Tema numărul 5. Modificări ale vârstei în tractul gastro-intestinal la persoanele vârstnice și senile. Caracteristicile bolilor tractului gastro-intestinal la vârstnici. Caracteristicile cursului și tratamentului clinic.
În timpul îmbătrânirii, procesele atrofice se dezvoltă în organele digestive și funcția lor este perturbată. Cele mai pronunțate modificări sunt observate în cavitatea bucală: ca urmare a cariilor și a paradontozei, numărul de dinți scade. Dentițiile conservate au o nuanță gălbuie și un alt grad de ștergere. Pe măsură ce îmbătrânirea glandelor salivare este atrofizată, iar producția de saliva scade. Pe măsură ce îmbătrâniți, esofagul se prelungește și se învârtește datorită creșterii cifozelor coloanei vertebrale toracice și a expansiunii arcului aortic. La toate straturile peretelui esofag, apar modificări atrofice, numărul celulelor secretoare scade, iar fibrele musculare sunt înlocuite cu un țesut conjunctiv. Cele mai multe modificări sunt exprimate în partea mediană a esofagului și pot apărea dificultăți în trecerea alimentelor. Cu vârsta, frecvența refluxului crește, ceea ce este asociat cu o scădere a tonusului musculaturii sfincterului esofagian. Îmbătrânirea duce la o schimbare a tuturor elementelor structurale ale peretelui stomacului. Grosimea mucoasei și numărul de celule secretoare scad. Modificările legate de vârstă în peretele stomacului duc la o încălcare a funcției secretorii și a motorului. Lungimea totală a intestinului crește, mai des, segmentele individuale ale colonului sunt prelungite datorită slăbiciunii în funcție de vârstă a tonusului lor muscular și a utilizării unor cantități mari de alimente grosiere pe tot parcursul vieții. Programele atrofice se dezvoltă în toate straturile peretelui intestinului mic și gros. Aceasta duce la o încălcare a digestiei membranei, la absorbția carbohidraților, a proteinelor și a lipidelor. Funcția motorie a intestinelor este ruptă și se dezvoltă "constipația veche". Microflora intestinului se modifică: numărul de bacterii din grupul putrefactiv crește, iar bacteriile de acid lactic scad, ceea ce duce la creșterea producției de endotoxine. Persoanele în vârstă au o probabilitate mai mare de a dezvolta polipi ai intestinului gros și probabilitatea creșterii malignității acestora. Odată cu vârsta, greutatea ficatului scade, ceea ce duce la o încălcare a metabolismului proteinelor, grăsimilor, carbohidraților și pigmentului. Modificările atrofice în pancreas se dezvoltă după 40 de ani. Celulele glandulare mor, sunt înlocuite cu un țesut conjunctiv, volumul țesutului adipos crește. Aceasta duce la o scădere a producției de suc de pancreas și la o scădere a activității tripsinei, amilazei și lipazei.
La vârstnici și vârstnici, gastrita atrofică este mai frecventă în două forme: pur atrofică și atrofică, cu metaplazie intestinală. Odată cu vârsta, frecvența gastritei de polipoză crește. De regulă, este observată insuficiența secretorie. Gastrita cronică la vârstnici și vârsta senilă este adesea latentă. Exacerbările bolii apar atunci când se schimbă alimentele (lapte integral, mâncăruri picante din carne, alcool). În perioada de remitere, starea de sănătate a pacienților este satisfăcătoare. În ciuda insuficienței secretoare, nu se observă o pierdere semnificativă a greutății corporale. Complicațiile pot include anemia cu deficit de fier și anemia de deficiență B-12. Pacienții cu gastrită cronică se află în mod regulat pe viață, dar examinarea și tratamentul acestora se efectuează "la cerere", adică atunci când apar simptome dietetice nesemnificative.
La vârsta vârstnică și senilă, ulcerul de stomac apare de 3 ori mai frecvent decât ulcerul duodenului.
Deosebim: 1) boala ulcer peptic, care a apărut în vârstă tânără și mijlocie, și pe termen lung - ulcerelor „vechi“, 2) boala ulcer peptic, a apărut în vârstă mijlocie și vechi „târzii“ ulcer, 3) ulcere „senile“, care sunt de fapt simptomatic ulcere cu boli cronice ale organelor respiratorii și circulatorii, medicamente pe termen lung,
Ulcerul ulcerului peptic se produce la vârsta vârstnică și senilă pe fondul unei gastrite cronice anterioare sau al ulcerului duodenal transferat. Intensitatea durerii scade. Sezonalitatea exacerbărilor nu este dezvăluită. Perioadele de exacerbare sunt mai lungi, secreția gastrică este redusă.
Boala are în general o evoluție progresivă: (. Penetrare, sângerare, malignitate și colab) recidivă adesea continuă și prelungită, durere persistentă însoțită, nevindecabile prezența ulcere, dezvoltarea complicațiilor.
Ulcerele ulterioare sunt caracterizate printr-un debut acut și o scurtă istorie, abraziune și simptome clinice de grad scăzut. Conducerea în imaginea clinică este un sindrom de durere non-intensivă în combinație cu diferite tulburări dispeptice.
Simptomele clinice ale ulcerului duodenal, care au avut loc înainte de vârsta de 60 de ani, la vârstnici, de regulă, au un caracter slab exprimat. La pacienții cu ulcer duodenal, care au luat naștere cu vârsta de peste 60 de ani, tabloul clinic este chiar mai uzat caracter și ulcer, de obicei, detectate accidental pe raze X sau endoscopie. Astfel de ulcere se manifestă adesea prin sângerare, cicatrizare lentă. Funcția secretorie a stomacului cu ulcer peptic cu localizare duodenală nu scade sau scade ușor.
Tratament: elemente esențiale antiulceroase tratamentul pacienților din această grupă de vârstă, în plus față de droguri, sunt modul rațional, produse alimentare de sănătate, efecte psihoterapeutice, terapie fizica, terapie exercitiu, tratament balnear de boli concomitente.
La persoanele cu vârste mai înaintate, hepatita cronică apare frecvent, de obicei ca urmare a vârstei mature sau medii, și se poate manifesta ca forme active sau persistente.
Imagine clinică, diagnostic. Hepatita cronică activă la persoanele în vârstă este mai severă decât la tineri, însoțită de o afectare semnificativă a funcției hepatice și în 10% din cazuri trece în ciroză hepatică.
Cursul hepatitei cronice persistente la vârstnici și bătrâni este mai benign, cu o perioadă lungă de remisiune. Agravarea se dezvoltă adesea după încălcarea regimului alimentar, a consumului de alimente și a consumului de alcool. În același timp, se dezvoltă slăbiciune generală, oboseală, scăderea apetitului, distensie abdominală, greață, eructări și dureri în zona ficatului. Pacienții cu hepatită cronică sunt de obicei subnutriți cu sub-scleritis și piele. Ficatul este, de obicei, mărit și compactat moderat. Datorită scăderii secreției bilirubinei, fecalele au o culoare maro deschisă.
Diagnosticul nu are diferențe legate de vârstă și pe baza datelor studiilor biochimice (scăderea proteinelor totale, sulemovaya pozitive și timol, nivelurile crescute de lipide ale bilirubinei in sange, enzime sanguine crescute -. ALT, AST, etc.), precum și rezultatele studiilor histologice biopsie hepatică. La vârstnici, telangiectasia este detectată mai des decât la tineri.
Tratamentul. Nu are diferențe de vârstă, include o dietă rațională, muncă și odihnă, tratamentul bolilor concomitente. Sunt prezentate preparatele care îmbunătățesc metabolismul celulelor hepatice (multivitamine, Essentiale, legalon), drenajul conductelor biliare.
Toate tipurile de ciroză a ficatului în stadiul de decompensare se caracterizează printr-o scădere a ficatului, o creștere a semnelor de hipertensiune portală și insuficiență hepatică. La examinare, se dezvăluie subekteritatea sclerei, icterul pielii, telangiectasia, hiperemia palmelor, limbajul roșu aprins. Ficatul este mărit, dens, marginea sa este acută, dureroasă, apoi ficatul scade, crește hipertensiunea portală, apar vene subcutanate mărită pe peretele abdominal anterior. Există o creștere a splinei, ascite, vene varicoase ale esofagului, sângerări de la ele, flatulență. Oamenii de vârstă senilă se caracterizează mai mult prin forme lente, cu simptome neclare și indistinct exprimate. Fenomenele diatezei hemoragice sunt frecvente. La vârstnici, insuficiența hepatică și simptomele hipertensiunii portale cresc mai rapid.
În studiile de laborator, anemia, leucopenia, trombocitopenia, bilirubinemia, creșterea transferazei, în formă activă - o creștere a ESR.
Boli ale vezicii biliare
Boli ale vezicii biliare sunt cele mai frecvente la persoanele vârstnice și senile, iar femeile sunt bolnavi de 3 ori mai des decât bărbații. Aproximativ în 90% din cazuri, principala cauză a colecistitei acute la vârstnici și bătrâni este colelitioza.
Imaginea clinică, diagnosticul de acută sau exacerbarea colecistită cronică. Caracteristici sunt atacurile de durere în hipocondrul drept cu deteriorarea tot mai mare a stării generale. La vârstnici și bătrâni, sindromul de durere este adesea slab, ceea ce reprezintă unul dintre motivele tratamentului târziu. reactivitate imunobiologice totală mai mică la persoanele în vârstă cauzează simptome locale neclare, răspândirea și dezvoltarea rapidă a inflamației și gangrena empiem a vezicii biliare, pereții perforatii sale urmată biliar peritonită abces subdiafragmatică, pancreatită și alte complicații. Trebuie amintit faptul că, în persoanele în vârstă severitatea manifestărilor clinice nu este întotdeauna patologice schimbări inflamatorii ale vezicii biliare.
Tabloul clinic, diagnostic sunt variate și depind de forma și perioada bolii, prezența sau absența calculilor biliari, complicații. Atunci când o formă latentă de colecistită cronică, persoanele în vârstă de multe ori se consideră a fi relativ sănătos, și având un disconfort porțiune, agravată de erori în dietă, explica schimbările legate de vârstă ale sistemului digestiv. Detectarea calculilor biliari în astfel de cazuri este considerată o constatare. Dezvoltarea icterului este adesea primul simptom al unei obstrucții a canalului biliar comun. Crucial în diagnosticul colecistitei cronice sunt rezultatele unui studiu de intubație duodenal, contrast holetsistografii, ultrasunete.
Tratamentul. Mai întâi de toate, este necesar să se oprească sindromul de durere prin introducerea atropinei, dar a coloanei vertebrale, a papaverinei în combinație cu baralginul, apoi a se conecta terapia antibacteriană.
Persoanele în vârstă și vârsta senilă au simptome mici, manifestând în principal tulburări dispeptice. Există gust amar în gură, greață, vărsături, râs, disconfort la nivelul abdomenului superior. Atacurile tipice ale colicii hepatice sunt relativ rare. Cu un lung parcurs al procesului patologic implică ficatul, pancreasul, stomacul, intestinele, ceea ce face dificilă diagnosticarea.
Colita ischemică apare la vârstnici și vârstnici datorită încălcării circulației mesenterice, cauzată de ateroscleroza arterelor mezenterice. În stadiul inițial al colitei ischemice după masă, există dureri în abdomen și balonare. Când se iau antispastice, aceste fenomene trec. Pe măsură ce procesul progresează, durerea abdominală devine mai severă și mai intensă, apare cu o cantitate mai mică de alimente, însoțită de flatulență și diaree. Când palparea este văzută de-a lungul intestinului. Tratamentul colitei ischemice include o dietă strictă, agenți spasmolitici și colinolitici, nitrați, anticoagulante, angioprotectori.
Sindromul intestinului iritabil.
Sindromul intestinului iritabil este un complex de afecțiuni funcționale ale colonului, care durează mai mult de 3 luni. Cauze: situații stresante, tulburări de alimentație, lipsa fibrei dietetice în dietă, inactivitate, boli endocrine, boli intestinale acute, urmate de disbioză.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: