Biroul de la Biroul de Expertiză Medicală Judiciară din Moscova (început - LS Belishev, Ph.D.)
Am studiat structura deceselor în spitale și am comparat diagnosticele clinice și anatomice cu materiale medico-legale. Cele mai multe cazuri se referă la moartea violentă. Printre cei decedați au predominat bărbații în vârstă de 21-60 de ani. Discrepanțele în diagnosticul bolii principale au fost observate în 5,9% din cazuri, timpul de spitalizare are un efect redus asupra frecvenței erorilor de diagnosticare. În 5,1% din cazuri, complicațiile bolii de bază nu au fost recunoscute. Studiul suplimentar al materialelor medico-legale va contribui la îmbunătățirea îngrijirii medicale a populației. Tabelele 3.
descriere bibliografică:
Analiza deceselor în instituțiile medicale (datele medico-legale) / Velisheva L.S. Boguslavsky V.L. // Examinarea medico-legală. - 1975. - №1. - P. 21-24.
cod pentru a insera pe forum:
Cadavrele celor care au murit în spitale sunt comune și importante obiect al criminalistica, dar munca medico-legale privind structura „bolnav“, a materialului și compararea diagnostice clinice si anatomice mici. Cele câteva studii efectuate în această direcție (YP Edel, 1957, IF Ogarkov, 1966; EI Pakhomov, VI Spitsin GI Jura-bufnite, 1968 GA Udavihin, 1969), care se ocupă în principal de erori medicale sau sunt dedicate problemelor înguste ale traumatologiei. Am examinat rezultatele examinării medico-legală a cadavrelor persoanelor care au murit în mai multe spital multidisciplinar majore la Moscova în 1969-1972 de ani. cu scopul de a stabili natura materialului, frecvența și caracteristicile specifice ale defectelor în diagnosticul clinic1.
O analiză a datelor obținute a arătat că, în cele mai multe cazuri, moartea a fost cauzată de cauze violente. Cu toate acestea, la 14% din decesele asociate cu diferite boli.
Persoanele cu vârsta sub 20 de ani au reprezentat 6,2% din toate observațiile, 21-40 de ani - 31,5%, 41-60 de ani - 31%, peste 60 de ani - 31,3%.
In primele 24 de ore de la internare au fost uciși 36,6% dintre pacienți după 1-3 zile - 20,5%, la o dată ulterioară - 42,9%, cu o diferență marcată în rata de apariție a morții violente și non-violente (Tabelul 1). .
Sa constatat că moartea cauzează violentă în primele 24 de ore doar a murit 7z afectate, cele mai multe au supraviețuit mai mult de 3 zile. În cazurile de boală observate modelul opus: mai mult de jumatate dintre pacienti au murit in prima zi de spitalizare. În opinia noastră, această diferență se poate datora specificul materialului medico-legale, t. E. Cu direcția examinării cadavrelor persoanelor care au murit la scurt timp după ce a fost internat în spital cu un diagnostic neclar sau abuz suspectat.
În unele dintre aceste observații, autopsia a relevat moartea din cauza bolilor, fapt confirmat de datele digitale.
Speranța de viață la diferite tipuri de deces (în%)
Termen de spitalizare (pe zi)
IV Davydovsky (1928) și S.S. Vail (1949) a constatat că durata șederii pacienților aflați în spital afectează ușor procentul de discrepanțe în diagnosticele bolii de bază. Acest lucru este evidențiat și de datele noastre referitoare la toate materialele studiate. Pe lângă aceasta, sa constatat că, cu moartea violentă, majoritatea erorilor de diagnosticare au fost observate în examinarea persoanelor care au decedat în primele 24 de ore după spitalizare, iar în caz de boli, 1-3 zile mai târziu (Tabelul 3).
Conform literaturii (IG Anaguladze, 1960 LH Pinsky 1962, OJ Kartashova, 1964), principalele erori de diagnostic a bolii într-o anumită măsură, de asemenea, legate de sex, vârstă și cauza decesului pacienților. Pe divergenta noastre materiale de diagnostice adesea observate în moartea violentă a bărbaților în vârstă 41-60 de ani, iar la o moarte non-violente - împotriva femeilor de peste 60 de ani.
În structura de divergență a principalelor diagnostice boala domină „hyperdiagnostics“ traumatism craniocerebral (52,4%), intoxicațiile (19,3%) și boli ale sistemului cardiovascular (17,8%).
Aproape 40% din cazuri, în mod eronat pentru un traumatism cranian, moartea a fost cauzată de leziuni cerebrovasculare la 16% - boală cardiacă ischemică cronică, 6% - tumori ale sistemului nervos central. Aceste erori de diagnosticare au fost cauzate de o subestimare sau interpretare greșită a datelor anamnestice și clinice.
Erori la rănile capului au vizat determinarea exactă a naturii prejudiciului. Astfel, în 23,1% dintre cazuri, hematoamele epi și subdural nu au fost recunoscute, ceea ce a dus la tactici terapeutice inadecvate. Aceste erori au fost asociate atât cu perioade scurte de monitorizare internă, cât și cu examinarea necorespunzătoare a victimelor.
Restul observațiilor au vizat decesele cauzate de diferite leziuni, otrăviri și boli, considerate în mod eronat ca un traumatism cerebral.
În majoritatea cazurilor, "overdiagnosisul" otrăvirii a provocat vătămarea capului și. insuficiență cardiovasculară acută ca rezultat al bolii cardiace ischemice cronice. Multe erori în diagnosticul clinic au fost cauzate de starea scurtă a pacienților aflați în spital sau de intoxicația cu alcool.
În 17,8% dintre erorile de diagnostic, medicii au legat decesul pacienților cu diverse boli cardiovasculare. În cele mai multe dintre aceste cazuri, pacienții au decedat din cauza leziunilor cranio-cerebrale sau a bolilor sistemului nervos central (tumori, meningite, infestări parazitare). Defectele de diagnostic au fost cauzate atât de severitatea stării pacienților, cât și de examinarea insuficientă a acestora (aproximativ 60% dintre pacienți au decedat în 2 zile sau mai mult).
Un anumit număr (10,5%) de erori în recunoașterea bolii subiacente se referă la "supradiagnosticul" bolilor precum pneumonia, meningita, gripa, coma diabetică etc.
Complicațiile bolii de bază nu au fost detectate în 5,1% din cazuri, în timp ce frecvența erorilor de diagnostic a crescut odată cu creșterea numărului de spitalizări. Deci, cu durata spitalizării până la 1 zi numărul de erori a fost de 1,5%, 1-3 zile - 5,9%, mai mult de 3 zile - 7,9%, în medie - 5,1%.
Mai des, sa observat nerecunoașterea pneumoniei, a emboliei grase a creierului, a flegmonului de țesut moale în zona traumatismului, a anemiei acute. Cazurile unice se referă la tromboembolism, insuficiență renală ca urmare a necrozei pozitive, sindromului trombohemoragic, sepsisului, meningitei, uremiei. Trebuie remarcat faptul că majoritatea pneumoniilor nerecunoscute au fost observate în traume craniocerebrale severe și otrăvire cu otrăvuri caustice, adică atunci când apar schimbări inflamatorii în mod natural în plămâni.
- Dintre materialele medico-legale "spitalicești", cazurile de deces violent (86%) sunt mult mai răspândite. Majoritatea celor decedați au peste 20 de ani.
- În caz de deces violent, rezultatele letale sunt mai des cauzate de leziuni mecanice (66,2%) și otrăviri (22,3%); 43,3% dintre victime trăiesc în spital mai mult de 3 zile.
- În cazul morții non-violente, au predominat bolile cardiovasculare (53,3%) și cele respiratorii (23,9%); 53,6% dintre pacienți au decedat în primele 24 de ore de la internare.
- Divergențele diagnosticelor clinice și pathoanatomice pentru boala de bază au fost găsite în medie în 5,9% din cazuri (când moartea din cauze violente - 3%, cu boli - 24,5%). Nu este stabilită o dependență clară a frecvenței erorilor la momentul internării.
- Complicațiile bolii de bază nu au fost detectate în 5,1% din cazuri, iar numărul de erori a crescut, pe măsură ce speranța de viață a crescut.
- Datele privind studiul structurii rezultatelor letale în instituțiile medicale și erorile în diagnosticarea materialelor medico-legale pot fi utilizate pentru a îmbunătăți îngrijirea medicală a populației.
1 În legătură cu similitudinea mare a indicilor numerici anuali relativi în prezentarea ulterioară, am utilizat datele medii aritmetice pentru întreaga perioadă studiată.
materiale similare din cataloage
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: