Titlul lucrării: Cauzele, clinica și primul ajutor pentru sindromul de compresie pe termen lung
Specializarea: Medicină și Medicină Veterinară
Descriere: Pentru perioadele de curs clinic: perioada de compresie; perioada post-compresie: și începutul celor 13 zile; b intermediare 418 de zile; la sfârșitul zilei 18. Simptomele sindromului de zdrobire prelungită Cursa sindromului de zdrobire prelungită poate fi împărțită în trei perioade. I perioada inițială sau primele 2 zile după eliberarea din compresie. Acest timp este caracterizat ca o perioadă de schimbări locale și intoxicație endogenă.
Mărime fișier: 38.28 KB
Lucrarea a fost descărcată: 2 persoane.
Sindromul compresiei prelungite. Definiția. Cauze. Clinica. Primul ajutor. Tratamentul.
Sindromul de compresie prelungit - o afectiune grava cauzate de tulburări patologice ale organelor și sistemelor toxemia datorate după zdrobire masive prelungite sau compresia țesuturilor moi ale principalelor membrelor. SDS este o parte a bolii traumatice și reprezintă răspunsul global al organismului care se dezvoltă de la afectate ca raspuns la durere, prelungite ischemie, modificări degenerative, necrotice în țesuturile ischemice. Manifestările clinice ale sindromului sunt stereotipice și depind puțin de zona de comprimare și de cauza care provoacă ischemia.
După tipul de compresie:
a) diverse obiecte, sol, etc;
După severitate:
Pentru perioadele de curs clinic:
a) timpuriu (1-3 zile);
b) intermediar (4-18 zile);
c) târziu (mai mult de 18 zile).
Factorul etiologic al VTS este un traumatism mecanic. Patogeneza VTS asociat cu intrarea masiva in fluxul sanguin din locațiile de compresie și / sau zdrobirea țesuturilor mioglobinei gista'-ming, serotonina, oligo- și polipeptide, potasiu, care determină dezvoltarea multiplă patologie organ Patogeneza VTS este compus din trei componente: • stimul durere; • toxemia traumatică; • pierderea masivă a plasmei. Iritarea dureroasă prelungită duce la dezvoltarea unui complex de simptome, caracteristic șocului traumatic.
Plasma toxemia apare ca urmare a absorbției de produse toxice din mușchii zdrobiți. Țesutul muscular pierde 75% din mioglobină, 70% creatină, 66% potasiu, 75% fosfor. Toate aceste produse după eliberarea membrelor de compresie intra în fluxul sanguin, ceea ce duce la apariția tulburărilor de acidoză și re-termodinamic. Circulantă plasma mioglobina liber la urina acida in rinichi transformate in cristale de hematină acid clorhidric (gidrohloristogo), care deteriorarea și înfunda tubii renali, care este unul dintre factorii de AKI
Simptomele sindromului prelungit de strivire
Cursa sindromului de zdrobire prelungită poate fi împărțită în trei perioade.
I perioadă (inițială sau timpuriu), primele 2 zile după eliberarea din compresie. Acest timp este caracterizat ca o perioadă de schimbări locale și intoxicație endogenă. În imaginea clinică, manifestările șocului traumatic predomină: sindromul durerii severe, stresul psihoemoțional, instabilitatea hemodinamică, hemoconcentrația, creatinemia; în urină - proteinurie și cilindrie. După tratamentul conservator și operativ, starea pacientului este stabilizată sub forma unui interval scurt de lumină,
după aceasta, starea pacientului se înrăutățește - se dezvoltă perioada următoare.
Perioada II - perioada de insuficiență renală acută. Urmează de la a treia la a 8-a zi. Edemul membrului rănit crește, pielea apare cu blistere, hemoragii. Hemoconcentrația este înlocuită de hemodiluție, crește anemia, diureza scade drastic până la anurie. Hipercalcemie maximă și hipercreatinemie. În ciuda terapiei intensive, letalitatea atinge 35%.
Rezumând experiența observarea victimelor cutremurului din Armenia, clinicienii au constatat că severitatea manifestărilor clinice ale sindromului strivire depinde în primul rând de gradul de compresie, zona afectată, precum și prezența leziunilor asociate. Combinația de compresie scurtă durată a fracturilor osoase la nivelul membrelor, leziuni cerebrale traumatice, leziuni ale organelor interne complică foarte mult cursul bolii traumatice si agraveaza prognosticul.
Diagnosticul sindromului prelungit de strivire
În perioada inițială - plângeri de durere în zona de traume, slăbiciune, greață. În cazuri severe - vărsături, cefalee severă, depresie posibilă, euforie, percepție afectată etc.
Perioadă toxică. Plângerile rămân aceleași, se alătură durerile din regiunea lombară.
Perioada complicațiilor târzii. Plângerile depind de complicațiile dezvoltate.
Examinare și examen fizic
În perioada inițială, pielea este palidă, în cazuri grave - gri. BP și CVP sunt de obicei reduse, uneori semnificativ (tensiunea arterială - indicii CVP 60/30 mmHg sunt negativi). Identificați tahicardia, aritmii, posibil dezvoltarea asistolului. S-au eliberat membrele lezate fără aplicarea prealabilă a turnichetului, pacientul a suferit o deteriorare accentuată, scăderea AD, pierderea conștienței, urinarea involuntară și defecarea. Pe piele local sunt abraziuni vizibile, blistere cu conținut seros și hemoragic. Extremitatea rece, culoarea cianotică.
Perioadă toxică. Pacientul este inhibat, în cazuri severe apare o pierdere de conștiență. Dezvoltat umflarea, anasarca. Temperatura corpului crește până la 40 ° C, iar dezvoltarea șocului endotoxin poate fi redusă la 35 ° C. Hemodinamica este instabilă, tensiunea arterială este adesea redusă, CVP - semnificativ crescută (până la 20 cm apă), tahicardia este caracteristică (până la 140 pe minut). Aritmiile dezvoltate (datorită hiperkaliemiei severe), miocardită toxică și edem pulmonar. Diaree sau obstrucție intestinală paralitică. Datorită necrozei tubulare renale, o oligurie pronunțată, până la anurie. Locale - focare de necroză în locuri de comprimare, supurație a rănilor și suprafețe erodate.
Perioada complicațiilor târzii. Cu un tratament adecvat și în timp util, intoxicația, simptomele OPN, insuficiența cardiovasculară sunt reduse semnificativ. Problema principală - o varietate de complicații (de exemplu, imunodeficiențe, sepsis, etc.), cât și modificări locale (de exemplu, răni purulente, atrofie musculară contracturi ale membrelor viabile).
Primul ajutor pentru prim ajutor
După eliminarea comprimării, membrul este bandajat, imobilizat, aplicat la rece și reducerea durerii și sedativele sunt prescrise. Dacă membrul este comprimat timp de mai mult de 10 ore și viabilitatea este pusă la îndoială, trebuie aplicat un turnichet în funcție de nivelul de compresie.
Primul ajutor
Primul ajutor medical constă în corectarea sau efectuarea unor manipulări care nu au fost efectuate în prima etapă și ajustarea terapiei prin perfuzie (indiferent de parametrii hemodinamici). Pentru perfuzie, dextranul este de dorit [Mol. greutate 30 000-40 000], 5% soluție de dextroză și soluție de bicarbonat de sodiu 4%.
Tratamentul conservativ al sindromului de zdrobire prelungită
Tratamentul sindromului de zdrobire prelungită este complex. Caracteristicile sale depind de perioada bolii. Cu toate acestea, este posibilă identificarea principiilor generale ale tratamentului conservator.
Terapia de perfuzie cu o infuzie de plasmă proaspătă congelată la 1 L / d, dextran [G.M. 30 000-40 000], agenți de detoxifiere (bicarbonat de sodiu, acetat de sodiu, clorură de sodiu +). Plasmafereza cu extragerea unei proceduri pentru până la 1,5 litri de plasmă.
Terapia cu hiperbaroxigen pentru a reduce hipoxia țesuturilor periferice.
Aplicarea precoce a unui șunt arteriovenos, hemodializă, hemofiltrare - în perioada de insuficiență renală acută zilnic.
Terapia cu sorbție - povidonă în interior, la nivel local după operație - țesut de cărbune AUG-M.
Aderența strictă la asepsie și antiseptice.
Regimul dietetic - restricționarea apei și excluderea fructelor în timpul insuficienței renale acute.
Tratamentul specific al sindromului de strivire prelungită a fiecărui pacient depinde de stadiul de îngrijire și de perioada clinică a sindromului de zdrobire prelungită.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: