Fracturile femurului sunt leziuni grave ale sistemului musculo-scheletal, adesea însoțite de șoc traumatic și necesită un tratament intern. Acestea reprezintă între 3,5% și 13% din toate tipurile de fracturi.
Există fracturi ale părții proximale, diafiza și femurul distal.
Fracturile capului și gâtului femurului sunt intraarticulare sau medii. și fracturile vertebrale sunt legate de leziuni extraarticulare sau leziuni laterale.
Fracturile capătului proximal al femurului
Fracturile capului coapsei sunt rare, în principal cu dislocări traumatice.
Fracturile gâtului
Fractură mediană a gâtului femural (intraarticular).
Există o fractură subcapitală - aproape de tranziția capului la gâtul coapsei; transcervical - linia de fractură trece prin mijlocul gâtului; Bazal - în zona de bază a gâtului coapsei. În funcție de deplasarea fragmentelor sunt împărțite în ADDUKTNYE sau varusnye (nevolkochennye) și abduktsionnye sau valgusnye (întotdeauna fixat).
Fractură laterală sau vertebrală a gâtului femural. Varietăți: interstițială - linia de fractură trece în apropierea liniei de scoici intercalate; transversal - linia de fractură trece printr-o serie de coapse; Fractură directă a fracturii.
Osteoepifizoleoliza capului femural (în copilărie).
FREQUENCY FRACTURES OF FRONT
Fractură izolată (în osteoapofileza copilariei) a coloanei vertebrale mari.
Fractură izolată (în copilărie, osterpophysisolysis) a șobolanului mic.
DIAfizar fracturi de coapse
Umflarea fracturilor de șold.
Treimea superioară a diafizei coapsei.
Treimea mijlocie a diafizei coapsei.
Cea mai mică treime din diafiza coapsei.
Fracturile capătului distal al coapsei
Fracturile condililor femurului (unul sau ambii, Y și T).
Osteoepifizoleoliza capătului distal al coapsei (în copilărie).
Fracturile gâtului șoldului
Fracturile gâtului femural la femei apar de 2,5 ori mai des decât la bărbați, vârsta medie a victimelor este de 63 de ani; 85% dintre pacienții cu vârsta peste 50 de ani, 65% - peste 60 de ani.
Mecanism: cad în zona unui trohanter mare cu o rotație ascuțită a piciorului în afară sau în interior.
Ruptura de adducție
Fracturile de aderare ale gâtului femural, în funcție de direcția liniei de fractură, sunt împărțite în trei grupe (Figura 1). În mod normal, unghiul gât-diafizic este de 127-130 ° (figura 2).
În cazul unei fracturi de adducție (varus), unghiul dintre epifiză și diafiză a femurului scade (Figura 3). Cu o astfel de deplasare, ruperea fragmentelor nu este observată niciodată.
Clinica. Pentru fractura de adducție (varus), următoarele simptome clinice sunt caracteristice:
Anamneza este tipică: o cădere accidentală, o vânătă a zonei unui trohanter mare.
Reclamații de durere în articulația șoldului. In repaos, durerea este neclară, cu toate acestea, este îmbunătățită prin palparea sub arcul crural, effleurage pe axa picioare sau zona trohanterului, o încercare de a produce mișcare activă sau pasivă în articulația șoldului.
Rotirea exterioară a piciorului rănit - marginea exterioară a piciorului se învecinează cu patul.
Umflarea și vânătaiele în zona fracturilor sunt puține.
Scurtarea piciorului cu 2-4 cm.
Un simptom pozitiv al călcâii cusute - pacientul nu este capabil să ridice și să țină piciorul îndreptat la articulația genunchiului. Când încercați să ridicați un membru deteriorat, călcâiul se alunecă peste suprafața patului.
O coloană vertebrală mare este situată deasupra liniei Roser-Neelaton (linia care leagă tuberculul ischial cu coloana vertebrală anterioară superioară).
Un simptom pozitiv al lui Girgolava: creșterea pulsației vaselor sub ligamentul puarth.
Briand deranjat triunghiuri isoscele pe deteriorate storone.Treugolnik Briand: pacientul în poziția culcat pe spate pe coloana vertebrală anterioară iliacă superioară se realizează două linii - una la vârful trohanterului mare, iar celălalt este perpendicular pe continuarea axei șoldului.
Linia lui Schumacher trece sub ombilic. Linia Schumacher este trecută prin vârful trohanterului mare și coloanei anterioare iliac superioară. În mod normal, această linie traversează linia mediană a corpului deasupra ombilicului.
Un semn pozitiv al lui Allis. Cand varus fractura colului femural este deplasat în sus trohanterul, relaxează astfel mușchii fesieri medii și mici și Timpurile musculare fascia lata. Acest lucru vă permite să apăsați degetul mai adânc pe partea deteriorată decât pe partea sănătoasă.
Se determină criza osoasă.
Pentru a clarifica diagnosticul, imaginile cu raze X ale șoldului sunt realizate în două proiecții.
Primul ajutor pentru o fractură izolată a femurului proximal constă în anestezia și imobilizarea extremității rănite cu un autobuz standard Dieterichs sau cu trei anvelope Cramer.
Tratamentul. Primul ajutor constă în reducerea durerii prin introducerea de promedol, aplicarea unui autobuz de transport (metal, placaj, Diterichs), care fixează întregul membru inferior și trunchiul pacientului. Astfel de pacienți trebuie să fie luați în departamentele specializate.
Anestezia: sub arc crural 1-1,5 cm spre exterior din artera femurală testat ac la o adâncime de 4-5 cm, până când se oprește, iar locul fracturii osoase se introduce în 20 ml dintr-o soluție de novocaină 2%.
Fracturile de adducție (varus) ale gâtului femural practic nu cresc împreună independent. Consolidarea fracturii este posibilă cu condiția ca fragmentele să fie comparate cu exactitate și fixarea lor să fie stabilă.
Cu privire la procesul de fuziune cu o fractură mediană a gâtului femural, sunt afectate negativ următoarele aspecte:
Absența țesuturilor moi - gâtul coapsei este separat de mușchi de capsula articulației.
Spălarea fragmentelor osoase cu lichid sinovial, care încetinește regenerarea.
Deteriorarea vaselor de sânge în timpul fracturii.
La pacienții vârstnici și vârstnici, vasele ligamentului circular sunt șterse sau penetrează adânc în capul coapsei.
Tratamentul funcțional este prezentat pacienților epuizați și slăbiți, cu marasm senil, atunci când există contraindicații grave la tratamentul chirurgical. Cu această metodă de tratament, piciorul rănit este fixat cu un boot de ghips cu stabilizatorul în poziția de rotație internă. Piciorul este acoperit cu pungi de nisip. Pacientului i se permite mișcările timpurii: să stea, să-și coboare piciorul din pat. După 2-3 săptămâni, este permisă mersul cu cârligele.
N.B. Cu această metodă de vindecare, aderarea fragmentelor osoase nu are loc.
Tratamentul cu tencuiala turnată de Whitman-Turner. Fragmentele sunt reproduse simultan sau prin intermediul tracțiunii scheletice. Piciorul rănit este fixat cu un bandaj de șold într-o poziție de răpire și rotație internă (Figura 4). Termenul de imobilizare a gipsului este de până la 6-8 luni. O lună mai târziu, bandajului i se permite să meargă pe cârje. După îndepărtarea bandajului, este prescris un tratament de restaurare. masaj, terapie exercițiu, mecanoterapie, aplicații cu parafină. Estimarea poate aparea la persoanele tinere si de varsta mijlocie (in 40% din cazuri).
Tratament operativ. Înainte de operație, imobilizarea se efectuează cu ajutorul tracțiunii scheletice datorită tuberozității tibiei sau a sapozhka de gips. Utilizarea unui pansament coaxial de gips și a tracțiunii scheletice, ca metode independente, practic nu este utilizată.
Tratamentul operativ, al cărui scop este repoziționarea exactă și fixarea puternică a fragmentelor, se efectuează în 2-3 zile de la momentul rănirii. Arsenalul de tratament chirurgical include osteosinteza fracturii, precum și endoproteticele articulației șoldului. Operația se efectuează sub anestezie. Un număr mare de structuri metalice au fost propuse pentru fixarea fracturilor de șold. Până în prezent, cele mai populare pentru acest scop sunt șuruburile de compresie și un șurub dinamic.
Pentru a determina viabilitatea capului femural, se utilizează diagnosticarea (scanarea) radioizotopilor, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară. Aceste metode permit o imagine clară a gradului de întrerupere a alimentării cu sânge a capului femurului. Dacă aportul său de sânge este complet sau aproape complet absent, atunci cel mai rațional dintre acești pacienți este endoprotetica articulației șoldului.
Înainte de operație, fragmentele osoase sunt replicate printr-o metodă închisă în conformitate cu Whitman sau Lidbetter.
Corecție conform lui Whitman. produce tracțiune a membrelor inferioare de-a lungul lungimii, se rotește încet spre interior, se retrage și se fixează prin opritorul mesei de operare.
VpravleniepoLidbetteru: Asistent surprinde pelvisul pacientului, operatorul flexes extremitatea de tracțiune a genunchiului produce lungimea si coturi lente în unghiul articulației șoldului la 90 ° și apoi se rotește piciorul spre interior. Apoi, membrul este treptat dezbrăcat și retras. În această poziție, piciorul este fixat cu un suport de oprire. Produce raze X de control în două proiecții.
In perioada postoperatorie de imobilizare pentru membrelor tracțiune scheletică este aplicată sau pentru tuberozitatea tibială cu o încărcătură de 2-3 axe kg sau „cizme“ derotare. Pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii, este important să se activeze pacientul în pat și exerciții de respirație, prescris pacienților în primele zile după intervenția chirurgicală. După îndepărtarea sutură (12-14 zile) sunt instruiți de mers pe jos pacient cu cârje, fără sarcină pe piciorul operat. Pasind pe membrul permis numai după 5-6 luni după intervenția chirurgicală, cu nici o dovada radiografic de necroza aseptică a capului femural. Lucrarea este restabilită în 8-18 luni.
Trimiteți-le prietenilor: