățirea stabilă nu a putut fi atins. Ei au progresat transformare hidronefroză, deteriorarea funcției renale, infecția este menținută. Pentru a explica ineficacitatea tratamentului unui proces avansat de boala, infectie urinara, si erori tehnice reimplantare ureter dificil. Pentru că eșecuri operaționale și îmbunătățirea instabilă noi credem schimbări ireversibile în structura ureter pe toată durata sa, din cauza care este imposibil de a restabili urodinamicii deficiențe. Această ipoteză este confirmată prin examen histologic. Ureter este corpul adinamică inert nu promovează numai excreția de urină, dar, de asemenea, exercită în mod constant o rezistență hidrostatică la curent urina. Prin urmare, concluzia logică a conceptului nostru este ipoteza cea mai mare parte eliminarea ureter afectate. Rulați o astfel de interferență numai în timpul rinichiului autotransplant, ureter atunci când lungimea este redusă la 5,6 cm. Ca urmare, eliminată sau redusă drastic rezistență hidrostatică urină curent de la rinichi dispar refluxuri, îmbunătățirea funcției renale, reducerea riscului de pielonefrită.
În ceea ce privește definiția indicațiilor intervenției responsabile, ceea ce este autotransplant de rinichi (uneori doar unul), în special pentru copii, este necesar să existe date complete referitoare la starea morfologică și funcțională a rinichilor, ureterelor si a vezicii urinare, am îndeplinit toate pacienții complexul rentgenurologicheskih Cercetare (perfuzie urografia, cistografia anulând , aortografia abdominală), precum și studiul radioizotop de rinichi, ultrasunete sonografie, studii urodinamice de vezică și uretră.
Rezultate valoroase ale angiografiei, care pot evalua starea vaselor majore ale rinichilor și arterelor iliace. angioarchitectonics Potrivit modificărilor vasculare, și întreruperea fluxului sanguin în fazele renale pot fi determinate cu vascularizarea displazie neuromuscular ureterelor și a evidenția modificările.
Pacienții cu prima variantă de angioaritectonică renală sunt normali, vasul principal este clar urmărit, iar arterialele corticale periferice sunt ușor modificate. Pentru cea de-a doua varianta a modificarilor, leziunea arterelor interbale arcuite si interoblare este caracteristica, artera renale este normala. La pacienții cu a treia variantă de modificări, vasul principal este subdezvoltat, patul vascular este grav încălcat și, în consecință, sunt descoperite anomalii severe ale funcției renale.
Credem că acești pacienți nu ar trebui să efectueze autotransplant. Este contraindicat la pacienții cu infecții acute ale tractului urinar, tulburări neurogene ale urinării, afecțiuni generale severe, insuficiență renală.
Pe baza contraindicațiilor stricte, ne-am abținut de la autotransplantul rinichilor la 16 din cei 46 de pacienți care se pregătesc pentru operație.
Au fost efectuate autotransplanturi renale la 27 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 1 an și 2 luni până la 18 ani. 3 copii au fost alternativ autotransplantat ambii rinichi cu eliminarea a mai mult de trei sferturi din uretere afectate. 29 de pacienți au avut rinichi propriu transplantat ipsilateral, unul contralateral. Doi copii au suferit autotransplantul unui singur rinichi.
In timpul rinichi autotransplant secvențial emit rinichi și vasele sale, ureter pe parcursul și determinarea motilității sale, vasele iliace preparate la locul de autogrefă, disecate arterei renale și vena de la aorta si vena cava inferioara, ureter disecat langa vezica urinara, rinichi perfuzat rezecat ureter afectat în cea mai mare măsură, reimplanted rinichi.
In 26 de cazuri, artera renală a fost conectată la iliacă artera anastomoza internă „cap la cap“, 4 - cu artera iliacă externă de tipul „end-to-side“. Vena renală a fost anastomotizată cu o venă iliacă externă de tip "end-to-side". Pentru a preveni reducerea anastomozele în timpul creșterii copiilor, ne-am impus unități separate, și nu suturi vasculare continue. În ultimele opt operații, am cusut vasele cu fire "PDS", "Vicril", care sunt puternice și se dizolvă treptat. Ultima proprietate a acestor fire este foarte importantă în perioada de creștere a copilului.
Toți pacienții au suferit un tratament antibacterian prelungit. Administrat combinația de antimicrobiene cu spectru larg de acțiune pentru 10-12 zile, injectarea intravenoasă a dextranii cu greutate moleculară scăzută și preparate ameliorarea microcirculatiei (Trental, clopoteii, komplamin, heparina, etc.). Dacă perioada postoperatorie nu a fost complicată, cele operate au fost evacuate din spital în zilele 14-16. La 3 copii, pielonefrita a devenit agravată, prin urmare, șederea lor într-un spital a fost extinsă la 25-30 zile. Apoi au pregătit antibacterieni ambulatorii cursuri discontinue de regimuri convenționale pielonefrite cronice.
Rezultatele autotransplantului au fost studiate la 28 de operații după 8 luni - 3,5 ani după intervenție. La un copil, funcția renală a fost întreruptă, deoarece operația a fost efectuată în caz de insuficiență renală și s-au evidențiat schimbări bruște în patul vascular. La un copil a existat un reflux vezicoureteral din secolul al II-lea. în autograft, deși structura și funcția rinichiului transplantat sa îmbunătățit. Unul a operat pe exacerbată pielonefrită cronică a rinichiului contralateral cu reflux vezicoureteral IV st. și a trebuit să aplice temporar chistostomie.
Astfel, autotransplantul rinichilor la pacienții cu displazie neuromusculară a ureterului este pământetic și eficient.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: IA Skobeus
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: