Spasticul torticollis (SC), ca și alte forme de distonie musculară locală, se referă la cele mai complexe și cele mai puțin studiate forme ale tulburărilor extrapiramidale.
- nu există încă un punct de vedere unic asupra etiologiei și patogenezei acestei boli, nu au fost elaborate scheme de tratament adecvate care să ia în considerare mecanismele centrale și periferice ale formării SC.
-conform datelor moderne, SC este rezultatul unei încălcări a funcției nucleilor bazali, leziuni ale diviziunilor orale ale creierului.
- combinarea în dezvoltarea bolii ca fiind centrală (rolul principal). și a factorilor periferici (blocarea articulară a segmentelor vertebrale cervicale, hipertonia miofascială).
-cunoscutele metode conservative și chirurgicale de tratare a SC sunt ineficiente sau însoțite de o serie de complicații
- teste clinice și instrumentale diagnostically valoroase, inclusiv cercetarea-trunchi cerebral spinal reflex polisinaptice, iar perioada de decelerare potențialele evocate (acustice și somatosenzoriale) pentru a evalua gravitatea, cursul și prognosticul torticolis spasmodic.
- două variante de SC, diferențiate pe baza studiilor clinice, electroneurofiziologice, care diferă în funcție de severitatea și evoluția procesului patologic.
- semnificația patologică a hipertoniei musculare locale, au fost stabilite blocade articulare grosiere în formarea sistemului determinant periferic.
- starea patologică stabilă a mecanismelor de reglare a tonusului muscular în CS este determinată de echilibrul mobil al gradelor de activitate ale componentelor centrale și periferice.
- cu ajutorul stimulării magnetice transcraniene, s-a descoperit o scădere a proceselor inhibitoare în părțile motorii cortexului cerebral și o disponibilitate crescută pentru răspunsurile reflexe.
- lipsa cronică de aport de sânge la brainstem se manifestă cel mai clar în forma tonică a SC.
- mobilizarea articulațiilor și relaxarea mușchilor în gât și umăr zona în combinație cu metode de acupunctura sunt rezonabile se concentreze lichidare a impulsurilor patologice de la periferie și contribuie la normalizarea relațiilor cu structurile suprasegmentale (mecanisme de reglare centrale).
cu torticollis psihogenic, congenital; precum și simptomatic, ca urmare a rahitism, fuziuni, fracturi si dislocari ale vertebrelor cervicale, leziunea mușchiului gâtului, nevralgia nervilor occipitale la tumori, cicatrici de la nivelul gâtului, precum și în cazurile de deformant spondiloză și boli degenerative de disc a coloanei cervicale.
- amestecat (tonic-clonic), la care componenta tonică predominantă (cea mai frecventă)
- tipuri lente progresive și staționare
cercetări necesare și aprofundate
Examinarea cu raze X (cu teste funcționale)
Cercetarea navelor: rheoencephalography (REG), cu înregistrarea simultană a sângelui bazinele de aprovizionare carotide și vertebrale în repaus, întoarce capul, înclinându-l înainte și înapoi.
Se analizează umplerea vaselor de sânge, tonul arterial, rezistența vasculară periferică, tonul venelor, labilitatea peretelui vascular.
Studiu electromiografic (reflex polisinaptic de coloană vertebrală (SSPR) și fenomen de inhibiție).
Studiul potențialului evocat al creierului.
Studiul potențialului evocat de tulpini acustice (ASVP).
Studiul potențialelor evocate somatosenzorilor (SSVP).
Stimulare magnetică transcranială
de la 18 la 52 de ani, (aproape 80% - vârsta de 19-40 de ani).
-în jumătate din cazurile de factori etiologici semnificativi nu pot fi identificați,
-precedența traumei capului și gâtului (aproximativ 15%)
-după o boală infecțioasă (aproximativ 18%)
-intoxicație, după tratamentul cu antipsihotice (rareori).
- starea stresului emoțional (aproximativ 92%).
-treptat cu mișcări bruște sau mișcări de rotație ale capului (cele mai multe)
- aproape imperceptibil (întoarcere ușoară sau înclinare a bărbiei spre lateral) - aproximativ 20%.
-de tipul durerii "reumatice" în mușchii cervicali posteriori (aproximativ 12%)
-laterocollis (aproximativ 90%)
- Retrocollis, care rezultă din reducerea simultană a mușchilor centurii și trapezului de pe ambele părți
- anterocollis (foarte rar)
-cea mai mică severitate a simptomelor - dimineața devreme (aproape 100%)
-creșterea stresului, mersul pe jos
- reducerea poziției în sus și cu suportul capului
-utilizarea gesturilor corective (aproximativ 65%). Tehnici: atinge sau compensatorii mâna la frunte, un deget sub bărbie, presiune traversat spicele castel pe gâtul său, poartă un guler rigid, ambalaj eșarfă gât.
-durere (aproape numai cu o formă tonică, minimă - cu una mixtă) în colul uterin, umăr, oboseală, instabilitate la cap
-în medie, în 3-4 săptămâni. Mai devreme toate și mai des - în partea de sus și cureaua de umăr.
-implicate adesea mușchiul sternocleidomastoidian, din care reducerea determină rotirea capului în direcția opusă înclinării gâtului în direcția de contracție a mușchiului, situația este în continuă schimbare ca urmare a reducerii atât trapez, mușchiul sternocleidomastoidian ipsilateral, mușchii gâtului centura și mușchi, ridicător umăr lamă.
-Trapezul muscular, de regulă, este tensionat pe partea "din față" a rândul său, datorită faptului că umărul din această parte este ridicat
-polimorfismul simptomelor de stare neurologică (aproape 100%)
--nistagmus (25% din cazuri),
- deviația mâinilor în eșantionul lui Fischer (18%),
-semne de insuficiență piramidală sub formă de anisoreflexie, simptom instabil al lui Babinsky, absența reflexelor abdominale (73%);
- simptome ale automatismului oral - la 67%.
-o combinație de distonie, rigiditate și o hipotonie a grupurilor musculare
- creșterea tonusului muscular prin tip extrapiramidar (în 30,9%)
- combinație cu alte tulburări motorii (22,5%): deformații torsionale ale trunchiului, hiperkinezie distonic și deformările de rotație și a membrelor, crampa scriitorului, blefarospasmul, mușchi facial dischinezie.
-tulburări vegetative (71,4%).
-tulburări emoțional-volitive: labilitatea emoțională dominată de fluctuațiile afective; mai puțin frecvent - simptome de sărăcie emoțională, atitudine indiferentă față de starea cuiva; trăsături de caracter anxio-hipocondriale, izolare, slăbiciune.
-blocade articulare masive ale segmentelor de motor cervicale. Esența blocadei este încălcarea meniscidului perechii comune. Rezultatul este limitarea mobilității articulațiilor și a distanței musculaturii înconjurătoare.
-În formă tonică - în 88% din cazuri, cu formă mixtă - mai mult de 30%, cu formă clonică de torticollis - nr.
-blocurile masive combinate pe "facial" și mai gros pe partea "occipitală"; Cele mai vulnerabile niveluri sunt segmentele atlanto-occipital și mijlocul cervical. Mai întâi blocada detectată în CV-segmente CVI, CVI-SVII și atlanto-occipitale la "occipital" lateral, iar apoi pe "front". Ulterior se formează în segmentele superioare și inferioare. Spre deosebire de blocarea altor origine (traumatice, statice) descrise sunt foarte rezistente și repetabilitate.
-hipertonicitate locală musculară (LMG), pe fondul mușchilor tensionate sub forma unui sigiliu substanțial nu numai în rotatorul gâtului, dar, de asemenea, muschii care nu iau parte directă la rotirea capului (trapez, ridicător omoplatului, supraspinatus, deltoid, etc). În stadiile inițiale ale bolii detectate in hypertonicity musculare, se întind în timpul rotației capului, adică pe partea „occipital“, apoi - .. Pe partea opusă și sinergici implicate în mișcarea tuturor brâu umăr.
--în mușchi sternocleidomastodoidian (aproximativ 90%), trapezoidal (aproximativ 80%), o mai mare mușchi pectoral (aproximativ 36%), mai puțin - circulară mare. muschi abdominal, romboid.
În forma tonică a torticollisului, în stadiul manifestărilor clinice dezvoltate, hipertensiunea musculară locală a fost găsită la 100%. când sunt amestecate - în 37,5%, cu formă clonică de SC nu sunt detectate.
activitate tonică a mușchilor care activează sinergie
- Cea mai mare tensiune este detectată în mușchiul trapez pe partea din față, mușchiul care ridică scapula este mai puțin stresat. Nu participă mușchii toracici mari, deltoide în hiperkineză (activitatea musculară a întregului "ansamblu", și nu a vreunui mușchi separat).
-sindromul muscular oblic mic
- sindromul scării anterioare (aproape 50%)
-sindromul scapula-rib (aproximativ 20%)
Examinarea radiografică a coloanei vertebrale cervicale
-schimbări în aproape toate
--la 66% din semnele de osteochondroză, discurile CD-CVI sunt mai des afectate. CV-CV și CVV-CVII. mai rar - CD III-CIV și CII-CIII.
--la 26,4% din semnele de spondiloză deformabilă (în principal la nivelul CIV-CV-СVI-CVII)
--artroza unco-vertebrală la 23%
--rectificarea lordozelor fiziologice la nivelul mai multor vertebre (aproximativ 25%),
-- scolioza și torsiunea coloanei vertebrale cervicale (mai mult de 50%), cauzate de hiperkineză.
-- 20% au deplasări ale corpurilor vertebrale (în special importante-posterioare cu comprimarea coloanei vertebrale).
--deplasarea latentă a corpurilor vertebrale pe radiografii în poziția de flexie și extensie maximă (mai mult de 40%)
--subluxarea lui Kovacs (aproape 40%)
-- anomalie a tranziției craniovertebrale (10%),
--rareori - anomalie Kimmerle, starea înaltă a procesului în formă de dinți CII.
--(timp de până la 40 de ani) osificarea ligamentului oblic atlanto-occipital datorită proceselor degenerative-distrofice.
Factorii care contribuie la comprimarea arterei vertebrale (Kimmerle osteoartritei anomalie unkovertebralny, subluxations prin Kovac, ofset corpurile vertebrale) - la aproape toți pacienții cu formă tonică și cel puțin poloviny- cu formă tonico-clonice torticolisului.
-modificări patologice preferențiale în sistemul arterei vertebrale
-- aprovizionarea cu sânge este redusă în aproape 90%
--tonul arterelor este crescut (aproximativ 25%), redus în 30%
--tonul venei este crescut (60%), scăzut (10%).
--creșterea rezistenței vasculare periferice (80%)
Cele mai grave condiții de hemodinamică la pacienții cu formă tonică torticollis (mai pronunțată în severitatea II-III a bolii).
O caracteristică a REG a tuturor bazinelor ar trebui să fie considerată apariția frecventă a unui val venoas în poziția vicioasă a capului. Valul venoas a fost observat chiar și în poziția frontală a capului, atunci când cele mai bune condiții de ieșire venoasă din craniu
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: