Este necesar să se adune un istoric medical complet și să efectueze o inspecție generală, în scopul de a identifica boli sistemice asociate cu cataracta, precum și de a efectua metode speciale de cercetare, în scopul de a detecta patologia intraoculară, plus metode standard de cercetare, pentru a se evita reacțiile negative la a da anestezie.
Examenul preoperator include o examinare oftalmologică completă:
1) Determinarea presiunii intraoculare (diagnostic diferențial de glaucom și uveită)
2) Biomicroscopie cu fanta
Calcularea IOL. În cadrul metodei, lungimea ochiului este măsurată utilizând parametrii acustici ai ochilor miopici, determinând puterea optică a corneei. În plus, se ia în considerare refracția perechii ochiului, prezența cataractei pe acesta, gradul de maturare și rata predicției de reducere a acuității vizuale a celui de-al doilea ochi. Calcularea puterii optice a IOL implantabil pentru cataractă bilaterală și miopie de grad înalt sau mediu se realizează prin formula
unde P este puterea optică a IOL implantabil; A este constanta determinata de producatorul IOL; K - puterea optică a corneei, D; L - lungimea axei optice a ochiului, mm; R - refracția ochiului dublu, D; - coeficient, în funcție de lungimea axei optice a ochiului: la 24,0 L<25,0 =1,0; 25,0 L <26,0 =1,5; 26,0 L <27,0 =2,0; 27,0 L<28,0, =1,5.
Metoda permite calcularea puterii optice a unei lentile intraoculare implantabile pe baza funcției vizuale și refracții colegi ochi, ceea ce duce la vederea binoculara unui pacient stabil, iar în cele din urmă pentru a îmbunătăți calitatea vieții sale.
Premedicație. Există diferite scheme utilizate înainte de operație pentru a elimina cataracta. Alegerea depinde de preferințele chirurgului. Esența premedicației este după cum urmează:
1) Suprimarea proceselor inflamatorii (AINS și steroizi)
2) eliminarea infecției (antibiotice cu spectru larg)
3) midriazis (atropină / tropicamidă / midratsil - cu câteva ore înainte de intervenția chirurgicală sau prin injectarea intra-camerei de soluție de adrenalină în timpul intervenției chirurgicale).
În țara noastră, majoritatea chirurgilor utilizează propofol intravenos. în scopul prelungirii somnului.
Anestezie. Având în vedere faptul că câinele nu poate să stea în pace, toate manipulările sunt efectuate sub anestezie generală, o blocadă completă a sistemului neuromuscular.
Acces online. Există 3 accesuri operaționale la obiectiv:
1) Incizia corneei (figura 6)
2) Incizia membrelor (Figura 7)
3) Incizia Scleral (Fig.8)
incizia corneană nu este dificil de implementat, dar în acest tip de incizie este mare risc de astigmatism si fibroza, având în vedere acest fapt, punerea în aplicare a accesului corneene, trebuie să vă conectați în mod corespunzător marginile ranii, pentru a asigura rezistența la apă.
Inciziile lombare sunt cele mai optime, supraaglomerarea mai rapidă, cu mult mai puțină formare a fibrozei.
incizii sclerală sunt una dintre cele mai descurajatoare, în cazul în care un astfel de acces este un risc mare de hemoragiilor scleral, ceea ce duce chiar la mai multe complicații, plus tot ceea ce este un risc de contact cu iris.
Dimensiunea ranii depinde de tipul de acces operativ ales.
Capsulotomie. Se efectuează cu ajutorul unor instrumente diferite. cea mai comună metodă este capsulorhexisul continuu. Pentru atașarea ideală a IOL, capsulorhexis ar trebui să fie efectuată de-a lungul întregii circumferințe, cu un diametru mai mic de 1 mm. decât în partea optică a IOL. (Figura 9)
Hidroesiscția permite separarea conținutului lentilei de capsulă prin introducerea unei soluții între capsulă și lentilă. (Figura 10)
Tehnica de facoemulsificare. Principiul facoemulsificării - modelarea și fragmentarea nucleului cu îndepărtarea ulterioară prin aspirație, elimină toată substanța corticală rămasă. În ultimele 3 decenii, s-au dezvoltat multe metode. Fragmentarea anterioară predomină peste partea posterioară, separarea strat-cu-strat se face după capsulorhexis, mai degrabă decât înainte.
Tehnica unei mâini are avantajul de a nu folosi o mână de lucru pentru a manipula globul ocular, această metodă este mai ușor de învățat. Cu o tehnică bimanuală, chirurgul folosește oa doua mână pentru a fixa miezul cu diverse unelte prin deschiderea laterală. Acest lucru este util în special în cazurile de cataractă suprapreună, când miezul sa întărit complet. Al doilea instrument poate ajuta de asemenea la împingerea fragmentelor grele spre și în interiorul unghiului phaco (Figura 11). Principalul dezavantaj al tehnologiei bimanuale este riscul de perforare. Una dintre cele mai sigure și mai atent metode pentru structurile intraoculare este nucleofracția.
Fig.11 Tehnica de facoemulsificare bimanuală
Irigare / aspirare. După emulsificarea nucleului, este necesar să se elimine masele corticale rămase, pentru a se evita complicațiile postoperatorii. După irigare / aspirație, capsula din spate este măcinată cu un vârf special sau cu diferite tipuri de capsule de lustruire. (Figura 12)
Materiale pentru lentile intraoculare
1) termoplastice. PMMA (metacrilat de polimetil) - indice de refracție ușor, puternic, 1,49. Bine tolerat, deși nu este absolut inert. Dezavantajul este puterea refractară a lentilei, ceea ce înseamnă că aspectul exterior al ochiului va arăta bine, dar acuitatea vizuală nu va crește de la asta.
2) Elastomeri sintetici. Siliconul este un material compatibil din punct de vedere biologic și flexibil, cu un indice de refracție de 1,41-1,46 D. Unul dintre dezavantajele este daunele la contactul cu silicagel, prin urmare nu se recomandă utilizarea animalului. cu o posibilă vitrectomie în viitor. Puterea de refracție a obiectivului este, de asemenea, neglijabilă pentru ochiul câinelui.
4) IOL de colagen. Combinație de siliciu și colagen. Acest material este utilizat în timpul extracției de cataractă și, de asemenea, pentru operații de refracție, datorită indicelor de refracție ridicat și a biocompatibilității excelente. Aceste lentile sunt subțiri, ceea ce permite implantarea prin incizie mai mică de 3,2 mm.
5) lentile moi. Lentile pliante. cele mai obișnuite materiale sunt elastomerii de siliciu și polimerii acrilat / acrilat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: