Complicații urologice în iradierea organelor genitale: stenoza radiațiilor ureterelor, fistule genitale urinare la radiații.
Radioterapia aparține locului principal în tratamentul tumorilor maligne ale organelor genitale. Acesta poate fi folosit ca o metodă independentă sau ca o etapă de tratament combinat sau complex. Razele X și razele Y nu se limitează la distrugerea celulelor canceroase. Radiația ionizantă este, de asemenea, absorbită de sistemul urinar, care se datorează unei legături strânse anatomice topografice și unei sensibilități la energia iradierii mari. Modificările în sistemul urinar depind de doza și timpul de iradiere. Riscul de complicații radiații este mai mare cu radiația intracavitară. Ea crește atunci când preparatele de radionuclizi sunt introduse în vagin, în timpul cursurilor repetate de iradiere, precum și în timpul tratamentului chirurgical după radioterapie. Nu este întâmplător faptul că problema efectului radioterapiei asupra organelor sistemului urinar a fost programată la cel de-al 12-lea Congres al Societății Internaționale de Urologie (Rio de Janeiro, 1961).
Rata optimă de dozare a radiației în organele genitale feminine este de 30-40 Gy (3000-4000 rad). Ca urmare a acestei doze, celulele canceroase își pierd capacitatea de a prolifera în mod activ (Pavlov AS 1970, Pereslegin IA 1970, Byrzu I. Grigorescu, 1981 etc.). Creșterea dozei la 60 Gy (6000 rad) și subestimarea transversal pelvisului fascicul absorbtivate mărimi organele aparatului urinar este crescut la 4-10% și au loc modificări în sistemul urinar. În unele cazuri, organele urinare suferă de asemenea după doze optime, asociate cu fibroza crescută a țesuturilor.
Daunele post-radiații ale tractului urinar se dezvoltă în timpul sau imediat după tratament. Cu toate acestea, mai des se întâmplă într-o perioadă ulterioară, de la șase luni la câțiva ani.
Modificările în sistemul urinar pot fi funcționale sau morfologice. . Acestea din urmă includ pielonefrită, fibroza uretere, cistita, fistulele ureterale etc. Leziunile diapazon posleluchevyh organele aparatului urinar este foarte larg: 2.4-20% (Gorozhankina GS 1971 ZaderinV.P 1981; Lenz P. și colab. . 1974).
Natura lor poate fi diferită de o obstrucție parțială a ureterului până la obstrucție completă sau de la moderat pronunțată la cistita profundă, modificări distructive care implică pierderea capacității vezicii urinare și formarea de fistule.
A. Hittmar și J. Flick (1967) au examinat 262 de pacienți cu cancer de col uterin. Înainte de tratament, au fost detectate modificări patologice de la nivelul tractului urinar superior - pielonefrită, hidroureter, concremente etc. în 28 (10,6%). După tratamentul cu radiații, 141 pacienți au fost examinați, iar 26 (18,4%) dintre aceștia au prezentat modificări ale rinichilor și ale tractului urinar superior.
E. Schmiedt (1970) a raportat la 242 de pacienți care au primit radioterapie în ceea ce privește neoplasmele organelor genitale interne. S-au observat complicații urologice la 167 (69%).
G. Bolland și J. J. Carol (1972) 100 pacienți au fost examinate după 1-5 ani după radioterapie a cancerului uterin si a constatat la 29% dintre pacienții ureterohydronephrosis și 50% -tsistit L. Bergonzini și colab. (1972) a înregistrat complicații post-iradiere (fistule, stenoza ureterală, cistite) în 118 (18,7%) din 599 de pacienți cu cancer de col uterin. Aproape toți pacienții din acest grup au avut stadiul III-IV ale bolii și au primit doze mari de iradiere. Dacă Alekseev și colab. (1982) au observat 273 de pacienți. Dintre acestea, 112 au avut cancer de col uterin, iar 161 au avut cancer uterin. În 82,3% dintre pacienți au prezentat complicații urologice în primii 2 ani de la radioterapie. În consecință, sub influența radioterapiei apar tulburări grave în organele urinare. Este imposibil să se măsoare gradul de suferință al acestor pacienți.
Defectele țesuturilor renale sunt extrem de rare. Aceasta se întâmplă numai la doze foarte mari de acțiune ionizantă (Bagdasarov MB 1968, Poluboyarinova 3. I. 1971, etc.).
Stenoza radială a ureterelor.
Relativ rezistent la radioterapie și uretere. Și totuși, operațiile anterioare și radioterapia în 0,5-2,9% din cazuri cauzează scleroză a țesutului pelvian. Acesta din urmă degenerează într-un singur conglomerat cu organele înconjurătoare, reprezentând starea așa-numitului pelvis înghețat, ceea ce duce la obstrucția ureterului pelvian. Potrivit AP Gorodetsky (1976), IM Derevyanko (1979), Shingleton și coautori. (1969), Bolland și Carol (1972), A. Aldridge și S. Masson (1972), C. Perri și colab. (1975), P. Kaplan (1977) și alții, îngustarea cicatrică a ureterelor este definită la 23-29% dintre femeile supuse radioterapiei.
La începutul tratamentului cu radiații, se dezvoltă edemul membranei mucoase a ureterelor, provocând durere în regiunea lombară. Intensitatea durerii variază: de la prost, durere la atacurile de colică renală. Există o extindere moderată a sistemului cup-și-pelvis, care poate fi văzută clar în așa-numitele imagini întârziate, care se efectuează după 60 și 90 de minute. Retenția tractului urinar superior trece după 3-4 luni. Ureterogidonefrozul ca urmare a modificărilor sclerotice în țesutul pelvian mic apare în medie 2-2 / 2 ani. Obstrucția persistentă a fluxului de urină poate duce la decesul rinichiului. Dacă se produce hidroureteronefrită în prima jumătate a anului după începerea tratamentului, atunci există motive întemeiate să se gândească la progresul procesului principal. Riscul de deteriorare crește odată cu radiația vaginală și cervicală sau cu iradierea cu raze X a vaginului. În astfel de cazuri, sunt afectate în principal leziunile ureterale yukstevecice și pelvine. De două ori mai des, tractul urinar superior suferă după radiații, mai degrabă decât după tratamentul combinat.
In cazuri extrem de rare, sub efectul radioterapiei monoterapie dezvoltat ureterovaginal și fistule abdominale ureterovaginal (Pașcov LM 1976; Kaser et al 1973.).
Astfel de complicații apar de obicei la pacienții care au fost tratați anterior pentru boli inflamatorii ale organelor pelvine.
Implicarea ureterală unilaterală poate să apară fără simptome clinice semnificative, modificări ale urinei și sângelui și sunt detectate prin metode speciale de examinare.
In unele cazuri, in curs de dezvoltare obstrucție ureterală, care a dus la hemodinamica renală, întărește procesele de inflamație și scleroză, atrofie, glomeruli și tubuli, a inhibat procesele metabolice in rinichi. Complicația cea mai gravă de obstrucție ureterală este insuficiență renală, datorită implicării ureter pelvin în procesul sclerotic posleluchevoy. Insuficiența renală se găsește în principal la pacienții cu cancer de col uterin. De regulă, se dezvoltă treptat și cauzează de multe ori moartea pacienților. În primul rând a descris această complicație a lui W. Schmitz în 1920.
Observațiile lui F. Skjorten (1959), S. Jahrgang (1965), N. Janisch (1968), N. Schrejer și colab. (1975), etc. indică faptul că insuficiența renală se manifestă, în medie, la 2 ani după radioterapie. Buchman (1956), care a studiat cauzele decesului a 78 de pacienți cu cancer uterin, a constatat că 48 (61,5%) au decedat din cauza insuficienței renale. La autopsia metastazelor și recăderilor unei tumori la ele nu este dezvăluită.
NV Svechnikova (1954) a raportat că 10 din 12 femei cu cancer genital au fost afectate direct de insuficiența renală. Potrivit lui N. Ganson (1960), această cauză a dus la moartea a 43 din 70 (61%) pacienți cu cancer. Frecvența acestei complicații, conform datelor lui N. Boeckler și D. Prinz (1958), E. Schewe și J. Sala (1959), J. Warren și colab. (1970), Sklarof (1978) etc. variază de la 34 la 80%.
Prognosticul pentru acțiunea asupra tractului urinar superior al radioterapiei masive este în cea mai mare parte nefavorabilă. Rezultatele fatale sunt de 87-89% (Phleiderer, 1971). Această prognoză este în mare măsură determinată de simptomele șterse. Pacienții se adresează medicului în principal cu privire la sindromul durerii, infecția tractului urinar și hipertensiunea. Examinarea clinică relevă insuficiența renală.
Printre tehnicile radiologice cu raze X, urografia excretoare, renografia izotopilor și scanarea (scintigrafia) rinichilor sunt de cea mai mare importanță.
Introducerea de filme cu raze X și de raze X în practica clinică a creat condiții pentru o evaluare obiectivă a stării rinichilor și a tractului urinar superior la acești pacienți. Obstrucția ureterelor cauzate de procesul sclerotic după zbor poate fi eliminată numai prin metoda operativă. În insuficiența renală, derivarea urinei este efectuată mai întâi prin nefrostomie. După eliminarea obstrucției, apare poliuria. De regulă, este exprimată moderat, există pentru o lungă perioadă de timp, corectarea acesteia nu reprezintă dificultăți semnificative. După normalizarea funcției renale, trecerea urinară este restaurată într-un mod natural.
Dilarea ureterolor este ineficientă. N. K. Lang și colab. (1979) a brumat ureterii, lăsând autobuzul timp de câteva săptămâni. La scurt timp după eliminarea lor, retenția tractului urinar superior a apărut din nou. Nu s-au obținut rezultate pozitive I. S. Smith și colab. (1979), disecind ureterul intramural și stabilind o "atelă" printr-o nefrostomie percutană. Rareori la acești pacienți se utilizează ureterocistostomie, deoarece obstrucția ureterului este localizată la intersecția ligamentului larg al uterului.
Deoarece uretere sunt înconjurate de caz periureteralnym groase și sudat la țesuturile din jur, pentru a restabili pasajul urinar poate în mod natural operație Boar, cross-ureteral ureteral anastomoza sau izolate buclă intestinală.
Pentru a facilita selecția ureterolor L. H. Greenberg și colab. (1981) recomandă ca acestea să fie cateterizate antegre prin monitorizarea ecranului cu raze X. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care nu este posibilă cateterizarea retrogradă.
Valoarea acestor operații în chirurgia reconstructivă a ureterelor a fost dovedită de mulți clinicieni (MF Polyanichko et al 1980, Pytel Yu, A. et al., 1980). În cazuri foarte rare, urodynamica a tractului urinar superior este restaurată prin proteze inerte chimic și rezistente la căldură din silicon.
In cazul fibrozei tardive peri-uretral tisulare datorită radioterapie, precum și fistulele urinare complicate pot recomanda chirurgie Brikker, ureteroili nephrostomy.
Rezumând propriile materiale, se poate susține că aproximativ 30% dintre femeile cu cancer de col uterin primar mor din cauza complicațiilor urologice, dar sunt vindecate de boala de bază. Între timp, corecția chirurgicală a obstrucțiilor ureterale post-radiații prezintă dificultăți serioase. Aproximativ 70-75% dintre cazuri au succes. Rezultatele negative apar în principal din cauza fibrozei peretelui ureterului.
Fistule urogenitale radiale.
În special complicațiile severe în practica oncoginecologică sunt fistulele urogenitale. Ele sunt formate într-un 0,5- 10% din cazuri dupa tratamentul combinat si radiatii a cancerului de col uterin (Evseenko LS 1961; Serebrov AI 1968 MV Min gaz 1975 Gorodetsky AG 1976 Kiseleva IM 1982 Bokonow, Tutledge 1971; Obrink A. et al 1978 ;. Dean Lytton S. 1978 colab, Currera, 1980, etc.) .. Cele mai multe fistule apar în decurs de 1 1 / 2-2 ani de la finalizarea cursului de iradiere. N. L. Kottmeier (1964) a observat un pacient al cărui fistulă a fost format după 28 de ani, iar J. Kindt (1981) 38 de ani după tratamentul radical al cancerului de col uterin. La 38 de pacienți, fistulele s-au dezvoltat în primul an al bolii și la 6 pacienți în perioada de la 2 până la 18 ani (Kan D. V. et al., 1981).
Ca urmare a radioterapiei perturbat circulația sângelui și a limfei uterovaginal, vezicale și ambele hipogastric atrofie plex epiteliului are loc cu ulcerație și formarea de fistule. Sensibilitatea individuală a organismului la problemele de radiație. Cu toate acestea, mai frecvent apar fistule din cauza excesului de doza de radiații.
U. Niemineu și colab. (1970), 461 de pacienți au suferit radioterapie pentru cancerul de col uterin. 44 (7,8%) dintre aceștia au format fistule urogenitale. În 6 cazuri, doza maximă de iradiere a fost depășită. 17 pacienți în legătură cu recidiva radioterapiei tumorale repetate repetate.
Conform lui J. Massel și colab. (1974), după tratamentul radiologic al cancerului de col uterin, s-au format fistule în 3,2% din cazuri, iar după tratamentul combinat - în 11,9%. În consecință, fistulele se formează mai frecvent după histerectomie radicală. Tratamentul operativ este precedat de radioterapie. W. Weibel (1919) a raportat mai întâi aceste complicații la pacienții cu cancer de col uterin. În comparație cu fistulele urogenitale dintr-o altă etiologie, acestea au fost de 8,1% (Kan DV și colab., 1981).
Datele absolut diferite sunt prezentate în clinicile oncologice. MF Polyanichko (1968) a observat 80 de pacienți cu fistule genitourinare, iar în 60 (75%) femei s-au format după radioterapie. Rahriedt (1970) a raportat 242 de pacienți cu fistula genitourinară, dintre care 167 (69%) au primit radioterapie.
După tratamentul radical al cazurilor de cancer cervical sunt formate 1,9-12,3% fistule vaginale ureterovaginal (Vekhova LI 1970 Derevjanko IM 1974 ;. Awad S. et al 1978, și colab.). Rețineți că doar iradierea aproape nu produce fistule ureterale. Ele se dezvoltă în principal ca urmare a necrozei ischemice.
Formarea fistulelor este precedată de durere și temperatură. Principala plângere este descărcarea involuntară a urinei. Adesea, acești pacienți sunt preocupați de durerea din vezică și perineu provocată de incrustarea membranei mucoase cu săruri.
Țesuturile care înconjoară fistula sunt, de obicei, extrem de dense și sângerate. Sub acțiunea urinei infectate, sărurile se așează pe suprafața lor. Chiar și cu o ușoară atingere, pacienții suferă de dureri severe. Membrana mucoasă a vezicii urinare este umflată, părțile individuale sunt ulcerate și incrustate cu săruri. Într-o astfel de situație, cu greu se poate aștepta succesul unei operații plastice. Deseori există semne de insuficiență renală cronică și chiar acută.
"Ghid pentru urologia obstetrică și ginecologică" DVKan - sinopsis.
Informațiile prezentate pe site sunt de natură informațională și educațională și nu sunt destinate autodiagnosticării și auto-tratamentului.
Alegerea și numirea medicamentelor, metodele de tratament, precum și controlul asupra utilizării acestora pot fi efectuate numai de către medicul curant.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: