Fistule intestinale, clinica, diagnostic, tratament

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Departamentul de Chirurgie Spitalicească

Fistule intestinale: Clinica, diagnostic, tratament







Finalizat: G. Kochergin

Verificat: asistent Kudba TN

complicație severă a diferitelor boli și leziuni ale cavității abdominale. Cele mai frecvent întâlnite fistulele intestinale externe, în care conținutul intestinal excretat sau cavitatea abcesului cu încălcarea totală sau parțială a unui pasaj prin intestine. Cu cât mai mare intestine localizat fistula, unde mai lichide și conținut activ, pierderea conținutului intestinal, și cu ea, și apă, proteine, electroliți și enzime sunt mai semnificative, în timp ce efectul asupra țesutului înconjurător mai distructive.

Cauzele fistulei intestinale

In majoritatea fistula formate ca rezultat al necrozei peretelui intestinal, datorită tulburărilor vasculare locale. În timp de pace, cele mai comune cauze sunt cancerul, diverticuloza, apendicita acuta, boala Crohn, actinomicoza, tuberculoza, închis și a prejudiciului intestinului deschis, precum și complicații post-operatorii, cum ar fi peritonita, obstrucție intestinală, abcese mezhkishechnye, eșecul de suturi anastomotic. Unele fistule sunt congenitale, datorită anomaliilor embrionare. În timpul războaielor, frecvența fistulelor de natură traumatică, inclusiv originea prin împușcare, crește semnificativ.

Pentru fistule intestinale sunt impuse în mod artificial fistule în tumori, obstrucție intestinală, cel puțin pentru infiltrate inflamatorii mari, comprimarea intestinului descărcare, anaerob progresivă paraproctită etc.

Coloanele fistule se referă la fistula redusă. Cu acestea, spre deosebire de fistula intestinală înaltă (slabă, duoden), nu există epuizare a corpului cu afectări pronunțate ale tuturor tipurilor de metabolism. Deși pot exista, în special în perioada postoperatorie, grade diferite, tulburări metabolice, anemie, dezechilibru de sodiu și potasiu, disbioză etc.

Trebuie remarcat efectul negativ al stomiei asupra psihicului pacienților, până la depresie. Aceasta necesită corectarea psihologică și reabilitarea acestor pacienți.

Clasificarea etiologică a fistulei intestinale

Anomalii ale regiunii ombilicale,

Anomalii ale regiunii rectale.

· Boli (distructive, inflamatorii, maligne);

· Erori chirurgicale (tactice, tehnice)

În toate cazurile, fistulele intestinale externe samoprizvolno formate numai cu condiția ca bucla intestinului afectat la perforare a fost deja demarcate din cavitatea abdominală liberă și găsește o cale de ieșire prin peretele abdominal, la dezvoltarea în continuare a conținutului de proces ale intestinului.

Fistula intestinală este comunicarea patologică a lumenului intestinului cu suprafața pielii sau a organului intern.

Atunci când o fistula internă conținutului intestinal intră în cavitatea celuilalt corp - in intestin, vezica biliară și canalelor biliare extrahepatice, tractul urinar (ureter, vezica urinara) sau vagin. Pentru fluxurile externe fistula conținutului intestinal în mediul înconjurător.

Fistule intestinale externe pot fi formate și neformate. Fistulele intestinale neformate apar în primele etape ale formării lor, când procesul pioinflamator nu a fost eradicat și există peritonită difuză sau limitată cu semne de intoxicație purulente.

Printre fistula intestinala externa neformata, exista 2 varietati: fistula prin cavitate si fistula gaura. Fistula prin cavitatea din rana nu este vizibila. Lumenul său comunică cu mediul extern printr-o cavitate delimitată de cavitatea abdominală liberă de vârfuri sau se deschide în buzunare adânci dintr-o rană purulentă sau granulantă. Cu o fistula care se deschide, mucoasa sau lumenul intestinului este vizibil direct in rana. Spre deosebire de fistula labioasă, mucoasa gurii nu este fixată de țesuturile înconjurătoare și poate fi inserată în lumenul intestinului.

Formate fistule intestinale, la rândul lor, sunt împărțite în guboid, tubulare și de tranziție.

Fistula labială se caracterizează prin faptul că mucoasa intestinală se conectează cu pielea și uneori se extinde deasupra ei, formând un fel de buză. În acele cazuri în care nu se eliberează excesiv întregul conținut intestinal, fistulele sunt numite incomplete. În dezvoltarea și funcționarea fistulei labiale, așa-numitul spur este de mare importanță - prolapsul peretelui din spate al intestinului prin deschiderea fistulei. Spurul previne intrarea intestinului intestinului în partea intestinală și facilitează secreția întregului conținut intestinal în exterior. Fistula devine completă. Datorită faptului că toate conținutul intestinal sunt eliberate în exterior și nu intră în partea de ieșire a intestinului, apar procese secundare atrofice și modificări cicatrice în intestin; În locul principal, este observată hipertrofia. Fistula guboidă, de regulă, nu se vindecă independent. Ele trebuie eliminate doar chirurgical. Spursurile pot fi mobile, nefixate, altfel false sau fixe - adevărate.

Fistula tubulară apare atunci când există o lungime și o formă diferită între defectul peretelui intestinal și piele. În fistula tubulară, este izolată o conductă fistuloasă, o deschidere externă și internă.

Fistulele tranzitorii sunt fistule în care fistula intestinului într-o parte este căptușită cu o mucoasă fuzionată pe piele, iar în cealaltă reprezintă un țesut de granulație.

fistulă intestinală poate fi simplu (simplu), atunci când peretele intestinului și țesuturile înconjurătoare nu sunt schimbate, și complicate, când în peretele intestinal, țesutul înconjurător și adiacente organe, există schimbări semnificative - abces fecale, ulcere ale cavității abdominale și a peretelui abdominal, consecințele deteriorării vezicii urinare, oasele pelvine și altele.

fistula poate fi intestinali unice sau multiple. Fistule, strâns distanțate în aval de bucle intestinale altul sunt numite multiple adiacente, și fistulele, situate în diferite părți ale tractului gastrointestinal, - situate la distanță multiple fistule. În cazul în care fistule sunt situate în intestinul subțire și mari, în același timp, ele sunt numite mixte.







fistule Gubovidnye în funcție de structura deschiderii fistulos distinge odnoustnye (single-) sau dvuustnye (carabine).

Clinica și diagnostic

În perioada inițială de apariție a fistulei intestinale neformate, predomină procesul inflamator. Din punct de vedere clinic, un astfel de proces se manifestă prin durere la nivelul plăgii, febră până la 38 ° C, frisoane, leucocitoză, intoxicație purulente.

Cu fistule intestinale mici neformate datorită faptului că există conținut lichid în intestinul superior, fistula începe să funcționeze viguros. Secreția abundentă a conținutului intestinului subțire duce la deshidratarea organismului. Există o sete, slăbiciune crescândă, oboseală rapidă, lipsă de pofta de mâncare, iritabilitate crescută. Ochii pacientului cad profund. Pielea devine uscată și se pierde turgorul, apare o marmură roz-cianotică pe pielea membrelor. Vasele subcutanate dispar. Membrele devin reci la atingere; există o tahicardie. Datorită scăderii filtrate renale diureza scade. În contextul scăderii tensiunii arteriale și a tulburărilor electrolitice, apare înțepătură fibrilă a mușchilor membrelor, adesea transformându-se în contracții convulsive. Toate aceste modificări patologice determină într-un timp scurt o pierdere semnificativă a greutății corporale, ajungând până la 50% din original.

La pacienții cu fistule, sunt localizate în ileon inferior, tabloul clinic se caracterizează prin faptul că, în unele cazuri, de la formarea unei fistule pe termen lung, starea pacientului poate fi satisfăcătoare.

În imaginea clinică a fistulelor colonului, procesele inflamatorii purulente iau locul de frunte, iar tulburările metabolismului apă-electrolitic și ale tulburărilor de alimentație ale pacientului se retrag în fundal. În stadiul incipient al formării fistulei intestinului gros, de regulă, fistula care transportă fistula se află în purulentă, umplută cu rană intestinală. Cele mai frecvente sunt complicațiile severe purulente - flegonul fecal al peretelui abdominal anterior, spațiul retroperitoneal și cavitatea pelviană.

O complicatie frecventa a fistulei sunt abcese abdominale, care sunt localizate în regiunea iliacă dreaptă, și spațiile subdiafragmatică subhepatice între buclele intestinului subțire și în cavitatea pelviană.

Deja prin forma de descărcare de fistulei poate fi într-o anumită măsură, fistule judecător în timpul localizare intestinului. fistulele jejunale sunt verzi spumă lichid - descărcare galben cu un amestec mare de bilă, ceea ce conduce rapid la macerarea pielii din jurul deschiderii externe, ca urmare a enzimelor pancreatice și intestinale. Fistule ileum, în special amenajat lângă valva ileocecală, sunt separate ca fecale lichide. Fistulele de colon, mai ales jumătatea stângă a acestuia, emit scaun mai mult sau mai puțin proiectate, care nu trebuie să „digere“ acțiunea și nu produce macerarea pielii atât de repede.

Locul de amplasare deschidere fistula pe suprafața pielii oferă, de asemenea, unele informații suplimentare cu privire la nivelul fistulei. Deci, în regiunea epigastrică mai deschis fistule de colon transversal în mesogastric - macră în gipogastralnoy - iliacă, pe pereții laterali ai abdomenului și în regiunea lombară - colon.

Metoda principală de diagnosticare a fistulei intestinale este cea radiografică. Metoda de examinare cu raze X depinde de perioada bolii. In primele stadii de formare a fistulei, în faza acută, această tehnică ar trebui să cuprindă prezentare generală polypositional a pieptului și abdomenului, precum și metode de contrastantă - Fistulografie, trecerea de bariu prin intestine și irrigoscopy.

Modificări reactive în piept (pneumonie bazala, lobi atelectazia mai mici ale plămânilor, pleură efuziune, diafragma ridicată în picioare și limitează mobilitatea) - indirectă se concentreze indicație purulentă în cavitatea abdominală. Cu cât focurile sunt mai apropiate de diafragmă, cu atât sunt mai pronunțate modificările reactive.

Când se efectuează sondarea cu raze X a pacienților în perioada acută de formare a fistulelor intestinale, se dezvăluie numai semne indirecte ale unui proces purulente în cavitatea abdominală.

Fistulografia se efectuează după cum urmează: printr-un cateter subțire situat în cursul fistulos, se injectează o substanță de contrast lichidă și se fac raze X. Agenți de contrast folosiți - bariu, iodolipol, cardiotrast etc.

Principiile generale ale tratamentului pacienților cu fistule intestinale externe sunt compuse din trei factori:

1. Tratament local.

2. Tratamentul general.

3. Metode operative de eliminare a fistulei intestinale.

Tratamentul local constă în:

A) Tratamentul unei plăgi purulente,

B) Protecția țesuturilor din jurul fistulei de efectele descărcării intestinale,

C) scăderea sau încetarea excreției intestinale.

Metode de protecție a pielii împotriva acțiunii digestive a intestinului separabil și tratamentul schimbărilor:

1. Unguentele, pastele, pulberile fizice împiedică contactul pielii cu intestinale detașabile și promovează adsorbția sucurilor digestive. Cel mai adesea se utilizează pasta de Lassar, adezivul BF-2, BF-6, pelicula de polimerizare, pastele de silicon.

2. biochimice - tampoane, abundent inmuiate in albus, preveni defalcare pielii prin neutralizarea enzimelor intestinale împărți. Ele sunt suprapuse direct pe fistula, iar rana este uneori umpluta cu tampoane de unguent. Recent, nou găsit metoda de aplicare bazată pe o rană de irigare constantă cu amestec fistula de 1L de soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție de 4,7l acid lactic.

3. Mecanice - pelote, obturatoare, flapsuri și bandaje obturatoare, aparate speciale etc. Falsificarea fistulei poate fi permanentă și temporară. Intervalul temporar este efectuat pentru o anumită perioadă, necesară pentru pregătirea pacientului pentru o operație radicală. Permanent viața pacienților aplicate, de exemplu, la sigmoidostoma: pacienții obturatorul este îndepărtat numai în timpul îndepărtării fecale și a gazelor intestinale.

Fondurile propuse pentru obturarea fistulei intestinale pot fi împărțite în mai multe grupe:

1. Obturatoarele aplicate din exterior, fără a le introduce în lumenul intestinului. Pentru ei pot fi clasificate ca kalopriemniki.

2. Obturatori injectați în lumenul intestinului prin fistula și ocluzia fistulei din interior.

3. Diferite dispozitive și aparate pentru aspirarea secreției intestinale și introducerea ulterioară în segmentul de răpire al intestinului care transportă fistula. Cel mai adesea, fistulele intestinale sunt acoperite cu tampoane, impregnate cu produse alimentare, inactivând acțiunea enzimelor. Un bandaj de presiune este aplicat pe tampon.

Dispozitivele ocluzive interne care sunt introduse în deschiderea fistulos includ bandaje drenaj cu cauciuc și alte tuburi de diferite forme al amortizoarelor cilindrilor de cauciuc și alte dispozitive, aerul suflat. Tratamentul general include:

1. Limitarea și eliminarea procesului inflamator în cavitatea abdominală și peretele abdominal anterior,

2. Efectuarea unei diete raționale,

3. Corectarea homeostaziei și reducerea intoxicării,

4. Stimularea apararii si proceselor regenerative ale corpului. Pentru a combate infecția și intoxicația se aplică terapie antibacteriană și detoxifiere.

Metode operative de tratament

tratamentul abdominal al fistulei intestinale

Fistulele labiale formate ale intestinului mic și gros nu se vindecă independent, astfel că prezența lor este o indicație directă pentru tratamentul chirurgical.

La operare ridicate fistule abundent enterice, în cazul în care toate măsurile conservatoare pentru închiderea temporară a fistulei sunt de neconceput, pacienții ar trebui să fie operat cât mai curând posibil.

Când fistula nu este localizată în părțile superioare ale intestinului subțire, partea separată de ea nu are un caracter abundent. Criteriul principal al indicațiilor chirurgicale în acest caz este starea rănirii.

Cu fistule colonice, tacticile chirurgicale sunt mai specifice. Indicația pentru operație este prezența terapiei formate și nu conservatoare a fistulei labiale și cicatriciale.

Toate procedurile chirurgicale efectuate în timpul fistulelor intestinale pot fi împărțite în cele preliminare; îndreptată spre eliminarea proceselor inflamatorii purulente concomitente (abcese deschise, umflături purulente); principalul, al cărui scop este de a opri sau de a elimina fistula intestinală. Excluderea fistulei intestinale este atribuită operațiilor paliative. Sensul operației este de a deconecta buclele de conducere și de retragere ale intestinului care transportă fistula și de a restabili patența tractului gastrointestinal cu ajutorul unei anastomoze intercalate.

Lista literaturii utilizate

Găzduit pe Allbest.ru







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: