Imaginea radiologică a artritei fungice primare sinoviale în stadiile incipiente ale dezvoltării coincide exact cu imaginea picăturii articulației. Cel mai frapant simptom și cu "tumoarea albă" în primele luni ale cursului este osteoporoza tuturor oaselor care formează articulația. Capsula este, de asemenea, îngroșată și întinsă. Prin urmare, nu este posibilă efectuarea diagnosticului diferențial cu raze X între ambele forme ale bolii, și aici, de asemenea, semnificația diagnostică dominantă aparține imaginii clinice.
Accentul principal în timpul raze X de cercetare artrita fungoznyh trebuie direcționată spre studiul părți osoase ale articulației, unde există anumite simptome anatomice ale tranziției de la miezul la punga comun os. La punctele de atașare ale capsulei, care sunt tipice pentru fiecare articulație individuală, pe modelele cu raze X, apar mici deficiențe de suprafață periferică de formă rotundă sau ovală neregulată. Stratul compact subțire corticos dispare și trabeculele substanței spongioase imediat sub crusta osului se dizolvă parțial sau complet. Din moment ce granulele nu germinează printr-un arbore continuu limitate, dar treptat, contururile defectului de margine sunt neclară, neclară și au un curs crud. Aceste proprietăți ale contururilor defectelor de margine ale tuberculozei diferă de contururile limitate brusc și complet netede ale defectelor artritei gute. Decisiv în favoarea infecției tuberculoase este micile defecte margine umbrite cu margini zimtate, cu toate acestea, nu sunt, așa cum se observă în alte artrita, mai ales în sifilitica.
Continuarea progreselor fenomenelor distructive, cu atât mai ușor devine recunoaștere. Distrugerea cartilajului exprimată în imagini într-o îngustare cu raze X a spațiului comun, t. E. Pentru a reduce spatiul interosos. Deoarece cartilajului mor de tuberculoză numai în cazul în care granularea ocupat subchondral gunoi de oase, care împreună cu îngustarea spațiului comun radiografice schimbare și contururile capetelor articulare ale oaselor. Ei se mișcă la fel ca contururile de defecte de margine, devine lichidare și în zig-zag și frontiere - neclară, umbrită. Un strat subțire de corticală, se invecineaza spongioasă sfârșitul epifiză de os lung sau os scurt, întrerupt sau dispar complet, care este cel mai sigur semn al distrugerii cartilajului. îngustarea spațiului articular la neted și brusc mărginită de o expresie a distrugerii primare a cartilajului, de exemplu, necroza lor atunci cand tesutul osos dedesubt este încă intactă, deci este întotdeauna vorba despre etiologia alte artritei si este un simptom de diagnostic diferential valoros al tuberculozei.
Fig. 151. Artrită Tuerkulezny a departamentului extern al comunei lisfrankov la un pacient de 30 de ani. Formă fistulă.
Fig. 153. Formele primare-osteale ale gonitei tuberculozei. O foci - sechestrum necrotică subdondrală mare - în condilul medial al femurului. Fracturile de margine ale condylelor șoldului și tibiei la locurile de atașare ale sacului comun. Osteoporoza. Forma închisă, nu există fistule.
Ris.152. Forma primară-osteală a gonitei tuberculozei. O concentrație obișnuită de metafiză epifitotică a osului în partea laterală a tibiei înainte de tranziția directă în cavitatea comună. Din punct de vedere clinic, simptomele de sinovită exudativă se află în prim-plan.
imagine cu raze X a osos primar fungoznogo artrită valoare diagnostică crucială, în cazul în care respectivele modificările descrise mai sus-în capsulă și cavitatea articulara din epifiza unul din oasele sau oase scurte determinate model caracteristic de vatra tuberculoase izolat cu toate particularitățile sale, adică. E. Etapa tipică sau în formă de pană, de dimensiuni mici, contururi neclare în zig-zag, sechestrarea și așa mai departe. d. Acest punct de vedere etiologic destul de o imagine clară este determinată, cu toate acestea, da eco nu atât de des nu cu o asemenea regularitate (Fig. 152).
Fig. 154. Forma primară-osteală a artritei tuberculoase a articulației gleznei de un an, la un băiat de 10 ani. Zona subchondrală necrotică - sechestru - suprafața articulară a talusului, presată într-un os osos parțial distrus.
O importanță decisivă în favoarea tuberculozei este și imaginea - din păcate, destul de rară - a sechestratorilor de contact. Sechestratorii de contact sunt recunoscuți de umbra intensă a osului necrotic, proeminent brusc pe fundalul osului atrofiat la lumină. Mai mult decât atât, sechestrarea prin spațiul comun își păstrează suprafața netedă, iar din placa metafiza muchiile porțiunii triunghiulare sau necrotice delimitate de granulare margine pal sau dezintegrare. Secestrul subchondral de margine este cel mai adesea definit numai pe una dintre suprafețele articulare (figurile 153, 154 și 155).
Din păcate, cu toate acestea, și sechestrează mare pentru a perfecta punct de vedere tehnic imaginile pot trece neobservate. Dacă schimbările reactive în jurul sechestrului nu este clar definit, adică. E. Dacă nu este înconjurat de granulare sau de dezintegrare a separa de pat de os, sau dacă termenii nu se dezvolta cu jet de îngust întunecat ( „osteosklerotichesky“) ax, atunci nu există bază fizică suficientă pentru os la procesul dat imaginea de pe X-ray. Prin urmare, în stadiu precoce artrita fungoznogo osos primar poate avea similaritate deplină a sinovial primare, radiologice și diferențierea poate fi incorectă între ele. In cazurile mai avansate fungoznogo cu artrita cel puțin articulații mari, ambele forme diferă una de alta în primul rând, astfel încât atunci când forma primară-osos este distrus mai ales unul dintre capetele epifizare, iar cealaltă numai epifizei mai puțin implicată în proces (de exemplu, boala articulația umărului) și sinovial aceeași formă de două oase rupte într-un grad mai uniform. De aceea, în ciuda importanței enorme a cercetării radiologice atunci când osteoarticulare tuberculoza, metoda noastră nu poate lua în toate cazurile, la clinica problema patogeneza procesului de tuberculoză în fiecare caz. Spune mai precis - o definiție pozitivă a primare de raze X artrita os de origine este sigur și de încredere, datele negative, ca de raze X nu sunt în măsură să pună în discuție această origine și punctul de vedere radiologic, în unele cazuri, această întrebare rămâne deschisă.
Artrita tuberculoasă distructiva diferă de radiografică fungoznogo în principal nu calitativ și cantitativ - în fotografii sunt detectate aceleași simptome ca atunci când procesul de fungoznom, doar mai pronunțat. Prin urmare, fără a lua în considerare simptomele clinice, fără informații despre dacă există abcese și fistule peri-focale, în special, de diagnostic radiologic, precis nu este posibilă. In cazuri tipice, artrita tuberculoasă distructive pe X-ray prezintă defecte osoase extinse - dispar capete întregi epifizare a oaselor lungi sau complet dizolva oasele mici în distrugerea luminoasă umbra globulară a articulațiilor ies în capetele crestate ale osului atrofiat sequesters de obicei, de asemenea, trecerea lor semnificativă - subluxație anormală sau dislocare , t. e. o poziție vicioasă. Distrugerea în cazuri avansate a atins astfel de proporții, care, la prima vedere, la un X-ray pot avea chiar dificultăți în a stabili ce tip de îmbinare este lovit, de exemplu, a genunchiului sau cotului.
Fig. 155. Vânatul tuberculos al unui băiat de 7 ani. Este bolnav de 5 luni. Necroza capului razei.
Principalul avantaj al X-ray cu artrita tuberculoasă, ca întotdeauna, se află în informațiile anatomice exacte cu privire la modificările locale care produc raze X în reprezentările cele mai convingătoare, și anume vizuale. Cursul total al bolii este în radiografiile reflecție natural mai slabă, iar datele clinice, cel puțin pentru evaluarea activității procesului, de exemplu, curba de temperatură, mult mai important decât o radiografie o singură dată. Cu toate acestea, radiografiile oferă, de asemenea, asistență esențială clinicianului pentru înțelegerea cursului procesului, pentru alegerea metodei de tratament, pentru considerente de prognoză și așa mai departe.
Îmbunătățirea fluxului afectează imaginile în scăderea gradului de osteoporoză, modelul osoșului este mai distinct distinct, crește numărul trabeculelor, sechestranții, uneori destul de mari, se dizolvă.
Cu o deteriorare progresivă invers, crește osteoporoza, os opri din ce în ce transparent, până la dispariția completă model burete proces reactiv în jurul valorii de toate focarele epifiza absente în creștere fracturi osoase la fiecare imagine ulterioară a continuat să se disperseze și a scurtat. Din cauza distrugerii zonei encondrală cartilajului veni diverse tulburări de creștere și de deformare la nivelul membrelor, în principal scurtarea și originea mecanism de curbură care detectate cel mai fidel doar fotografiile.
Rezultatul local al artritei tuberculoase în sensul de vindecare este extrem de diversă, iar radiolog este necesar să se respecte toate gradație - de restaurarea completă a unui model de aproape normal la un anchiloză relativ favorabil. Este în desfășurarea liniei dintre contracție și anchiloza fibroase și adevărate radiolog anchiloză osoasă aparține cuvântul final. Unele dintre forma vindecat de artrita tuberculoasă poate produce o imagine, destul de opusul simptomelor sale obișnuite imagine în mijlocul bolii, și aceste forme, după cum se va vedea mai jos, au o valoare mare differentsialnodiagnosticheskoe.
Examinarea cu raze X este foarte importantă în diagnosticul diferențial al artritei tuberculoase. os recunoașterea distins și în special tuberculoza osteoarticulare întotdeauna folosit pentru a fi o problemă medicală gravă. Această problemă nu a pierdut claritatea imaginii și acum, dar centrul de greutate sa mutat la diagnosticul diferențial. În cazul în care medicul nu este foarte des un radiolog pentru boli osoase zapodazrivaet tuberculoza și, în acest sens are ajutor rapid și eficient radiolog însă, chiar înainte de a apărea dificultăți calificat radiolog într-un alt plan. In timp ce varietatea infinită care caracterizează evoluția clinică a tuberculozei a articulațiilor, desigur, poate avea loc, de asemenea, dificultăți de diagnostic destul de insurmontabile, și de multe ori suntem înarmați cu întregul arsenal de disponibile in prezent clinice, bacteriologice, serologice și metode de cercetare biologice nu sunt în măsură să rezolve definitiv problema de diagnosticare .
În majoritatea covârșitoare a cazurilor, radiografiile, interpretate de un specialist cu experiență, clarifică diagnosticul diferențial al leziunilor tuberculoase ale articulațiilor. Practic, trebuie să ne gândim la tuberculoză în aproape fiecare caz al unei boli subacute sau cronice a aparatului articular. Principala valoare diferențială de diagnostic scade la alte artrita infecțioasă, artrita urica, osteoartrita deformeaza, artropatia neurogen, forme speciale de poliartrită, osteochondropathies, neoplasme ale capetelor epifizare ale oaselor și a bolilor articulare traumatice.
Cele mai frecvente, după cum stim, tuberculoza afectează articulațiile membrelor inferioare. În primul rând pe frecvența bolii sunt genunchi și șold articulațiilor, urmate de glezna si cot, apoi - încheietura mâinii și a articulațiilor mici ale piciorului și mâna. Umărul este afectat relativ rar, în timp ce celelalte articulații devin o victimă a infecției tuberculozei în cazuri excepționale. Din punct de vedere numeric, acesta poate fi prezentat în așa fel încât după anchilozantă (40% din tuberculoză osoasă), genunchi și șold articulații sunt afectate, respectiv, în 20% din cazuri (sold un pic mai des genunchi - 21 și 19%), restul de al cincilea cade, iar toate celelalte localizare .
Navigare după înregistrări
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: