mameloanele iritate și RIM peripapulară observate în principal la femei la naștere sub formă apar atunci când hrănirea copilului este escoriații foarte dureroase și fisuri. Acestea din urmă servesc drept teren de reproducere pentru microbii pyogenici. Penetrarea microbilor adânc în glandă este cea mai frecventă cauză a mastitei purulente.
MASTILITATE ACUTĂ
Mafia este numită inflamația țesutului glandular al sânului, spre deosebire de paramastatică, care este înțeleasă ca inflamația glandei grase care înconjoară glanda. Paramastitul apare incomparabil mai rar decât mastita.
Cea mai frecventă formă de mastită acută este mastita postpartum. Mastita se dezvoltă în marea majoritate a cazurilor de alăptare, aproape dublă față de primiparas. Ocazional, este pe două laturi. Se întâmplă în primele patru săptămâni după naștere, mai des în a treia și a patra săptămână. În puroi, mastita conține stafilococi și streptococi.
Se pare că au loc ambele căi de penetrare microbiană, deși prima trebuie să fie recunoscută mai frecvent. Microbii sunt introduse din brațele mamei infectate în vatra propriului corp sau corpul copilului prin contactul mamelonul cu rufe murdare, precum gura unui copil care suferă stomatită. Modul metastatic al infecțiilor purulente de la alte focare purulente, de exemplu, cu infecții postpartum, este rar.
Procesul inflamator afectează unul sau mai mulți lobuli ai glandei, extrem de rar - aproape toată glanda imediat. În etapa inițială, este posibilă dezvoltarea inversă a procesului. Pe viitor, în majoritatea cazurilor, lobul se topește pur și se formează un abces. Ulcerul poate fi localizat în diferite părți ale sânului (Figura 65).
O condiție foarte favorabilă pentru dezvoltarea unei mastite este așa-numita înfundare a glandelor mamare, care apare adesea în primele zile după naștere. Când înghițirea glandelor crește în volum, acestea devin mai dense și mai dureroase, venele lărgite apar sub piele, temperatura crește. Cu toate acestea, în lapte nu există microbi pirogenici. Congestia este de obicei tratată ca o consecință a stagnării laptelui. Este mai plauzibil să se considere înghițirea glandelor mamare ca urmare a unei tulburări de stimulare hormonală a epiteliului de lapte.
Punct de vedere clinic mastita purulenta, de obicei, nu începe foarte gravă, deoarece, în cele mai multe cazuri, precedat sau congestionarea a sânului, sau inflamație a conductei de ieșire mamara. Procesul se poate opri într-una din etapele inițiale și poate duce la o recuperare rapidă. În cazul dezvoltării ulterioare a procesului, fenomenele inflamatorii sunt intensificate. Glanda crește, devine fierbinte, dureroasă, în special în timpul hrănirii și mai densă. Cresteri individuale apar, una sau mai multe zone mari, dureroase, dureroase ale glandei, care dupa cateva zile se inmoaie si dau fluctuatii. Temperatura creste la 38,5-39 °, se adauga frig. Piele își păstrează mult timp culoarea normală, și doar o aproximare a porțiunii de suprafață ulcer prima roșu corespunzătoare, apoi devine albastru, și în cele din urmă abces deschis spre exterior. Uneori, pe piele se observă bandă limfangită roșie vizibilă către axilă. Ganglionii limfatici axilari sunt deseori extinse.
Procesul inflamator nu este adesea limitat la un singur lobul al glandei. Uneori se extinde la alte segmente, mai ales în mod consistent. Apoi boala durează mult timp (până la câteva săptămâni sau mai mult). Abcesele sunt localizate superficial sau adânc în glandă. Cu cât abcesul este mai adânc, cu atât mai târziu se găsește. Uneori, un abces profund este deschis în fibrele libere situate în spatele glandei, iar flegmonul se dezvoltă rapid în ea. În spatele sânului, se formează un mare abces, care separă glanda de peretele toracic și o prelungește. Ocazional, mastita acută purulentă este complicată de o infecție pură pură. În unele cazuri, după deschiderea abcesului, rămâne o fistulă purulentă sau lăcustă de lungă durată.
Mastita postpartum este, de asemenea, observată în formă subacută și cronică. Abcesul cronic poate fi luat pentru galactocele, tuberculoza sau cancerul de sân, abcesul retromamaramic - pentru osteomielita la nivelul coastei.
Tratamentul. În perioada inițială, adică în stadiul de aglomerare sau inflamație a canalelor excretoare ale conductei, este necesar să se acorde restul sânului. Pentru aceasta, se aplică un bandaj ușor de fixat, se aplică căldură sau frig și laptele este aspirat sistematic cu o pompă de sân. Având o înghițire simplă a glandelor mamare, care nu este încă complicată de infecție, se recomandă ca bebelușul să fie frecvent aplicat pe piept și pe un bandaj sub presiune. A. V. Vișnevski a aplicat blocada de novocaină, introducând o soluție de novocaină în spatele glandei mamare a celulozei. În acest fel, uneori este posibilă realizarea dezvoltării inverse a procesului.
La începutul procesului inflamator, este prezentată terapia cu penicilină generală și locală, care adesea împiedică dezvoltarea unui abces. În cazul penicilinei la fața locului abcesele puroi cu aspirație și introducerea în cavitatea abcesului 50 000-100 000 de unități de penicilină, în cele mai multe cazuri, nu oferă nici o vindecare incizie.
După un tratament lung al abceselor toracice, punctele cu introducerea de penicilină dau uneori infiltrate dense pentru o lungă perioadă de timp, sugerând o tumoare.
Nu pot fi tratate cu penicilină este ușor accesibil din față, ulcere superficiale ale sânului este deschis destul de larg, dar nu prea mare, pentru a se evita deteriorarea se mută de lapte, nu prea aproape de mamelonul dispuse radial tăiat.
În rană, dacă este profundă, introduceți un drenaj timp de 2-4 zile. Dacă nu există dificultăți în ieșirea de puroi, de exemplu, cu abcese localizate superficial, drenajul nu este injectat sau se injectează o mică bandă de țesut de cauciuc. Metoda "nesuportată" de gestionare postoperatorie a mastitei, utilizată în cazurile corespunzătoare, accelerează semnificativ vindecarea. Anestezia în disecție chirurgicală a abceselor superficiale produc infiltrarea soluției novocaină, iar la deschiderea abceselor profunde - anestezie cu eter. Hrănirea unui copil cu o glandă mamară infectată nu este recomandată, mai ales că mama are dureri severe în timpul alimentației. În aceste cazuri, este de preferat să folosiți cu atenție pompa pentru san.
Fistulele purulente sunt larg deschise, granulațiile sunt răzuite și rana este deschisă. Fistulele de lapte sunt tratate prin excizia cursului fistulos, în timp ce rana este cusută strâns.
Paramasta este un abces subcutanat situat în zona sânului. Acesta diferă de mastită în poziție superficială. Abscesele de fibre adânci situate în spatele sânului (retroammamar), care se dezvoltă independent de mastitis, de exemplu, cu osteomielita a coastelor, sunt extrem de rare.
Flegmonul alunit al glandei mamare implică rapid aproape toată glanda în procesul inflamator și procedează dureros, însoțită de o temperatură foarte ridicată și o stare generală severă. Uneori boala se termină cu sepsis. Cu această formă de mastită, trebuie făcute câteva incizii radiale profunde.
La nou-născuții de ambele sexe, în primele zile după naștere, există o umflare fiziologică a glandelor mamare, însoțită de eliberarea de lichid asemănător laptelui. Dacă în legătură cu o mică traumă (lapte de stoarcere) sau fără ea, infecția intră în glandă, apoi se dezvoltă mastita acută, uneori rezultând formarea unui abces.
În perioada pubertății la vârsta de 14-15 ani, la fel de des la băieți și fete, există uneori o inflamație acută a sânului, care de obicei este rezolvată într-un timp scurt. Ulcerul este foarte rar.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: